FARMACOLOGIA OCULAR

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FARMACOLOGIA OCULAR 
• Objetivos de aprendizagem: 
→ apresentar conhecimentos relevantes sobre farmacologia ocular 
→ as principais medicações utilizadas na oftalmologia 
→ os mecanismos de ação das drogas e suas vias de administração para o tratamento de doenças 
oculares 
 
• Introdução: 
→ Agonista x Antagonista o Fazemos uso da farmacologia como qualquer outro sistema 
do corpo, usamos antagonista e agonista 
→ Potência da droga o Sempre temos que ter em mente a 
potência da droga 
→ Ação: superfície ocular x interior do olho o Quero que o farmaco aja na superfície? na 
conjuntiva? ou quero que aja na retina? na coroide? isso interfere na escolha da 
medicação 
→ Variações individuais de resposta, alergias, instabilidade da droga, efeito placebo (melhora 
subjetiva de 35% e efeitos tóxicos em até 50%) o Por exemplo, latanoprosta, um colirio para 
glaucoma, é uma droga sintetica, analogo da prostaglandina e tem uma molecula 
termoinstavel-> Então, acima de 25°C, a molecula deixa de ter efeito. É uma droga excelente, 
divisor de água para o glaucoma, mas é termoinstável acima de 25°C 
o Depois foi feito um estudo que viu que acima de 25°C, com 1-2 meses após aberto, a 
droga ainda estava funcionando. 
o Efeito placebo: Os pacientes chegam falando-> “Meu vizinho ficou se sentindo super 
bem de uma dor no olho e eu estou sentindo uma dor que não é no olho, é no super 
cilio, mas ele disse que ficou bem do olho, provavelmente vou ficar bom do super cilio, 
entao pinguei o colirio também”. Existe sim uma melhora subjetiva em 35%, so que 
ocorrem efeitos toxicos em até 50%, entao não compensa o efeito placebo → Via: 
o Tópica (viscosa) 
o Subconjuntival (injeta a substancia com uma agulha debaixo da conjuntiva) o 
 Parenteral 
o Comprimido (pode usar corticoide oral, diamox que é um diuretico, manitol), o 
 Periocular (ou seja, voce faz o bloqueio, geralmente para cirurgia). 
o Pode ser epibulbar, em que voce vai com uma agulha pequena e injeta o anestesico 
para ele se difundir-> retrobulbar seria mais para a regiao atras do olho 
o Via intraocular (injeção intravitrea)-> divisor de águas 
o A injeção intravitrea, dentro do olho, so com anestesia topica (colirio), voce injeta 
dentro da camara vitrea a substancia e ela vai agir no edema macular, retinopatia 
diabetica 
o A principal forma usada pela gente é colirio 
o Ficou falando da forma certa de colocar colirio, que é puxando o olho e colocando o 
colirio no “saquinho” 
→ Tudo depende do tamanho da molecula 
→ Tudo depende se é suspensão x solução o Se for suspensão, tenho que agitar, se não na 
hora que eu pingar, vou pingar uma concentração menor; entao, um colirio leitoso tem 
que ser agitado antes de pingar 
 
o A maioria é solução, não precisa agitar 
→ Olho inflamado x olho normal o Interfere sim se o olho 
está normal ou inflamado. 
o Vai absorver mais no olho mais vasodilatado, que tem mais vaso, vai chupar mais 
substancia, ou seja, olho inflamado 
→ A forma de aplicação faz parte de um contexto terapêutico, influenciando diretamente no 
resultado do tratamento o Quase que so 5% do colirio que voce pingou, fica e vai ter 
o efeito no olho. Ou seja, o resto é desperdiçado. o Entao, vou ocluir o saco lacrimal para 
não ter absorção sistemica e ficar mais colirio onde é para ficar 
o Entao existe classificação, mais em pesquisa, para ver o efeito colateral do 
medicamento no olho 
→ Irritante = lacrimejamento excessivo = diminuir a absorção e adesão do paciente. Melhor 
isotônica com lagrima o Digamos que pingo colirio e ele irrita meu olho, o primeiro 
reflexo que vou ter é de lacrimejar e piscar-> São duas coisas que fazem expulsar aquele 
irritante do olho. Então, vou diminuir a absorção e o paciente não vai aderir ao 
tratamento, porque doeu. 
o A melhor coisa é compor uma droga isotônica com a lagrima-> Se ela é isotonica, ela 
não vai arder. 
o Entao, uma gotinha de limao arde, como o colirio que a gente usa no glaucoma, que é 
inibidor da anidrase carbonica, tem um pH baixo, entao ele arde 
→ Volume ideal gota = 20microlitros. Saco lacrimal = 25-30 microlitros. Comercial = 50 microlitros o 
 O volume que o olho comporta é de 20 microlitros, o volume que o saco lacrimal 
comporta é de 25-30 e o comercial vem mais do que o olho comporta, cerca de 50 
microlitros 
o Então: Dra quantas gotas eu pingo? Não adianta pingar mais de uma, porque uma já 
vai ser disperdiçada 30 microlitros 
→ Intervalo entre gotas >/= 5 min, uma vez que a taxa de remoção da droga- lágrima é de 16% por 
minuto o Ela sempre pede uma margem de segurança de 10, porque uma vez que a 
taxa de remoção da droga é de 16% por minuto, fazendo os calculos, se quero ter uma 
quantidade maior de absorçao, eu tenho que dar pelo menos 10 minutos para pingar a proxima, 
se eu quero ter efeito maior 
o Digamos, se quero usar um corticoide e quero que ele tenha mais efeito, pingo agora e 
em 10 minutos pingo novamente, ai ele vai agir de novo 
o Agora, influencia se usar vasconstritor, alfa agonista, ele vai deixar o olho com vasos 
mais contraidos. Se eu pingar uma droga 10 minutos depois, que ainda vai ta no efeito 
dele, eu vou diminuir a absorçao, é melhor pingar antes 
o Não adianta ficar colocando muito colirio no olho da pessoa, não vai aumentar o 
efeito, vai aumentar o efeito colateral e absorção e efeitos colaterais sistemicos, 
porque a pessoa vai literalmente engolir o colirio 
→ Pomada: remoção completa em 3h e 30 min. Instilar os colirios antes sempre o Ela é feita na 
forma de gel para ficar mais tempo na superficie do olho e ser absorvida mais lentamente, 
entao a remoção completa mesmo é de 3-3h30. 
o Entao não adianta pingar o colirio depois da pomada, tem que esperar umas 2 horas 
pelo menos. 
o Se for para instilar, ou instila 10 minutos antes ou espera umas 2-3 horas → Cloreto de 
benzalconio: 
 
o Modificação da permeabilidade da membrana o Desorganização da membrana o 
 Desnaturação das lipoproteínas o Desintegração irreversível o 
 Conservante x Adjuvante 
Conservante quero que aquela droga seja conservada de modo que não tenha 
crescimento bacteriano ou que seja crescimento bacteriano minimo, de forma que eu consiga 
ate aumentar a questao do vencimento da medicação 
Adjuvante quero aumentar a potencia da droga. 
Entao o cloreto de benzalconio, como tudo na vida, nem é 100% bom nem 100% ruim 
Foi feito para ser conservante, mas depois de anos de uso na população viu-se que ele 
tinha efeito adjuvante-> Tenho o colirio lumigan, por exemplo, que a porcentagem é 3%, se eu 
diminuir para 0,01% vou diminuir a potencia, mas se eu quero q baixe a pressão e estou 
diminuindo a potencia, vou deixar a droga mais fraca. So que essa droga na dosagem original 
ela dava muito efeito colateral, por ser analogo da prostaglandina muito potente, entao dava 
muita reação inflamatoria, cilios ficavam muito longos, muito efeito colateral, paciente não 
suportava. Entao foi feito um estudo que pegou essa concentração e diminuiu, colocando uma 
dose maior de cloreto de benzalconio, porque ele vai fatiar meu filme lacrimal e ainda faz 
buraco na membrana, entao a droga entra com mais facilidade 
Digamos que voce tenha uma taquiifilaxia com betabloqueador, voce diz que não vai 
mais usar o timolol porque já criou resistencia-> As vezes o timolol é usado como droga 
adjuvante, ainda que ele não tenha o efeito mesmo, mas o paraefeito dele é necessario 
Tem paciente que pergunta: Dra mas porque não fazem as drogas sem conservantes? 
existe formulação sem conservante, mas nem todas conseguem. Porque se eu tiro o cloreto de 
benzalconio, eu diminuo o efeito da droga, porque ela so tem o efeito de entrar no olho e agir se 
tiver o cloreto de benzalconio 
É o que a gente usa mais nos nossos frascos de colirio. Existe outros conservantes que 
evaporam em contato com o ar, enfim, que são menos irritantes,mas o cloreto de benzalconio é 
muito usado 
É uma amonia quaternaria, so que bem diluida, causa modificação da permeabilidade 
da membrana, desorganização da membrana, desnaturação das lipoproteinas, desintegração 
irreversivel, ou seja, ela faz isso com a bacteria e com a nossa celula 
 
 o Depois disso ela passou o video falando do cloreto de benzalconio: 
→ Cloreto de benzalconio vai agir na conjuntiva, cornea, no filme lacrimal (é considerada 
membrana, com poder refrativo-> sem lagrima, não tem visao), 
→ Ele é detergente, vai quebrar a parte lipidica que é a primeira membrana do filme lacrimal e vai 
deixar a parte do meio, que é de água-> Entao ele vai evaporar, aquele olho vai ressecar e a 
pessoa fica piscando muitas vezes para formar filme lacrimal 
→ Camada mucinica (3 camada)-> Camada que fica em contato do filme lacrimal com o epitelio da 
cornea, é surfactante, é necessária para fazer a superficie ocular da cornea ser totalmente reta, 
entao ela vai tapar os buracos e as irregularidades que estiverem na cornea e ela é importante 
para o filme lacrimal se formar 
→ Vai alterar o epitelio, aumentando a permeabilidade do epitelio, além de causar reação 
inflamatoria 
→ A maioria das formulações de colirios de glaucoma e colirio de olho seco (moura brasil) tem muito 
cloreto de benzalconio, entao quanto mais tempo voce passa usando, que seja a 
frequencia, que seja o passar dos anos, voce tem efeito acumulativo e destrutivo 
→ É dose dependente, quanto maior a dose de cloreto de benzalconio, mais toxico para o olho → 
Sempre pesar risco- beneficio 
 
 
• Farmacocinetica: Vias de penetração 
→ Barreiras hemato- oculares 
→ Absorção por via nasolacrimal-> coração e pulmao o O olho tem as barreiras para se proteger 
tanto do nosso corpo interno quanto do meio externo-> Barreiras hemato- oculares. 
o Quando o colirio penetra pelo saco lacrimal, voce tem a absorção via nasolacrimal, 
entao ele deglute aquela medicação e isso vai para a corrente-> tanto é absorvido na 
conjuntiva e nos vasos, quanto deglutido. 
o Vai cair na corrente sanguinea e circular por todo o corpo da gente, atraves do 
bombeamento do coração e sendo distribuido para todo o corpo. 
o Tenho a barreira hemato aquosa, que seria a do humor aquoso e a hemato retiniana, 
que seria a da retina. Se eu tiver doença nessas barreiras, vai entrar mais droga e vice- 
versa 
→ Dificuldades farmacocinéticas de manipulação/ produção. 
→ Esterilidade-> Tem que manter esteril, se não a Anvisa e o FDA não vao deixar que a droga entre 
no mercado. Entao, aqui no Brasil colocam um vencimento grande: “Depois de aberto o produto 
so pode ser usado por até 15 dias”; a depender da quantidade, voce conhecendo a farmacologia 
da coisa, voce pode orientar seu paciente e dizer não, pode ficar 40 dias- 2 meses com essa 
medicação, tanto que voce não contamine o bico, porque tem cloreto de benzalconio numa 
quantidade que não cresce nada ai. 
→ Preservativo que é o tipo de conservante 
→ pH da droga-> quanto mais baixo, mais irritante é. 
→ Conservação-> não deixar em local quente, com sol 
→ Manipulados 
 
• Interação das drogas: 
→ Sinergismo: anticolinergico + adrenergico = midriase o A gente usa as vezes associação 
no mesmo frasco, entao aproveitando o sinergismo dos efeitos: um anticolinergico com 
um adrenergico para ter efeito maior de midriase 
→ Antagonismo: inibidores competitivos e não competitivos 
→ Sempre atentar: cada pessoa é uma pessoa, cada olho é um olho. 
→ Levar em consideração a idade (quanto mais bebe, mais velhinho, maior absorção e tem que se 
preocupar com o SNC, sonolencia, epilepsia), a raça (melanina), alergias, síndrome de Stevens- 
Johnson, doenças cardiovasculares, pneumopatias (evitar beta bloqueador), miastenia gravis, 
DM, glaucoma, convulsoes, disturbios emocionais, gravidez o Já aconteceu de 
paciente usando colirio alfa agonista está comendo e apagar com a cara na comida-> 
sonolencia 
o Pacientes negros tem mais resistencia a algumas medicaçoes, como o betabloqueador; 
Paciente tem mais taquiifilaxia o Cuidado com gravidas-> a droga que tem um 
estudo mais evoluido, em animais, é a 
brimonidina, mesmo assim ainda não foi pesquisado em ser humano. 
o Entao na gravida, não se usa colirio nenhum que tenha efeito farmacologico, não 
dilata pupila, não faz mapeamento, não usa colirio de glaucoma, faz outra coisa, 
resolve de outro jeito. Não usar nada. Gravida chegou, quer fazer o oculos, voce vai 
dizer para ela: espere o nenem nascer, depois de 3 meses, voce vem aqui e a gente faz 
seu exame 
 
 
 
 ANESTÉSICOS: 
o Oxinest (oxibuprocaína), Anestalcon (proximetacaína), Anestésico (tetracaína + fenilefrina) 
o Início rápido de ação o Duração de 20 minutos 
o Tetracaína inibe efeito bacteriostático das sulfonamidas o Alteram o fluxo lacrimal 
o Diminuição da regeneração epitelial da córnea 
 
→ 
Ela não gosta de tetracaína + fenilefrina: tem pH mais baixo e dilata a pupila. Não so tira a 
sensibilidade da superficie, como o paciente fica com midriase-> Entao cuidado quem tem ângulo 
estreito para não ter crise de glaucoma agudo 
→ A intenção desses medicamentos topicos é ter uma anestesia rapida, pingou e voce já faz o 
exame. 
→ Duração de 20 minutos-> Tem gente que opera em 10 minutos uma catarata completa. Se 
demorar um pouquinho, pede para a auxiliar pingar mais colirio. Cirurgias oftalmologicas são 
realizadas so com colirio, não precisa do bloqueio invasivo 
→ Tetracaína também tem efeito bacteriostatico, entao cuidado com as reações alergicas que 
podem ocorrer-> Sempre perguntar ao paciente que drogas ele pode ter tido alguma vez na 
vida alergia 
→ Alteram o filme lacrimal entao, se eu preciso do movimento de piscar e o meu movimento 
voluntario de piscar acontece quando eu estou sentindo meu olho arder, que é um reflexo de 
que evaporou meu filme, ele está ficando ineficiente. 
→ Se eu tiro a sensibilidade da superficie, não vou mais sentir ardor, entao não vou precisar piscar o 
olho. Entao vou alterar meu fluxo lacrimal, a minha glandula lacrimal vai produzir menos 
lagrima; temos varias glandulas que produzem lagrimas na palpebra fora a glandula principal 
→ Também age no epitelio da cornea-> “Dra, porque eu não posso comprar e ficar usando em casa? 
é tao bom.” Não, pode diminuir a regeneração epitelial da cornea. Não pode usar por conta 
propria, so em exame ou em procedimentos com profissional medico, pois é perigoso 
 
• Anestésicos orais: Agem bloqueando os canais de sódio, o que impede o fluxo de 
entrada deste íon e, consequentemente, a despolarização da membrana celular 
• Os vasoconstritores que são usados nas formulações dos anestésicos injetáveis 
diminuem a absorção sistêmica do anestésico, aumentando a duração da ação do 
anestésico 
• Anestésicos tópicos oculares são indicados: tonometria, remoção de suturas e de corpo 
estranho, gonioscopia, cirurgia de catarata 
• Os anestésicos tópicos podem causar instabilidade do filme lacrimal e diminuir o reflexo 
de produção lacrimal, agravando os quadros de olho seco, além de causar toxicidade 
endotelial corneana quando usados após trauma ocular perfurante 
• O principal risco do uso contínuo dos anestésicos em geral é o retardamento da 
cicatrização do epitelio corneano e consequente desenvolvimento de úlceras de córnea 
• Exemplos: cocaína, tetracaína, proparacaina, procaína 
 
 
 ANTIBIÓTICOS: 
o Tobrex (tobramicina), Gentamicina, Neomicina-> Aminoglicosídeos, bacteriostáticos; Usa 
nas vias tópica e subconjuntival 
o Cloranfenicol: bacteriostático 
o Polimixina B 
o Oflox (ofloxacina), Maxiflox (cirporfloxacina)-> Quinolona, bactericida; Causa ceratite o 
Vigamox (moxifloxacino)-> amplo espectro, bactericida, menos resistencia bacteriana o 
Zymar (gatifloxacino) 
 
→ 
→ Cuidado: Para não dar resistencia bacteriana-> Nãoprecisa matar uma formiga com uma bala de 
canhao-> BOM SENSO 
→ Tobrex (tobramicina): Passa muito para criança 
São aminoglicosideos, são bacteriostaticos mas são eficientes. 
Por que não preciso de um bactericida para uma conjuntividade bacteriana de criança, de 
ma higiene? O olho da gente tem a lisozima, imunoglobulina, ele mesmo se defende Hoje, o 
filho dela acordou com remela e o marido dela perguntou se podia colocar tobrex e ela disse 
que não, porque primeiro vamos esperar o antibiotico natural do olho dele agir. 
Se o olho dele não der conta, ai dou uma ajudinha diminuindo a população ou 
diminuindo a multiplicação bacteriana e o meu antibiotico vai matar rapidinho. Por 
isso que em 1-3 dias, acabou-se 
→ Pode usar via topica, pomada, colirio ou subconjuntival ,por exemplo, depois de uma cirurgia, 
paciente não pode pingar colirio por algum motivo e voce faz uma injeção subconjuntival de 
deposito e esse antibiotico fica uma semana no olho 
→ Cloranfenicol 
→ Polimixina 
→ Oflox (Ofloxacina), Maxiflox (ciprofloxacina): 
Voce usa quando os bacteriostaticos não tiverem dado certo. 
Usar com muita cautela. 
Vai aumentando a potencia para ve se não é resistencia bacteriana. Não resolveu, 
manda para o especialista, porque as vezes não é bacteria é outra coisa. 
São bactericidas 
Cipro cuidado porque da alteração no epitelio da cornea, se usado por muito tempo 
(ceratite) 
→ Vigamox (moxifloxacino)-> Tem colega ainda hoje que passa vigamox para coceira no olho. Tudo 
bem que é uma droga de amplo espectro, não existe bacteria que va ficar resistente (isso é o 
que o laboratorio diz, nunca diga nunca)-> Não use sem necessidade 
→ Uveite é a inflamaçaõ da uvea. Mas nem toda uveite é infecciosa, se ela tem infecção, existe uma 
endoftalmite. Uveite não tem infecção purulenta, bacteria, pode ter tuberculose ou 
toxoplasmose no meio da historia, que se voce tratar, fica bom da uveite. Mas a uveite 
classicamente é uma reação inflamatoria da uvea, que tem gente que tem e não tem nada, nem 
FAN +. 
 
 
 ANTI- INFLAMATÓRIOS ESTEROIDES ASSOCIADOS A 
ANTIMICROBIANOS: 
o Tobradex 
o Cilodex, Maxiflox- D o Dexafenicol o 
 Maxitrol o Vigadexa o Zypred 
→ Cuidado com seu carimbo: 
Antibiotico junto com corticoide vira Tobradex; Tobrex é so a tobramicina 
→ Paciente chega e diz que ta usando Tobradex ela já se assusta, fica com medo do glaucoma, da 
catarata, do edema macular, ta com medo dos efeitos do corticoide 
→ NUNCA CORTICOIDE 
→ Ciprofloxacina + dexametasona (Cilodex) 
→ Dexafenicol (cloranfenicol + dexametasona) 
→ 
→ Zypred (zimar + prednisolona) 
→ Usa so antibiotico-> Voce não sabe o que o paciente tem, passa so antibiotico, por favor, faça 
esse favor para a humanidade 
Por que não usar corticoide? Não é todo mundo que tem hipertensão por causa do corticoide, 
mas tem gente que tem um pacote de gene que tem a sensibilidade hipertensiva ocular ao 
corticoide-> Voce não sabe quem são essas pessoas, entao não use o Professora tem varios 
pacientes que não tinham familiares com problema hipertensivo e ficaram cego por conta de 
glaucoma após uso de corticoide 
→ Corticoide causa catarata, pode causar edema macular (serosa central) 
→ Paciente usa corticoide passado pelo farmaceutico-> Voce usa, seu olho fica branco e seu olho 
cria dependencia, tem o efeito rebote, cada vez que voce para, volta pior ainda a inflamação e 
ai com 30 anos voce está com catarata. Ou em epoca de prova, estresse, briga com a namorada 
e aparece com uma serosa central 
 
 ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDES: 
o Risco de aumentar a Pressão Intraocular (PIO) o Alrex X Loteprol: etabonato de 
loteprednol 2mg x 5 mg o Loteprol + tobramicina= Zylet o Flutinol: Fluormetolona 
o Minidex X Maxidex: dexametasona 0,00005 x 0,001g 
o Predmild X Predfort: prednisolona 1,2mg x 10mg 
 
→ Etabonato de loteprednol é um corticoide de uma molecula sintetica que tem menos efeitos 
colaterais-> Professora disse que ate agora não pegou paciente com hipertensão ocular usando 
ele o Alrex 2mg e Loteprol 5mg-> Quero usar corticoide, preciso, usa esse Loteprol!! 
→ Loteprol + tobramicina (Zylet): So vende com receita. Na duvida, quer usar corticoide, usa o Zylet. 
Não usa Tobradex, Zylet pode 
→ Flutinol: fluormetolona -> Corticoide, droga de potencia menor (mais fraco anti- inflamatorio e 
imuno- modulador), mas professora já pegou paciente, 25 anos, sem historia de glaucoma, foi 
numa emergencia oftalmologica e a colega pingou uma gota de flutinol e a paciente não 
dormiu de dor-> No dia seguinte, a pressão estava 40 e ela não tinha glaucoma-> Professora 
tirou o corticoide, passou o hipotensor, tirou hipotensor, chegou com a pressão de 12 
→ Minidex (0,00005g) x Maxidex (0,001g): dexametasona 
→ Predmild 1,2mg x Predfort 10mg (mais forte): prednisolona 
→ Corticoide não é uma medicação que cura, não resolve, é sintomatico/ paliativo-> Voce esta 
ganhando tempo para se procurar a causa daquilo, como tratar melhor 
 
 
 ANTIINFLAMATORIOS NÃO- ESTEROIDES: 
→ Perda da função epitelial (afinamento da cornea), dificuldade de cicatrização 
→ Ardor, queimação, hipersensibilidade cruzada ao AAS 
→ Still (diclofenaco de sodio) 
→ Acular (cetorolaco trometamol): já viu idoso alucinar usando isso 
→ Nevanac (nepafenaco) 
→ 
→ Sempre é para tratar um efeito, o que está causando a reação, que eu trato usando o AINE, é isso 
que a gente tem que ir atras, para não precisar ficar usando por muito tempo 
 
 
 ANTIALÉRGICOS: 
o Cromolerg (cromoglicato dissódico): estabilizante de membrana de mastócito 
o Cristalin, Claril (maleato de feniramina + vasoconstritor nafazolina) o Patanol 
(alopatadina): antagonista do receptor H1 de histamina 
 
o Octifen (fumarato de cetotifeno): Antagonista do H1 de histamina e inibe também 
leucotrienos 
o Lastacaft (Alcaftadina): Antagonista do receptor H1 e inibidor da liberação de histamina a 
partir dos mastócitos; Diminui a quimiotaxia e inibe a ativação de eosinofilos 
→ Cromolerg (cromoglicato dissódico): estabilizante de membrana de mastócito o 
 Pode usar em criança 
→ Cristalin, Claril (maleato de feniramina + vasoconstritor nafazolina)-> o que as maquiadoras usam 
antes de maquiar para deixar o olho branco: Paciente não sente irritação alergica com 
aquele monte de reboco que o pessoal coloca na cara para ficar bonito 
Cuidado que é vasoconstritor, para não ficar viciado 
→ Muito melhor voce pegar um paciente com coceira e voce passar um antialergico, do que voce 
passar corticoide 
 
 
 ANTISSÉPTICOS: 
→ Argirol (vitelinato de prata): Facilita a remoção do muco. Prata ionizavel = antibacteriano. 
Quase não se usa mais o Usa em criança que está com secreção-> mistura metade desse 
colirio com sorine e coloca para lavar o nariz da criança 
→ Nafazolina: Simpaticomimético alfa adrenergico- Claroft, Claril, Cristalin, Lerin (+ sulfato de zinco) 
→ Limpeza para blefarite: gel (blephagel- pode dar alergia porque tem parabenos), coloca um pouco 
numa gaze ou cotonete e esfrega a borda dos cilios para remover toda a secreção; lenços 
umedecidos (são excelentes demaquilantes) 
 
 
 ANTIGLAUCOMATOSOS: 
 o Diamox 250mg (oral), Dorzolamida, Brizolamida: Inibidores da enzima Anidrase Carbônica 
Diminuição da produção de humor aquoso (HÁ) 
Cuidado com o endolteio corneano e hipersensibilidade cruzada com sulfa 
Ardor, gosto amargo o Timolol (beta 1 e beta 2 não seletivo), Betaxolol 
(beta 1 seletivo): Beta bloqueador adrenergico 
Taquifilaxia e tolerância tardia (supersensibilidade adaptativa) o 
 Brimonidina (alfa2 agonista): 
Diminui a produção de HÁ 
Aumento do escoamento pela via uveo- escleral 
Sonolência, boca seca, alergia o Saflutan, Xalatan, Travatan, Lumigan 
(prostamida): Análogos da prostaglandina 
Aumento do escoamento pela via uveo- escleral o 
 Pilocarpina, carbacol: Parassimpaticomimético-colinergico 
Espasmo de acomodação, miose 
Aumento da facilidade de escoamento por contração do musculo ciliar 
 
→ Quando falo endovenoso, falo do manitol-> manitol a gente usa aberto, para desidratar o 
cidadão mesmo. Quando não baixa com nada desse mundo, a gente usa o danado do 
hiperosmotico, que ele vai literalmente por osmose, sugar o excesso de liquido tudo para fora, 
para deixar o olho mole-> As vezes a gente faz 2 bolsas, uma seguida da outra 
→ Outra via é a tradicional, que é a canalicular, o nosso ralo do olho, a malha trabecular-> Ou 
aumenta o escoamento ou diminui a produção 
 
→ Aumenta o escoamente na regiao que o latanoprost age-> como ele é analogo da prostaglandina, 
pro inflamatorio, aumenta a vasodilatação e absorção pela regiao uveoescleral onde tem vasos 
→ Diamox que age tanto como inibidor da anidrase carbônica, quanto diminuindo a produção de 
humor aquoso, como também aumenta a desidratação do cidadao e diminui a pressão do olho 
dele 
Cuidado com os nefropatas, se não vao para a hemodialise 
So usa por um tempo pequeno, porque o efeito dele é 6 horas, entao voce usa para 
entrar para a cirurgia, para aguardar a cirurgia 
O manitol também é antes da cirurgia-> Não tem como voce ficar pedindo para o 
paciente usar manitol todo dia, entao é uma coisa que voce faz para baixar e resolver 
Cuidado: porque os pacientes com alergia a sulfa podem ter uma alergia e um edema 
de glote 
Tem gosto amargo, arde, porque o pH dele é mais baixo 
→ O beta bloqueador famoso timolol, pode sim ter efeito no pulmao e no coração e o paciente pode 
morrer por causa de uma gota de timolol, cuidado 
Existe o seletivo, mas o efeito dele hipotensor não é tao bom quanto o outro, entao 
quase não usa, tem drogas melhores 
Parte ruim: porque o paciente com 1-2 anos já começa a ter sensibilidade e nem baixa 
mais a pressão, o organismo tem enzimas que destroem aquela molecula 
→ O alfa agonista, a brimonidina, também diminui a produção de HÁ, aumenta o escoamento pela 
via uveo-escleral. 
Efeitos colaterais: Sonolência, boca seca, alergia no olho 
→ Análagos da prostaglandina (Saflutan, Xalatan, Travatan), Lumigan (prostamida): Aumento do 
escoamento pela via uveo- escleral 
→ Qualquer beta- bloqueador tem taquifilaxia, é uma coisa da molecula em si e do organismo que 
cria em relação aquela molecula do beta bloqueador-> acontece com captopril, qualquer 
medicação que tenha betabloqueador, seja oral, endovenoso, ocular 
O ocular não vai ter aqueles paraefeitos de bradicardia 
Outra coisa importante: Depressão-> paciente depressivo piora depressao, paciente 
tem tendencia a depressão e ele cai no fundo do poço com timolol Muitas 
opções antes de voce usar timolol 
→ Pilocarpina quase não usa, é um parassimpaticomimetico- colinergico, da um espasmo de 
acomodação e miose, por isso que o paciente fica miope, ele contrai o musculo ciliar 
Dessa forma ele puxa e abre o ralo do olho-> A gente faz isso no ângulo fechado 
 
• Bloqueadores beta adrenergicos: Seu mecanismo de ação está contido na redução da PIO 
por diminuição da produção de humor aquoso o Timolol: Sua absorção sistêmica causa 
efeito hipotensor no olho contralateral 
Uso contraindicado em pacientes com asma, DPOC, ICC grave, bradicardia 
• Parassimpaticomiméticos de ação direta (colinergicos): 
o Pilocarpina: A redução da PIO ocorre devido à abertura da malha trabecular, que permite o 
escoamento do humor aquoso 
Efeitos decorrentes da miose e da contração do musculo ciliar, como redução da acuidade 
visual, cefaleia e dor ocular grave 
• Inibidores da anidrase carbônica: São capazes de diminuir a PIO por ação direta no epitelio ciliar, 
suprimindo a secreção de humor aquoso 
 
• Agentes hiperosmóticos: Utilizados em situações de urgência, como glaucoma agudo, pois diminui a 
PIO de forma rápida e significativa, uma vez que diminui o volume vítreo. 
o Manitol: Atinge seu efeito hipotensor em até 60 minutos, com seu efeito durando até 6 
horas 
Efeitos colaterais: cefaleia, nauseas, desidratação, edema pulmonar, dificuldade de urinar 
 
 IMUNOMODULADORES: 
o Restasis (ciclosporina- antibiotico): Inibe a resposta dos linfócitos T 
Uveíte, rejeição de transplante de cornea, ceratoconjuntivite atópica o 
 Metotrexate (antimetabólito): Diminui a resposta humoral e sobre os linfócitos T e B 
Uveíte o Mitomicina C (Antimetabólito): Inibe 
a síntese do DNA 
Potente inibidor de fibroblasto 
Muitos efeitos colaterais 
 
→ Quando a gente ta usando muito tempo corticoide e já está começando a ter efeito colateral, 
vamo tentar usar restasis, tacrolimus, metotrexato 
→ Na cirurgia de glaucoma a gente usa um metabolito que é a mitomicina C 
 
 
 LUBRIFICANTES OCULARES: 
o Lágrima artificial o Conforto, ação prolongada 
o Derivados da celulose, do alcool polivinilico, mucomimeticos, derivados da vitamina A 
(acido retinoico), viscoelasticos (hialuronato de sodio) o 
 Fresh Tears, Lacrima Plus, Lacribell, Vidisic, etc 
 
→ Para dar sensação de conforto 
→ Ação prolongada 
→ Colirio de glaucoma de Flaconet e não tem conservante, sendo uma dose diaria, voce pinga e joga 
fora 
→ Varios composições, vai depender do tipo de olho seco que a pessoa tem-> componente aquoso, a 
lagrima tem que ser mais aquosa; componente mais lipidico, voce usa um que é uma pastinha/ 
pomada 
 
 
 MIDRIÁTICOS E CICLOPÉGICOS: 
o Atropina (parassimpaticolítico- anticolinérgico): midríase e ciclopegia 
Diminuição da dor na iridociclite pelo relaxamento do musculo ciliar 
Penalização para tratamento de ambliopia 
Letal para crianças se ingerida 
Cuidado com ângulo oclusível o Ciclopentolato (parassimpaticolítico- 
anticolinergico): cicloplegia e midriase 
Causa disturbios do SNC o Fenilefrina 
(simpaticomimético = agonista adrenergico) 
o Mydriacyl (tropicamida): parassimpaticolítico- anticolinergico: midrias e cicloplegia de 
curta duração 
 
Raros efeitos colaterais 
 
→ Atropina: É um parassimpaticolítico- anticolinergico que da midriase e ciclopegia (não tem 
acomodação, não consegue ler). 
Muito usado para dor, porque aquela dor grande que o paciente sente, geralmente é por 
espasmo do musculo ciliar, ai voce passa atropina e diminui essa dor 
Mas cuidado: porque em criança é letal 
Se tiver ângulo fechado, cega 
→ Ciclopentolado (parassimpaticolitico e anticolinergico): ciclopegia e midriase 
Mais cicloplegico do que midriatico 
Cuidado: porque ela já viu gente que usou demais e saiu tendo alucinação e sonolencia 
→ Fenilefrina: usada para dilatar a pupila, é um agonista adrenergico So 
dilata a pupila, não mexe na acomodação 
→ Mydriacyl: mais usado; 
Excelente midriatico 
Mais usado porque a cicloplegia é de curta duração e quase não tem efeito colateral 
 
• Midriáticos: São drogas responsáveis pela estimulação adrenérgica do SNA, com o fito de 
causar dilatação pupilar. Por serem drogas simpaticomiméticas, causam vários efeitos na 
função ocular, tais como a alteração no diâmetro pupilar e dos vasos da conjuntiva, fluxo 
do humor aquoso e altura da fissura palpebral o Fenilefrina: Alfa 1 especifica 
Efeitos: clareamento da conjuntiva, dilatação pupilar e aumento da fenda 
palpebral 
Dilatação máxima após 45 a 60 minutos 
Efeitos cessados após 6 a 7 horas da aplicação 
Utilizada para desfazer sinequias posteriores 
Efeitos adversos oculares: dor, ardor, ceratite epitelial transitória, visão borrada, 
edema corneano, dermatite e conjuntivite alérgicas 
 
• Cicloplégicos: o Atropina: Agente anticolinergico que tem como mecanismo de ação o 
bloqueio da acetilcolina nos receptores pos sinapticos, impossibilitando a 
contração dos músculos ciliar e esfincter da pupila, gerando cicloplegia e dilatação 
pupilar 
Efeito após 40 minutos 
Ação pode durar até 12 dias 
Indicada no tratamento sintomático da iridociclite, melhorando ador por meio 
do relaxamento dos musculos do corpo ciliar inflamados, ajudando, também, a 
evitar a formação de sinequias posteriores 
É usada na cirurgia de descolamento de retina 
Contraindicações: glaucoma de ângulo aberto ou estreito, pacientes com 
aumento da PIO 
É absorvida pela íris e pacientes com iris mais escura são mais resistentes à sua 
ação 
 o Ciclopentolato: É um potente parassimpaticolítico 
Alcança midriase máxima em até 60 minutos 
Efeito permanece por até 24 horas 
Utilizado em iridociclites, notadamente quando o paciente é sensível à atropina 
Possui afinidade pela melanina, assim como a atropina o 
 Tropicamida: 
Midríase e cicloplegia alcançadas em até 35 minutos 
Dura até 6 horas 
Efeito midriático mais importante do que o cicloplégico 
 
 
 
→ Qual a droga que age dilatando a pupila (midriase)? Fenilefrina 
→ Midriase + ciclopegia? ciclopegico 
→ Miose + acomodação? pilocarpina 
→ Depende do receptor que vai agir: M3 ou A1 
 
• Corantes para exames: 
 Fluoresceina-> barreira epitelial quebrada, pseudomonas 
É meio de cultura para pseudomonas 
Entao voce ta aqui com o filme lacrimal e voce pinga fluoresceina e ela vai acender na luz azul, 
cor amarela, que é o filme lacrimal 
Da para ver umas ranhaduras 
Tipico de ceratite herpetica 
Tonometria de aplanação, a gente usa para ver a pressão do olho 
 
 
 Rosa bengala-> corante vital, cora células degeneradas, neoplasicas, muco 
Quase não usa 
Entao aquele olho seco, severo, cronico, cria um muco que a pessoa vai passando o dedo e o 
muco não sai do lugar, esta grudado 
Cora todas as células que estao aderidas a camada de mucina 
 
• Outros: 
 Botox 
 Zovirax (Aciclovir): herpes, varicela- zoster. Virus ativo 
 Soluções para lentes de contato: Ceratite microbiana, hipoxia, toxica-> Substancias limpadoras, 
umidificantes e asseptizantes 
Se eu uso para conservar, é claro que, pelo mesmo mecanismo do cloreto de benzalconio, não 
pinguem 
É para guardar a lente, mas não pinguem no olho