Urgências em Periodontia

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Urgências em Periodontia
Condições que podem ser consideradas um processo agudo do periodonto.
Processos agudos do periodonto: condições clínicas que se estabelecem e progridem rapidamente, envolvendo o periodonto e, as vezes estruturas associadas, caracterizadas por dor, destruição tecidual e infecção. 
Principais processos agudos do periodonto: doenças periodontais necrosantes, abscessos do periodonto, gengivoestomatite herpética, lesões endo-pério, lesões por agentes físicos, químicos ou térmicos.
Doenças periodontais necrosantes: doenças inflamatórias necrosantes, causadas por infecção endógena, na qual alterações sistêmicas predispõem o tecido gengival à invasão de algumas bactérias da microbiota oral. 
· Gengivite necrosante (GN)
Epidemiologia 
Países desenvolvidos: prevalência diminuindo, mais comum entre 15 -30 anos 
Países em desenvolvimento: maior prevalência em crianças 
Etiologia 
Fator primário -> bactérias oportunistas
Fatores predisponentes -> estresse, tabagismo, deficiência nutricional, imunossupressão, outros. 
Microbiologia
Causada por bactérias anaeróbias (espiroquetas e bacilos fusiformes). Evidência científica: bactérias sempre presentes nos tecidos afetados, altos níveis de anticorpos contra as bactérias, rápida resolução da GN com Metronidazol. 
Sinais e sintomas
Sempre presentes: úlceras gengivais crateriformes na gengiva marginal/interdental e inversão papilar, vermelhidão, sangramento fácil ao toque ou espontâneo, dor ou grande desconforto. 
Possivelmente presentes: grandes quantidades de biofilme, pseudomembrana, eritema linear, hálito fétido, linfoadenopatia, febre, aumento de salivação, gosto metálico. 
 
· Periodontite Necrosante (PN)
Doença periodontal necrosante em que a necrose se estende também ao periodonto de sustentação.
Progressão da GN: episódios recorrentes de GN, GN em sítio com periodontite. 
Mais comum em indivíduos imunossuprimidos (ex: AIDS) ou malnutridos 
Sinais e sintomas: todos da GN + perda, desnudação óssea e às vezes sequestro. Sintomatologia sistêmica frequente. 
Diagnóstico: sinais e sintomas + história médica 
Diagnóstico diferencial: gengivosestomatite herpética, doenças infecciosas e condições mucocutâneas, lesões gengivais traumáticas.
A gengivoestomatite herpética (GEH) apresenta vesículas puntiformes ou ulcerações; acúmulo de placa e inflamação gengival, aumento de salivação, febre, linfoadenopatia. 
Lesão gengival associada ao pênfigo:
Lesão gengival associada ao penfigóide: 
Hiperplasia associada a leucemia: 
Candidíase: 
Trauma mecânico: 
Trauma por agentes químicos: 
Classificação 2017: 
Plano de tratamento das doenças periodontais necrosantes: 
Tratar a fase aguda e tratar a condição residual 
Fase aguda
Na clínica: remoção de debris superficial com gaze e H2O2, raspagem superficial 
Em casa: bochechos com Clorexidina 0,12% a cada 12h durante 4-5 dias; DPN severa ou havendo debilitação sistêmica, Metronidazol 400 mg, 3x/dia durante +- 4-5 dias; em caso de dor (paracetamol 500-750mg/de 4/4h) 
Tratamento da condição residual
Abscessos do periodonto: uma infecção purulenta circunscrita, no interior da parede gengival do sulco, bolsa periodontal ou opérculo, que pode progredir para a destruição dos tecidos do periodonto de sustentação. 
Formação: 
1 - agressão aos tecidos gengivais 
2- células inflamatórias são atraídas para o local
3 - neutrófilos liberam enzimas que digerem células e outros componentes teciduais, formando pus
4 - o infiltrado encapsula a região afetada para tentar impedir disseminação da infecção.
Podem ser de três tipos: gengival, periodontal e pericoronário 
Epidemiologia: prevalência -> +/- 5 a 15% das urgências, 2ª (pericoronarites) e 3ª (periodontais, gengivais) urgências odontológicas mais prevalentes. 
· Abscesso gengival
Causa mais frequente: impacção de corpos estranhos ex: casca de pipoca, amendoim, castanha, nozes, pedaços de fio dental, unha, cálculo. 
Característica mais marcante: tumefação gengival, pode ocorrer sangramento ou supuração à sondagem, não tem perda de inserção
Tratamento: remoção do corpo estranho, drenagem, bochecho com soro aquecido, debridamento local, bochecho com Clorexidina 0,12%.
· Abscesso periodontal
Fatores etiológicos: invasão das bactérias nos tecidos periodontais, impacção de corpos estranhos, forças oclusais excessivas, prescrição de antibióticos de largo espectro sem raspagem, alterações na superfície radicular.
Manifestações clínicas/ radiográficas: tumefação interdental, profundidade de sondagem aumentada, sangramento/supuração à sondagem, dor irradiada moderada, dente “crescido” e sensível à percussão, mobilidade dentária, febre e/ou linfoadenopatia, evidência radiográfica de perda óssea. 
Abscessos características em comum dos abscessos periodontais e periapicais: tumefação da gengiva/mucosa, dor, mobilidade dentária, sensibilidade a percussão, perda óssea, febre e linfoadenopatia
Diagnóstico diferencial: 
Etapas do tratamento: 
Fase Aguda: avaliar prognóstico do dente, drenagem, debridamento da bolsa, ajuste oclusal, prescrição de antibiótico se apresentar sinais e sintomas de manifestações sistêmicas, bochecho com clorexidina 
Condição residual: 
· Abscesso pericoronário/pericoronarite 
Um abscesso ou inflamação no capuz pericoronário de um dente parcialmente erupcionado. Se for apenas uma inflamação - pericoronarite, se tiver pus - abscesso pericoronário, mas o tratamento é o mesmo. 
Principais sinais e sintomas locais: tumefação, dor intensa ao toque, exudato purulento ou sanguinolento, sítio mais frequente: 3º molares inferiores.
Sinais e sintomas gerais: trismo; manifestações sistêmicas - febre, linoadenopatia, astenia; potencial de disseminação 
Etiologia: 
Fator primário: acúmulo de restos alimentares e bactérias sob o opérculo (capuz pericoronário)
Fatores secundários: erupção dentária parcial, higiene oral deficiente, trauma por antagonistas, infecções respiratórias
Etapas do tratamento
Fase aguda: drenagem por irrigação e debridamento leve, prescrição de AINES, manifestações sistêmicas - amoxicilina + metronidazol, trismo - relaxante muscular, bochecho com clorexidina 0,12%.
Tratamento da condição residual: 
Avaliação: viabilidade de erupção, tipo de tecido na distal
Terapia não cirúrgica
Extração dentária ou remoção do capuz (cunha distal)