URGÊNCIAS EM OTORRINOLARINGOLOGIA

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URGÊNCIAS EM OTORRINOLARINGOLOGIA (ORL) 
 
OBJETIVOS: 
Discutir o manejo das principais urgências otorrinolaringológicas pelo médico generalista 
-Corpos estranhos nasais, faríngeos ou otológicos 
-Obstrução alta de vias aéreas superiores 
-Epistaxe 
1) CORPOS ESTRANHOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 A imagem representa três otoscopias: 
1- Na primeira imagem (superior a esquerda) é visualizado um corpo estranho liso (não 
apreensível) inorgânico: tem que tirar como água porque você não consegue 
apreender com a pinça 
2- Na segunda imagem (superior a direita) é visualizado um corpo estranho apreensível 
inorgânico: é o mais fácil de remover. Só imobiliza o paciente e tira com a pinça 
3- Na terceira imagem (inferior) é visualizado um corpo estranho apreensível orgânica: 
professora comenta que o mais difícil pra ser retirado vai ser o corpo estranho 
orgânico MORTO, que no caso é uma abelha, porque já pode ter entrado em 
decomposição – então muitas vezes ele não sai inteiro, ai tem que ir removendo 
pedacinho por pedacinho. Se for um corpo estranho orgânico VIVO você tem que jogar 
ÓLEO, qualquer um, pode até ser óleo de cozinha, mas tem que usar óleo – 
geralmente nos hospitais o que tem é vaselina líquido -, porque o óleo vai impedir que 
o inseto se desloque no conduto auditivo gerando lesões. E não pode usar água 
porque a matéria orgânica vai absorver e inchar, o que vai dificultar mais o trabalho de 
remoção 
 
Obs: A pinça mais usada é a pinça de Hartmann (conhecida como pinça jacaré) 
 
Maior perigo são baterias e insetos e corpos estranhos orgânicas 
Pode fazer charuto da criança ou fazer a contenção com outra pessoa segurando 
Para cada corpo estranho otológico tem uma estratégia diferente. Em corpos estranhos 
inorgânicos pode tentar lavar pra tirar, se forem orgânicos não jogar água pq pode 
absorver a água e inchar alguns podem putrefar e prejudicar. Nesses casos usar pinça 
Jacaré. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tomografia em corte coronal com uma imagem hiperatenuante entre a concha nasal inferior e 
a parede nasal. Esse corpo estranho tá ai a bastante tempo porque já calcificou (tá vendo 
branquinho, na mesma densidade de um osso, o que representa calcificação) e já começou a 
ser produzida uma secreção fétida 
Clinica desse caso: rinorréia fétida unilateral 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A maioria dos casos 
que corpos 
estranhos nasais em 
urgências acontecem 
em crianças que 
encontraram algo que acharam interessante e Deus lá sabe porque elas enfiam no nariz. Pra 
remoção é usada a pinça de HITAR. É um procedimento que doí um pouco e geralmente 
sangra 
Paciente sempre chega com queixa de rinorreia unilateral fétida há 2 dias principalmente em 
crianças 
Maior perigo= bateria ( o líquido vai corroer e pode levar a sinequias nasais durante a 
cicatrização) e insetos. 
Remoção é obrigatória. Em criança fazer contenção com lençol e esparadrapo, sem machucar ( 
charuto) dps coloca algodão com adrenalina e lidocaína no nariz para aliviar o desconforto. 
Usa a pinça de Itard. 
 
 MANEJO DE CORPOS ESTRANHOS – RECOMENDAÇÕES PARA GENERALISTAS: 
-CEs visíveis e deformáveis (orgânicos ou inorgânicos apreensíveis) na orelha ou nariz devem 
ser apreendidos. 
-Remoção de CE otológico esférico e duro (não apreensível) pode ser conseguida por lavagem. 
Se falhar, encaminhar ao especialista. 
-Se um CE faríngeo, nasal ou otológico não for visível ou já tiver sido tentada sua remoção 
previamente, encaminhar. 
-CEs faríngeos que não são visíveis ou apreensíveis devem ser encaminhados ao especialista. 
 
Obs: professora comenta que pra retirar corpo estranho em criança você precisa imobilizar a 
criança para que seja possível a remoção adequada e o uso de iluminação correta para a 
visualização é primordial, porque você não pode tirar nada que você não esteja vendo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2) OBSTRUÇÃO ALTA DE VIAS AÉREAS 
É a emergência mais emergência de todas. Geralmente acontecem devido: 
-Edema de glote -Fraturas de face 
-Paralisia de pregas vocais -Corpos estranhos 
-Queimaduras/ inalação de fumaça 
Pct pode chegar com estridor retração supraexternal ou disfonia 
Primeiro tentar intubar, se n conseguir e for emergência fazer crico ( todos fazem pq se n fizer 
o pct vai morrer- Na membrana cricotireoidea faz incisao na pele é vertical e na membrana é 
horizontal ) se for urgência fazer traqueostomia ( normalmente o generalista n faz pode 
esperar o cirurgião) 
 Classificação da obstrução 
 
 
-Na obstrução completa, completa iminente e severa tem que agir imediatamente e você tem 
que considerar a cricotireoidostomia 
-Na obstrução moderada e leve você utiliza medidas clínicas para resolver a causa de base da 
obstrução 
 
Obs: a cricotireoidostomia é realizada entre a altura da cartilagem tireóidea (mais ou menos 
no pomo de adão) e a cartilagem cricóidea (depressão abaixo da cartilagem tireóidea), na 
membrana cricotireóidea, na qual você faz um furo e introduz uma cânula para manter a via 
aérea aberta 
 
3) EPISTAXE 
É um sangramento originado da mucosa do nariz. Geralmente é decorrente do rompimento de 
pequenos vasos da região do septo nasal. É facilmente tratável e visualizado 
-Hemorragia nasal: qualquer sangramento que se exterioriza pelo nariz independente da sua 
origemn 
 
 Fatores predisponentes 
-Alterações anatômicas (desvio de septo) 
-Traumas 
-Presença de corpo estranho 
-Uso de drogas inalatórias -Fatores 
climáticos 
-Fatores sistêmicos: coagulopatias, hipertensão arterial sistêmica e vasculites 
 
 
 Avaliação do paciente com epistaxe 
1. História clínica 
-Duração 
-Volume: quantificar!!! 
-Frequência 
-Fatores precipitantes 
-Anterior/posterior: identificar se o sangramento é anterior ou posterior 
-Fatores associados: uso de anticoagulantes (aspirina) 
 
 Tipos de epistaxe 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
-Anterior: É o sangramento nos capilares que 
estão na porção anterior do septo. É o tipo de 
epistaxe mais comum e é fácil de visualizar. É 
tratado por cauterização com ácido 
tricloroacético (faz primeiro anestesia do local 
depois usa uma gaze com o produto e coloca 
na região que tá sangrando). 
 
 
-Posterior: Acontecem na região nasal 
posterior. São mais graves e de grande 
volume, pois geralmente vem de uma 
artéria calibrosa chamada 
esfenopalatina (marcada em vermelho 
na imagem). Comumente acontece em 
pacientes idosos, que já tem 
hipertensão crônica e outras 
comorbidades. O tratamento é 
cirúrgico. Inicialmente você pode fazer 
a introdução de uma gaze embebida 
em adrenalina, fazer o tamponamento 
e internar (paciente tamponado tem 
que ficar internado) 
 
 
 Tamponamento pode ser 
 
Anterior simples: com uma pinça você vai 
preenchendo a cavidade nasal com gaze. 
(Geralmente se inicia com esse, se não resolver 
passa pro anteroposterior) 
 
Ântero-posterior: usa uma sonda de foley que é 
introduzida pelo nariz e chega até a região da boca 
do paciente. Quando chegar nessa região você 
insufla o balão com 20 ml de água destilada (o 
objetivo do balão é fazer com que o sangramento 
para de ir pra boca. Ai quando você já fez o 
tamponamento posterior com o balão você faz o 
procedimento do tamponamento anterior pra 
complementar) 
 
Cuidados: 
-o tampão é tirado em cerca de 48 a 72h depois (se tirar e o paciente não sangrar mais você 
observa por cerca de três horas, se continuar sem sangrar da alta. Se sangramento persistir 
tem que encaminhar pro otorrino e é feito o tratamento cirúrgico) 
-AB na vigência do tampão (o paciente tamponado tem que estar em antibioticoterapia na 
vigência do tampão porque os seios paranasais vão ficar cheios de secreção porque não vai ter 
como drenar pelo nariz, tornando aquele um meio de cultura ideal. Dai tem quedar ATB para 
evitar sinusite. Geralmente o que é usado é a amoxilina + clavulonato) 
-Cabeceira a 30° 
-Repouso relativo 
-Ácido tranexâmico 500mg VO/EV 8/8h: é um estabilizador do coágulo 
-Compressas geladas em face: pois leva a uma vasoconstrição na mucosa nasal, o que diminui 
o snagramento 
-Evitar calor e esforço físico 
-Se sangrar, baixar levemente a cabeça: porque se você levantar você vai tá fazendo o sangue 
ir pra dentro, daí você não vai conseguir quantificar 
 
2. Exames complementares 
-Hemograma 
-Coagulograma 
-TAP/ TTPA 
-CT de seios paranasais 
 
Conduta 
Tentar quantificar o volume do sangramento 
Ver se pct tem risco de choque 
Ver se pct tem pa elevada pq vai ser prioridade baixar a pressão antes do sangramento 
 
Primeiro faz limpeza da fossa pode pedir pra ele assoar se n for sangrar mais, pode molhar 
gaze com agua oxigenada 
Baixar a cabeça e pressionar as duas narinas por mais ou menos 10 min se n funcionar vai usar 
um pedaco de algodão com algum vaso constrictor ou solucao de adrenalina com lidocaina 
Pode usar o estilete porta algodão com ac tricloroacético pra cauterizar 
Se controlar manda pra casa com recomendações como ac tetraxemico 
 
Se não conseguir controlar pesquisar a integridade da base do crânio (trauma tumo) 
Tamponamento 
Primeiro verificar a integridade da base de crânio 
Sempre q tampona interna e ficar em repouso relativo 
Passa sonda pela orofaringe e com uma pinça puxa pela boca amarra uma gaze e depois puxa 
de volta vela naso faringe pra fechar a conexão, dps vai pelo nariz enchendo a cavidade da 
gaze embebida 
Preencher a cavidade nasal com gaze embebida de adrenalina e lidocaina, não recomenda 
algodão. Existem alguns materiais específicos, depende do local que vc esteja. 
Esse pct vai ficar internado em uso de atb endovenoso ( como profilaxia para sinusite pq n vai 
ter por onde o muco drenar com o tampão) em uso de gelo na face para diminuir o aporte de 
sangue 20 min 6x dia. 
Remover tampão com 72h se sangrar dnv em mais ou menos 2 horas( ou mais dependendo de 
cada caso) ele vai precisar de cirurgia. 
 
 
Sangramento de grande monta no nariz (posterior) normalmente em hipertensos e idosos, em 
crianças se for grande na maioria das vezes por tumor. 
 
Corpo estranho de Faringe 
Mais graves pela obstrução 
Se for muito grande obstrui se for perfurante ele pode infeccionar 
Generalista só tira se estiver vendo! 
A pinça para faringe normalmente tem nos hospitais ( as outras não).