HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Prévia do material em texto

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Tipos
HDA não varicosa – Lesão da mucosa com ulceração ou erosão de um vaso subjacente;
HDA varicosa – ruptura de varizes.
Etiologia
Doença Ulcerosa Péptica*
- AINEs – úlceras gástricas;
- H. pilory – úlceras duodenais;
- Estresse – fundo e corpo do estômago;
- Acidez Gástrica.
Síndrome ou Laceração de Mallory-Weiss (úlcera longitudinal – vômitos, como em casos de alcóolatras), sangramento autolimitado 
Angiodisplasia do TGI alto
Neoplasias do TGI
Fístula Aortoentérica
Esofagite Erosiva
Varizes Esofágicas 
- Resistência ao fluxo portal – gradiente de pressão portal elevado – vasos colaterais portossistêmicos;
Quadro Clínico
- Hematêmese ou melena (sangue no vômito e nas fezes, respectivamente).
- Hematoquezia (hemorragia retal) – 10%
- Episódios prévios, uso de álcool, dispepsia, quadro consuptivo, AINEs, uso de ACOs, comorbidades;
- Exame físico: massa abdominal, linfonodos, telangiectasias, eritema palmar, ginecomastia, circulação colateral;
Investigação
- Endoscopia Digestiva Alta (EDA)*
Realizar dentro de 24 hrs que se iniciam os sintomas.
- Cintilografia e/ou Arteriografia;
- Hemograma (Hemoglobina);
- Função hepática;
Tratamento
Não varicosa
- Ressucitação e Transfusão:
. Manter Hb > 7g/dL;
. Objetivo da reposição volêmica: PAS > 100 mmHg;
- Bloqueadores H2 e IBP (Inibidor da Bomba de Próton)
- EDA;
- Tratamento cirúrgico (caso EDA não funcione);
- Erradicar H. pylori;
- AAS e/ou AINEs – IBP contínuo;
Varicosa
- Ressucitação e Transfusão
- Profilaxia para PBE (todos os cirróticos);
- Somatostatina e Análogos;
- EDA;
- Balão Esofágico (sangramentos maciços incontroláveis com instabilidade hemodinâmica);
- Cirurgia e TIPS.