4 BAIXA E ALTA ESTATURA

Prévia do material em texto

TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
4. BAIXA E ALTA 
ESTATURA 
a) generalidades 
 
- genéticos: endócrina, metabólitos 
- extrínsecos: abuso sexual, vitimização, infecções 
repetidas (podem desacelerar o crescimento) 
 
- em casos de desaceleração do crescimento, deve-se 
avaliar retrogressivamente e pode ter que se avaliar 
progressivamente também 
 
- a criança do gráfico estaria em uma baixa estatura, 
embora esteja seguindo a mesma curva > no geral, 80% 
são apenas crianças de baixa estatura, sem doença 
associada > pode ser baixa estatura associada à 
genética 
- crianças que possuem estatura sempre abaixo de seu 
canal familiar pode também significar alguma patologia, 
embora esteja dentro dos dp pré estabelecidos de 
normalidade 
 
- se estiver muito abaixo pode significar patologia 
associada > o vermelho é mais provável de patologia 
associada do que o preto 
b) baixa estatura 
 
- há síndromes que cursam com desproporção entre 
tronco e membros > displasias ósseas 
- crianças que possuem problemas psicossociais 
associadas pode levar diminuição do crescimento 
- uso crônico de corticoides também gera deficiências 
hormonais que diminuem velocidade do crescimento 
- quando o canal familiar já é baixo, pode ser que os 
pais já apresentem alguma deficiência hormonal (GH) e 
acabaram ficando mais baixos > mas pode ser feita uma 
reposição hormonal nessa criança 
* GnRH, GH, IGF-1 
- lesão no parto, anóxia/hipóxia > podem implicar em 
falhas hormonais também 
TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
 
- pontos pretos indicam alta estatura 
- alta estatura é menos frequente que baixa estatura 
- patologias são raras 
- ao se fazer o canal familiar, pode ser que signifique 
questão genética familiar 
 
- a puberdade precoce pode ser associada à alta 
estatura > estirão precoce e criança cresce mais cedo, 
mas cessa crescimento mais cedo também 
- a obesidade também adianta a puberdade, há uma 
aceleração do crescimento > mas o estacionamento do 
crescimento pode acontecer antes do geral das crianças 
não obesas 
 
- tudo isso deve ser questionado na anamnese 
- questionar sobre uso de álcool e drogas 
- pequeno para idade gestacional > bebês que nascem 
muito pequenos e podem não conseguir entrar no canal 
familiar de crescimento 
- investigar anóxia, hipóxia neonatal 
- investigar doenças hepáticas, celíacas, erros inatos do 
metabolismo, uso crônico de corticoides (mesmo em 
forma de pomadas), infecções de repetição 
- avaliações prévias de peso e altura > fazer a curva 
- idade da menarca da mãe e idade que o pai começou 
ter aumento da bolsa escrotal e do pênis 
- acima dos 2a já consegue se ter um parâmetro do 
canal familiar > antes dos 2a a criança está tentando 
encontrar seu canal familiar, corrigindo fatores da 
primeira infância 
 > deve-se medir a altura dos pais 
 
- o sexo masculino é maior que o sexo feminino por 
volta de 13cm a mais que o homem 
- o sexo masculino começa o estirão depois que o 
feminino, mas fica persistente por mais tempo 
- 95% dos filhos saudáveis estarão dentro do canal 
familiar 
 > 5% são saudáveis e não seguem o canal 
familiar 
TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
 
 
- estigmas sugestivos de síndromes genéticas 
 > síndrome de Down: estatura (mais baixos) e 
peso diferentes 
 > síndrome de Turner: curva específica de 
estatura 
- sempre verificar se não se trata de erro de medida 
 > 1 ponto anormal > deve-se repetir a medida – 
verificar se tirou sapato, chinelo, boné, chapéu, 
prendedor de cabelo 
 > pode ser necessário que se peça um retorno 
pra avaliar o crescimento 
- o retorno deve ser dentro de pelo menos 4m > o 
crescimento é variável 
- baixa estatura não é urgência > devem ser convocados 
os pais para calcular canal familiar e acompanhar o 
crescimento da criança 
- há patologias que necessitam de outras medidas de 
proporção 
 > envergadura: ponto mais distal do dedo médio 
até o outro | comparado à estatura >> se estiver alterado: 
patologia desproporcionada 
 > mmii (sínfise púbica até o chão) relacionado 
aos mmss 
- estadiamento de Tanner 
 
- intervalo de tempo entre as 2 medidas: mín 4m 
- cálculo de VC é regra de 3 
- normal estar entre P3 e P90 > 80% de chance de ter 
patologias se estiver abaixo do P10 
 > velocidade de crescimento abaixo de P10 deve-
se acender um alerta > pode haver alguma patologia 
desacelerando a velocidade de crescimento 
- a desaceleração da velocidade de crescimento 
evidencia uma probabilidade de patologia 
> mãe pode questionar porque menina está 
desenvolvendo mais rápido que o menino: lembrar da 
diferença do início do estirão entre meninos e meninas e 
lembrar do fator de obesidade 
 
- no primeiro ano de vida, a avaliação da velocidade de 
crescimento deve ser feita mês a mês 
 > se houver queda do crescimento pode ser por 
baixo aporte de leite, por alergia à proteína do leite, por 
doença celíaca >> problemas nutricionais >> nessa faixa 
etária é comum que problemas nutricionais interfiram 
muito na curva de crescimento 
- crianças que entram em creches e pegam infecções 
repetidas podem ter sua curva diminuída ou estacionada 
TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
- o tamanho da criança quando tem 1 ano pode ser 
estimado: 1,5x o comprimento do nascimento >> mais 
utilizado em urgências 
 
- logo antes de começar a puberdade ocorre uma 
desaceleração do crescimento e depois vem o pico do 
estirão 
- sempre que o crescimento for abaixo de 4cm/ano 
antes da puberdade >> alerta!! Algo pode estar errado 
 
- há diferentes ritmos de crescimento: desenvolvimento 
puberal com maturação normal, tardia ou precoce > 
pode acontecer nos meninos ou nas meninas e pode 
ainda assim estar dentro da normalidade 
 
- o estadiamento de Tanner deve ser feito para se 
determinar quando esperar o estirão 
 
- acompanhamento junto de estatura e de estadiamento 
de Tanner 
 
- a grande maioria são variações da normalidade 
- baixa e alta estatura dentro da normalidade deve-se 
avaliar a idade óssea 
- o resto dos exames dependem dos fatores externos 
avaliados 
- má absorção: investigação de doenças celíacas e erros 
inatos 
* síndrome de Turner e de Klinefelter: solicitar cariótipo 
- teste de secreção de GH quando há suspeita de 
escassez de IGF-1 
- imagem de hipófise e hipotálamo para verificar lesão 
TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
 
- pré definido: mão esquerda 
- exame para avaliar maturidade óssea 
- conforme vai crescendo, fatores hormonais e IGF-1 vai 
ossificando as cartilagens de crescimento 
- fraturas de cartilagem podem gerar término do 
crescimento antes do normal e membro crescer menos 
que o que cresceria 
- pode indicar sinais de puberdade atrasada 
- idade óssea pode ser adiantada por uso de hormônios 
sexuais 
- +-2dp desvios padrões ainda estão dentro da 
normalidade 
 
- a idade óssea pode estar atrasada para a idade 
cronológica do indivíduo 
 
- abaixo do P3 (baixa estatura) 
- indivíduo vai crescer ainda > está abaixo, mas 
encontra-se em IO atrasada 
- trata-se de um diagnóstico de exclusão, mas é o mais 
comum do que as patologias 
- se a criança não tiver estigmas e nem alterações que 
sugiram patologias, podem indicar casos de baixa 
estatura constitucional > paciente ainda entrará no seu 
estirão e atingirá sua altura do canal familiar 
 > geralmente, há algum familiar que começa 
entrar na puberdade um pouco depois > mais avançado, 
no final da idade possível, mas sem indicar patologia 
 
- idade óssea nos * e estatura em pontinhos 
- individuo conseguiu crescer e adentrar ao seu canal 
familiar 
- começou o estirão aos 15a a terminou depois 
TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
 
- idade óssea também estava atrasada, tinha potencial 
para crescimento 
- canal familiar mais alto, mas paciente conseguiu 
acompanhar o crescimento 
- paciente era maturador tardio- anormalidade familiar 
- canal familiar é baixo 
- a idade óssea não se encontra atrasada 
- genético do canal familiar que já é mais baixo 
* se o pai e a mãe forem baixos pode indicar alguma 
deficiência nos pais e que pode ser corrigido nos filhos 
 
- puberdade dentro da idade 
- sem atraso 
- canal familiar mais baixo > criança está dentro de seu 
canal familiar > chegará dentro do que predispõe sua 
genética 
 
- maturador tardio 
- puberdade começa mais tarde e associado ao canal 
familiar mais baixo 
 
- canal familiar é abaixo de P3 e indivíduo é maturador 
tardio 
- indivíduo chega no P10 
- idade óssea atrasada > ainda está chegando o estirão 
- a velocidade de crescimento deve ser normal, nunca 
crescendo menos de 4cm por ano 
 
TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
- doenças raras 
- importante fazer medidas de envergadura e de tronco 
- pode ser visto mais de um indivíduo com a 
desproporção na família 
- diagnóstico pode ser mais tardio 
 
- criança nasceu com PIG (pequeno para idade 
gestacional) > desde o US permite verificar baixo 
crescimento intrauterino 
- crescimento facial triangular 
- baixa estatura > abaixo de P3 – seguindo canal, mas 
sempre mais baixo que o geral 
- algumas síndromes (Turner, PIG, Russel-Silver) podem 
ter indicação de reposição hormonal de GH >> indivíduo 
consegue crescer um pouquinho a mais 
 
 
- pescoço alado 
- há quadros mais leves que podem ser percebidos por 
baixa estatura ou puberdade atrasada > solicita-se 
cariótipo 
- há indivíduos que descobrem apenas quando se tenta 
engravidar 
 
- alta estatura é mais raro aparecer nos consultórios 
- pais geralmente são altos 
- criança logo cedo já se encontra em alta estatura 
- importante medir a envergadura 
 
- pode ser por tumor > pode ser necessários exames de 
imagem 
- hipotireoidismo (baixa) | hipertireoidismo (alta) 
- distúrbios que geram aceleração do crescimento > mas 
criança pode não ser alta na idade adulta > cresceu mais 
cedo, mas fechará cartilagens de crescimento mais cedo 
na puberdade precoce 
- na obesidade, as crianças são altas para a idade e 
podem ter puberdade mais cedo 
> obesidade com baixa estatura pode indicar uso crônico 
de corticoides > síndrome de Cushing 
TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
 
- masculino > alto, ancas largas, testículos reduzidos, 
membros compridos, ombros estreitos, ginecomastia, 
pelos mais femininos (triangular), pênis pequeno, fraco 
crescimento de barba > X a mais 
 
- fazer a envergadura > braços e mãos grandes 
- doença do colágeno > pode haver hérnias associadas 
- pectus escavatum ou de pombo 
- paciente tem hipermobilidade 
- escoliose