Osteoporose - aula 7 semestre 1

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OsteoporoseOsteoporose
Melissa Orlandin PremaorMelissa Orlandin Premaor
DefiniDefiniççãoão
Osteoporose Osteoporose éé uma doenuma doençça a 
caracterizada por uma diminuicaracterizada por uma diminuiçção na ão na 
forforçça a óóssea que predispões hssea que predispões háá um um 
aumento do risco de fraturasaumento do risco de fraturas
A forA forçça a óóssea depende ssea depende 
Qualidade Qualidade óósseassea
Massa Massa óósseassea
Vertebra Normal Vertebra Osteoporótica 
IOF, 2005 IOF, 2005 www.osteofound.orgwww.osteofound.org
Consequencias ClinicasConsequencias Clinicas
QUALIDADE DE VIDA REDUZIDA
EpidemiologiaEpidemiologia
Vertebrae
Hip
Wrist
50 60 70 80
40
30
20
10
Age (Years)
A
n
n
u
a
l 
in
c
id
e
n
c
e
 
p
e
r 
1
0
0
0
 w
o
m
e
n
Incidencia de fraturas de Incidencia de fraturas de 
fragilidade em mulheresfragilidade em mulheres
Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72
Incidencia de fraturas de fragilidade Incidencia de fraturas de fragilidade 
em homensem homens
Age (Years)
Vertebrae
Hip
Wrist
50 60 70 80
4000
2000
0
A
n
n
u
a
l 
in
c
id
e
n
c
e
 
p
e
r 
1
0
0
,0
0
0
 m
e
n
Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72
Prevalencia de fraturas vertebrais Prevalencia de fraturas vertebrais 
na Europana Europa
O’Neill TW et al, J Bone Miner Res, 1996;11:1010-1018
5%
25%
50-54
Women
10%
18%
years75-79
Men
50-54 75-79
Projected number of osteoporotic 
hip fractures worldwide
Projected to 
reach 3.250 
million in 
Asia by 2050
Adapted from Cooper C et al, Osteoporosis Int, 1992;2:285-289
Estimated no of hip fractures: (1000s)
1950 2050
6
0
0
3
2
5
0
1950 2050
6
6
8
4
0
0
1950 2050
7
4
2
3
7
8
1950 2050
10
0
6
2
9
Total number of
hip fractures:
1950 = 1.66 million 
2050 = 6.26 million
Implicacoes ClinicasImplicacoes Clinicas
Todos os tipos de fraturas estao Todos os tipos de fraturas estao 
associados a morbidadeassociados a morbidade
Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S
40%
Unable to walk 
independently
30%
Permanent
disability
20%
Death within 
one year
80%
One
 yea
r af
ter 
an 
hip 
frac
ture
:
P
a
ti
e
n
ts
 (
%
)
Unable to carry out at 
least one independent 
activity of daily living
Morbidade apos fraturas vertebraisMorbidade apos fraturas vertebrais
• Dor lombar
• Perda de peso
• Deformidade (cifose e predominancia do abdome)
• Dinimuicao da funcao pulmonar
• Diminuicao da qualidade de vida: perda da 
autoestima, distorcao da imagem corporal, 
dependencia de analgesicoa, transtorno do sono, 
depressao, perda da dependencia
Sobrevida apos fratura de quadrilSobrevida apos fratura de quadril
Trombetti A et al, 
Osteoporos Int, 
2002;13:731-737
Hip fractured Women
Hip fractured Men
Women
Men
Expected survival in the 
general population
2 4 6 8 10
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
S
u
rv
iv
a
l 
p
ro
b
a
b
il
it
y
Time after hip fracture (years)
0
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Osteoporotic fractures:Osteoporotic fractures:
Comparison with other diseasesComparison with other diseases
1996 new cases,
all ages184 300
750 000 
vertebral
250 000 
other sites
250 000
forearm
250 000
hip
0
500
1000
1500
2000
Osteoporotic 
Fractures
Heart
Attack
Stroke Breast
Cancer
A
n
n
u
a
l 
in
c
id
e
n
c
e
 x
 1
0
0
0
1 500 000
annual incidence
all ages
513 000
annual estimate
women 29+
228 000
annual estimate
women 30+
American Heart Association,1996
American Cancer Society,1996
Riggs BL & Melton LJ 3rd, Bone, 1995;17(5 suppl):505S-511S
TurnoverTurnover osseoosseo
Osso trabecular 
20% da massa ossea
80% do turnover osseo
Osso Cortical 
80% da massa ossea
20% do turnover osseo
Remodelamento OsseoRemodelamento Osseo
Bone marrow precursors
Celulas hematopoieticasCelulas Mesenquimais 
Osteoblasto
Osteoclasto
Lining cells
Regulacao da osteoclastogenesisRegulacao da osteoclastogenesis
Hofbauer LC & Heufelder AE, J Mol 
Med, 2001;79:243-253
Osteoclast precursor
Differentiation
Inhibition
OPG
"decoy receptor"
Osteoblast / stromal cell
M - CSF RANK
RANKL
RANKL
Mature osteoclast
Regulacao do RANKL/OPGRegulacao do RANKL/OPG
Aubin JE & Bonnelye E, Osteoporos Int, 2000;11:905-913
Stimulation
Inhibition
RANKL OPG
•17β-Estradiol•Dexametasone
•1α,25-(OH2)D3
•PTH
•PGE2
•Hydrocortisone•17β-Estradiol
•1α,25-(OH2)D3
•PTH
•PGE2
20
BONE LOSS
Absorcao do calcio Deficiencia de E2
Vitamina DIngesto de calcio
Calcio Serico PTH 
Turnover e reabsorcao Ossea
Perda ossea associada a Perda ossea associada a 
IdadeIdade
DiagnDiagnóósticostico
Densidade Mineral Densidade Mineral 
ÓÓsseassea
Densitometria Densitometria ÓÓssea ssea –– DXADXA
Coluna vertebral, quadrilColuna vertebral, quadril, antebra, antebraçço, calcâneo e todo o o, calcâneo e todo o 
corpocorpo
Tomografia computadorizada quantitativa Tomografia computadorizada quantitativa ––
QTCQTC
Coluna vertebral, quadril e antebraColuna vertebral, quadril e antebraççoo
AtenuaAtenuaçção e velocidade da ultrasonografiaão e velocidade da ultrasonografia
Tendão de Aquiles, patela, tTendão de Aquiles, patela, tííbia e antebrabia e antebraççoo
Tomografia computadorizada de alta Tomografia computadorizada de alta 
resoluresoluççãoão
AntebraAntebraçço e to e tííbiabia
InterpretaInterpretaçção da DMOão da DMO
Z score: -1.0 (idade dependente)
T score: -2.5 (idade independente)
DMO do paciente A é 0.72 g/cm
0.72
T Z
+ 1SD
- 1SD
Idade
A
DMO
g/cm2
59
IOF, 2005 IOF, 2005 www.osteofound.orgwww.osteofound.org
CritCritéérios diagnrios diagnóósticos para sticos para 
osteoporose segundo a WHOosteoporose segundo a WHO
TT--ScoreScore
NormalNormal --1 and above1 and above
Low bone Low bone 
massmass
--1 to 1 to --2.52.5
OsteoporosisOsteoporosis < < --2.52.5
Established Established 
osteoporosisosteoporosis
< < --2.5 and one or 2.5 and one or 
more fracturesmore fractures
IndicaIndicaçções para avaliaões para avaliaçção de densidade ão de densidade óóssea ssea 
pela Sociedade Brasileira de Densitometriapela Sociedade Brasileira de Densitometria
Mulheres com idade igual ou superior a Mulheres com idade igual ou superior a 
65 anos 65 anos 
Mulheres na pMulheres na póóss--menopausa, ainda que menopausa, ainda que 
abaixo de 65 anos, e homens, entre 50 e abaixo de 65 anos, e homens, entre 50 e 
70 anos, com fatores de risco 70 anos, com fatores de risco 
Adultos com histAdultos com históória de fratura por ria de fratura por 
fragilidade fragilidade 
2006
IndicaIndicaçções para avaliaões para avaliaçção de densidade ão de densidade óóssea ssea 
pela Sociedade Brasileira de Densitometriapela Sociedade Brasileira de Densitometria
Adultos com doenAdultos com doençça ou condia ou condiçção ão 
associada associada àà baixa massa baixa massa óóssea ou ssea ou àà
perda perda óóssea ssea 
Adultos usando medicamentos Adultos usando medicamentos 
associados associados àà baixa massa baixa massa óóssea ou ssea ou àà
perda perda óóssea ssea 
2006
IndicaIndicaçções para avaliaões para avaliaçção de densidade ão de densidade óóssea ssea 
pela Sociedade Brasileira de Densitometriapela Sociedade Brasileira de Densitometria
Pessoas para as quais são consideradas Pessoas para as quais são consideradas 
intervenintervençções farmacolões farmacolóógicas para osteoporosegicas para osteoporose
IndivIndivííduos em tratamento por osteoporose duos em tratamento por osteoporose 
para monitorar a eficpara monitorar a eficáácia do tratamento cia do tratamento 
Pessoas que não estejam realizando Pessoas que não estejam realizando 
tratamento, nas quais a identificatratamento, nas quais a identificaçção de perda ão de perda 
de massa de massa óóssea possa determinar a indicassea possa determinar a indicaçção ão 
do tratamento do tratamento 
2006