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Introdução ao Hemograma - Prof. Me. Jhonathan Gonçalves Rocha - COMO COMEÇA A HISTÓRIA? História Clínica Anamnese / Exame Físico Auxílio Diagnóstico Exames Laboratoriais **O diagnóstico é um somatório de dados clínicos e achados complementares. Análises Clínicas Interpretação de Exames Laboratoriais Hematologia Hemograma • É o exame laboratorial mais realizado no mundo; • Não é conclusivo, mas gera pistas para diversas abordagens clínicas. Hematologia Hemograma Série Vermelha Série Branca Série Plaquetária A introdução do hemograma na prática médica ocorreu em 1925 por meio de critérios estabelecidos pelo médico e farmacêutico alemão Vitor Schilling. Interpretação de Exames Laboratoriais Interpretação de Exames Laboratoriais Hematologia Hemograma Série Vermelha Série Branca Série Plaquetária • Anemias • Policitemia • Nível de Hidratação Interpretação de Exames Laboratoriais Hematologia Hemograma Série Vermelha Série Branca Série Plaquetária • Infecções Virais • Infecções Bacterianas • Infecções por Helmintos • Leucemias Interpretação de Exames Laboratoriais Hematologia Hemograma Série Vermelha Série Branca Série Plaquetária • Plaquetoses• Plaquetopenias Ferro sérico, Ferritina Interpretação de Exames Laboratoriais Hemograma - Caso Clínico 1 Classificação de Anemia e Achados Laboratoriais 1) Índices Hematimétricos - Microcíticas - Normocíticas - Macrocíticas Sugerem a natureza do defeito primário. Podem indicar anomalia subjacente antes que a anemia torne-se evidente. VCM – Volume Celular Médio HCM – Hemoglobina Celular Média CHCM – Concentração da Hemoglobina Celular Média RDW - Índice de Anisiocitose (automação) – cut-off – 14,7% VCM= (Ht/Hm) x 10 (fL) HCM= (Hb/Hm) x 10 (Pg) CHCM= (Hb/Ht) x 100 (g%) Classificação de Anemia e Achados Laboratoriais VCM 80 a 100 fL – Normocíticas < 80 fL – Microcíticas > 100 fL - Macrocíticas HCM 27 a 31 Pg – Normocrômicas < 27 Pg – Hipocrômicas > 31 Pg – Hipercrômicas CHCM 32 a 36 g%– Normocrômicas < 32 g% – Hipocrômicas > 36 g% – Hipercrômicas Interpretação de Exames Laboratoriais Hemograma - Caso Clínico 2 P.T.P, 05 anos, masculino, apresentando há alguns dias sinais de fraqueza, febre vespertina e anemia progressiva resistente ao tratamento com Sulfato Ferroso administrado pela pediatra que o acompanha desde o parto. Interpretação de Exames Laboratoriais Hemograma - Caso Clínico 2 LLA? Águas paradas não movem moinhos Homem, 45 anos, com febre, adinamia, mialgia, exantema maculopapular e retrorbitalgia bilateral há seis dias. Negou artralgia. Relatou morar próximo a um terreno abandonado. Hemograma - Caso Clínico 2 Interpretação de Exames Laboratoriais 1) Quais as principais alterações encontradas no hemograma? 2) Qual a possível etiologia associada à atipia linfocitária identificada à hematoscopia? 3) Cite três possíveis agentes etiológicos. 1) Leucopenia, neutropenia e plaquetopenia. 2) Infecção viral aguda. 3) Arboviroses. Confirmou-se o diagnóstico de dengue com sorologia positiva para IGM. Megadieta Mulher, 62 anos, há cinco meses com história de náuseas, vômitos, hiporexia, perda de peso (11,0 kg em cinco meses) e astenia progressiva. Referia ainda dor na língua que se exacerbava ao se alimentar e episódios de "garganta apertada". Antecedentes: transfusão de sangue com dois concentrados de hemácias há dois meses. Fez dieta isenta de carne por oito anos. Ao exame físico, apresentava-se com moderada palidez. Interpretação de Exames Laboratoriais Hemograma - Caso Clínico 3 1) Quais são as alterações do hemograma? 2) Que hipóteses diagnósticas podem ser lembradas? 3) Que exames laboratoriais ou complementares devem ser solicitados para esclarecimento diagnóstico? 4) Qual achado à hematoscopia é bastante sugestivo do diagnóstico da paciente? 1) Anemia macrocítica e anisiocitose. 2) Deficiência de vitamina B-12 e/ou ácido fólico, anemia perniciosa e síndrome mielodisplásica. Outras causas de macrocitose: hipotireoidismo, hepatopatias e quadros hemolíticos. 3) Dosagem das vitaminas, endoscopia com biópsia revelando pangastrite atrófica e colonoscopia que revelou varizes hemorroidárias. 4) Neutrófilos hipersegmentados. Foi-se o tempo Jovem, 21 anos, apresentava dor abdominal difusa intensa, febre sem calafrios, astenia e icterícia. Realizou exames que revelaram leucocitose, aumento de bilirrubina indireta e colelitíase, sendo levantada a hipótese de anemia hemolítica e infecção de sítio indeterminado. Nesse período, fez uso de ampicilina-sulbactam por sete dias, obtendo melhora clínica. Antecedentes: primos maternos com história de anemia de etiologia não esclarecida. Ao exame físico, apresentava-se ictérica (+/4+) e pálida (++/4+). Exames: curva de fragilidade osmótica e dosagem de G6PD normais. Hemograma - Caso Clínico 4 Interpretação de Exames Laboratoriais 1) Quais são as alterações do hemograma? 2) Com os achados clínicos e as alterações do hemograma, qual a principal hemoglobinopatia a ser lembrada? 3) Que exame laboratorial confirmaria o diagnóstico etiológico da anemia hemolítica? 4) Como explicar a dor abdominal difusa do paciente? 5) Como explicar a plaquetose do paciente? 1) Anemia normocítica, normocrômica, leucocitose, neutrofilia, monocitose e plaquetose. 2) HbSS 3) Estudo de hemoglobina por HPLC, confirmando diagnóstico de anemia falciforme. 4) Processo vasoclusivo da doença de base. 5) Estamos diante de uma plaquetose reacional, que pode ser justificada pela asplenia (perda da função do baço). Algo a sempre se pensar Homem, 43 anos, procurou a emergência por apresentar dor abdominal difusa, sem náuseas e vômitos, há aproximadamente 12 horas. Ao exame físico, apresentava sinais de irritação peritoneal. Interpretação de Exames Laboratoriais Hemograma - Caso Clínico 5 1) Quais as principais alterações encontradas no hemograma? 2) Estamos diante de um quadro de abdome agudo: que hipóteses diagnósticas podemos formular? 3) Nas últimas três horas, paciente relata que a dor migrou para o quadrante inferior direito do abdome. Foi realizado USG abdominal que confirmou a principal hipótese diagnóstica. Qual a etiologia mais provável do abdome agudo desse paciente? 1) Leucocitose com neutrofilia. 2) Apendicite aguda, úlcera péptica perfurada, pancreatite aguda, colecistite, diverticulirte, etc. 3) Diagnóstico de apendicite aguda confirmado com USG abdominal. @jhonathan.grocha @biomedicinapurosangue jhonathan.biomed@yahoo.com.br