Aula 11 Avaliação da Coordenação

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Capacidade de executar respostas motoras 
suaves, precisas e controladas. 
 O Movimento Coordenado se dá quando a 
velocidade, distância, direção, cadência e tensão 
muscular são apropriadas para realizar esse movimento. 
 O Comprometimento se dá por movimentos 
desajustados, estranhos, bruscos ou imprecisos. 
 A Coordenação Motora se divide em: 
 Global: movimentos amplos de grandes cadeias 
musculares com maior ADM e exige menor precisão. 
 Fina: caracterizada por movimentos finos de 
pequenos grupos musculares exigindo maior precisão. 
 
 O córtex pré-frontal e posterior são as regiões 
primariamente envolvidas no planejamento. O córtex 
manda a sequência motora inicial aos núcleos da base e 
cerebelo que serão responsáveis pela velocidade e 
precisão desses movimentos que também vai 
caracterizar essa coordenação de movimento. 
 O cerebelo e os núcleos da base transmitem a 
mensagem para o córtex pré-motor e motor e a partir 
dessa região, através de eferências nervosas, eles vão 
passar a informação para os neurônios motores que 
serão capazes de realizar essa contração muscular. 
 Para que o movimento coordenado ocorra é 
preciso ter uma homeostase/equilíbrio entre todas essas 
estruturas musculares e neurais. 
 
 
 O papel principal do cerebelo é a coordenação 
dos movimentos musculares voluntários, manutenção 
do tônus postural e equilíbrio adequados, ajuda na 
correção do movimento. Ele funciona de forma 
involuntária e inconscientemente. 
 
 
 Falta de coordenação do movimento em 
diferentes partes do corpo. Existem 4 tipos: 
 Dismetria: movimentos mais ou menos 
extensos que o necessário, podendo ser de origem 
muscular ou neurológica. 
 Disdiadococinesia: incapacidade de realizar 
movimentos rápidos. 
 Tremor: caracterizado por um tremor de 
repouso ou de movimento. 
 Decomposição do movimento: quando o 
paciente quebra o padrão do movimento e que acaba 
sem continuidade, movimento inconstante. 
 *ORIGEM DESSAS ALTERAÇÕES: 
 Lesão Cerebelar; 
 Lesão de Núcleo da Base; 
 Lesões na Medula; 
 Lesões em outras estruturas. 
 
 A lesão no cerebelo tem características de 
ataxia e dentro dela temos algumas queixas: 
 Hipotonia: diminuição do tônus muscular. 
Região que ficou mais flácida e mole. 
 Dismetria. 
 Disdiadococinesia. 
 Tremor. 
 Decomposição do movimento. 
 Distúrbio da Marcha: marcha com alteração de 
coordenação, sendo avaliada a partir da inspeção. 
 Disartria (fala escandida): caracterizada pela 
dificuldade ou incapacidade do paciente articular as 
palavras. 
 Nistagmo: movimento involuntário dos olhos. 
 Fenômeno de Rebote: quando o paciente não 
consegue controlar o movimento a partir de uma 
resistência imposta, causa o estiramento abrupto do 
músculo quando a resistência é retirada. 
 Astenia: perda ou fraqueza muscular. É bastante 
importante que a gente consiga relacionar à alteração 
neurológica. 
 
 Os núcleos da base são estruturas compostas 
pelos núcleos caudado e putâmen, globo pálido, 
substância negra e núcleo subtalâmico. 
 Os núcleos da base vão conectar o córtex com o 
conjunto de neurônios motores, contribuindo para a 
iniciação interna dos movimentos corretos e impede que 
o movimento ocorra de forma errada, já que ele atua 
tanto no início quanto no término dos movimentos. 
 *CARACTERÍSTICAS RELACIONADAS A 
LESÕES DE NÚCLEO: 
 Doença de Parkinson: 
o Rigidez: músculo acaba sendo mais 
rígido. 
o Bradicinesia: lentidão do movimento. 
o Tremor de repouso: paciente que 
quando não está fazendo nenhum 
movimento apresenta tremor. 
o Acinesia: ausência ou perda do 
movimento voluntário. 
 Distúrbios Hipercinéticos: 
Coordenação 
Movimento Coordenado 
Cerebelo 
Alterações de Coordenação 
Ataxia 
Disfunções Cerebelares 
Lesões do Núcleo da Base 
o Coréia: movimentos involuntários 
repetitivos. 
o Atetose: movimentos voluntários 
anormais. 
o Balismo: movimentos involuntários 
amplos de início e fim abruptos. 
o Distonia: contração involuntária dos 
músculos. 
 
 Uma das principais alterações de coordenação 
seriam relacionadas a propriocepção (capacidade do 
indivíduo localizar diferentes partes do corpo com 
relação ao espaço). A propriocepção pode ter: 
 Perda do Tato Discriminatório: que permite o 
reconhecimento da forma e de algumas estruturas. 
 Cinestesia: sentido de percepção do 
movimento, peso, posição e resistência do corpo. 
 Sentido de Posição: sentido em que a parte do 
corpo está posicionada. 
 Sensibilidade Vibratória: alteração a ponto de 
ter a sensibilidade reduzida ou ausente ao receber um 
estímulo vibratório. 
 
 Os testes de coordenação têm alguns requisitos 
para que a gente atinja de fato essa avaliação: 
 Os testes de coordenação precisam ser 
realizados de forma bilateral. 
 Mobilidade alternada ou recíproca: fazer 
análise da mobilidade dos membros, como ocorre ao 
realizar os movimentos. 
 Composição do movimento: analisar o 
movimento desde o início, como o paciente se prepara 
para realizar esse movimento e como ele termina. 
 Precisão do movimento: se o movimento é 
direto e objetivo de acordo com o que se propõe. 
 Fixação ou manutenção do membro: se o 
membro possui uma postura e coordenação adequada 
para a realização do movimento. 
 Estabilidade postural: com relação ao 
equilíbrio. 
 Velocidade do movimento: com relação à 
precisão. 
 
 As características da atividade muscular 
durante o movimento. 
 Habilidade dos músculos trabalharem em 
conjunto para realizarem as tarefas. 
 Nível de habilidade e eficiência do movimento. 
 Capacidade de iniciar, controlar e terminar o 
movimento. 
 Observar a velocidade, a cadência/ritmo, o 
sequenciamento e a precisão do movimento. 
 Presença de tremores. 
 
 Dedo – nariz: index (indicador) - nariz. 
 Dedo – dedo do terapeuta: index – index do 
terapeuta. 
 Dedo – dedo: index – index. 
 Alternância de nariz – dedo: (index – nariz 
alternado) index – nariz – index do terapeuta. 
 Oposição dos dedos: tocar o polegar nos outros, 
dedo a dedo. 
 Pronação/supinação: um membro está pronado 
e o outro supinado, então o paciente vai alternando. 
 Teste de rebote: pede para o paciente realizar 
um movimento e o terapeuta fará uma resistência 
contra. O teste será positivo quando o paciente não 
conseguir parar o membro que virá abruptamente 
quando a resistência cessar. 
 
 Calcanhar – joelho / calcanhar – hálux, 
alternado: quando o paciente tira o membro do chão e 
toca o calcanhar no joelho ou o calcanhar no hálux, de 
forma alternada. 
 Hálux – dedo do examinador: dedão do pé toca 
no dedo do terapeuta. 
 Calcanhar sobre a canela: percorrer a canela 
com o calcanhar. 
 Desenho do círculo: fazer um círculo com o pé. 
 Fixação ou manutenção de uma posição. 
 Também são avaliados dentro das provas de 
equilíbrio dinâmico. 
 
 Código b760 – Funções relacionadas com o 
controle do movimento voluntário. 
 
Lesões da Coluna Dorsal 
Avaliação da Coordenação 
O que deve ser observado? 
Testes para MMSS 
Testes para MMII 
CIF