AVC e TCE

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Heloysa Ribeiro FSM – Medicina – 2020 Radiologia – Prof: Rodrigo 
AVC e TCE 
 
Fem, 55 anos, hemiplegia à esquerda a cerca de 45 
minutos e afasia. TC de crânio sem contraste. 
 
AVC 
A hemiplegia é a esquerda, então a alteração é no lado 
direito do cérebro. A região temporal esta hipodensa 
(região mais preta, região branca – hiperdensa)) 
 Para que serve a radiologia? 
• A tomografia é essencial na avaliação inicial 
do paciente com AVC. 
• Auxilia na descoberta da etiologia 
o Tipo: isquêmico ou hemorrágico (tto 
diferentes) 
o Etiologia 
 Pacto do AVC 
 
 
 Perda súbita da função encefálica secundária a 
um distúrbio do fluxo sanguíneo 
 Causa mais comum de incapacidade funcional no 
mundo 
 Segunda maior causa de morte no mundo 
 
Heloysa Ribeiro FSM – Medicina – 2020 Radiologia – Prof: Rodrigo 
Masculino, B24 (HIV 
+) com hemiplegia 
súbita há 05 horas. 
Hipodensidade mais 
da substância branca 
(a substância 
cinzenta, mais 
externa, está 
poupada) – 
geralmente causada 
por infecções 
 AVC – excluir eventos hemorrágicos 
• Outros eventos que podem simular AVC: 
Infecções (imunossuprimidas), tumor 
cerebral, crise convulsiva e enxaqueca 
AVC Isquêmico 
 Sinais tomográficos 
• Hipodensidade mais visível ao longo do 
tempo – fica mais clara 
• Perda da diferenciação cortico-substância 
branca 
• Sinal da artéria hiperdensa – fica mais branca 
• Apagamento de sulcos 
 
 
Imagens de TC no plano axial sem contraste de uma 
paciente de 24 anos de idade com história de abuso de 
cocaína. Em A, observa-se aumento na densidade no 
segmento M1 da artéria cerebral média esquerda devido 
a trombose (seta). Tal achado é um dos sinais precoces 
de infarto cerebral. Em B, nota-se hipodensidade com 
perda da diferenciação entre substância branca e 
cinzenta nas regiões insular, opercular e gânglios da base 
(setas), caracterizando infarto agudo. 
 Controle necessário – 24 h (depois das 24h, o 
pct é avaliado de acordo com sua condição 
clínica) 
 
Imagem no plano 
axial de TC sem 
contraste de um 
paciente de 55 
anos com história 
de hemiplegia à 
esquerda. 
Observa-se 
hiperdensidade 
puntiforme no segmento M2 da artéria cerebral média 
direita (seta). Tal achado, também conhecido como “dot 
sign”, é um dos sinais precoces do infarto cerebral agudo 
e representa a presença de um trombo/coágulo no 
interior do vaso. 
 
Hiperdensidade da A. cerebral média 
Heloysa Ribeiro FSM – Medicina – 2020 Radiologia – Prof: Rodrigo 
 
Se o evento isquêmico foi na A. cerebral média, acomete 
grande parte do parênquima encefálico (em rosa). Em 
verde, território da A. anterior. Em amarelo, zona de 
penumbra. 
 
Em azul – A. cerebral posterior 
 
O hemisfério esquerdo está hipodenso. Não há 
visualização das fissuras, e não se ver a diferenciação do 
subcortical 
 
A hipodensidade está na parte occipital – território da A. 
cerebral posterior. Não se ver fissuras e perda da 
diferenciação subcortical 
 
 
 Evento isquêmico 
agudo que depois teve 
uma transformação 
hemorrágica. Teve 
acometimento do 
território A. cerebral 
anterior. (apresenta 
lesão hipoatenuante – 
sangramentos) 
 
 Ressonância 
Ideal para pcts que ainda está dentro da janela terapêutica 
(4,5 h do início do evento) 
• O princípio básico é aumentar a janela 
terapêutica através da detecção de viabilidade 
tecidual 
• Nesse contexto, a difusão por RM auxilia a 
detecção do core isquêmico e a perfusão por 
RM mapeia e penumbra 
o Similar acurácia para detectar hemorragia 
Obs: a tomografia demora para evidência o AVC 
isquêmico 
 Etiologia 
• A principal causa da etiologia do AVC 
isquêmico, são o acumulo de placa 
• Angiotomografia/RM – pode ser solicitado 
de urgência a depender da pontuação da 
escala de NIH 
Heloysa Ribeiro FSM – Medicina – 2020 Radiologia – Prof: Rodrigo 
• Doppler de carótidas – identifica se tem um 
trombo 
• Ecocardiograma – pcts com bloqueios, 
arritmias tendem a forma coágulos 
HEMORRAGICO 
 70% são secundários a infecções, 24% são 
secundário a hemorragia intracerebral e 6% são 
secundários a hemorragia subaracnóidea 
 Geralmente a imagem é branca, bem delimitada 
e pode crescer. A imagem será hipoatenuante 
(em qualquer lugar acometido) 
 
 AVCH intracerebral 
• Primária – hipertensão arterial, vasculopatia 
amilóide 
• Secundária – anormalidades vasculares, 
tumores (R, Ch, M, Th), infarto cerebral, 
distúrbios de coagulação, drogas 
• Radiologia na avaliação pode identificar: 
localização, efeito de massa, extensão 
ventricular e/ou hidrocefalia, suspeita de 
outras causas não primárias e avaliar a 
evolução, além do calculo do volume 
 
 AVCH Subaracnoide 
• Causas: traumáticas, aneurismas 
1 a 5% da população, 50-80% não rompem, 10-30% são 
múltiplos, 1 caso por 10.000 pessoas/ano e 20% 
ressangram em 14 dias 
 
• Radiologia 
 
O local mais comum para se ter aneurisma é na Art. 
comunicante anterior (30%), na comunicante posterior 
(25%) e a média (20%) 
• Angioressonância – mostra com melhor 
aptidão o formato do aneurisma 
TCE 
Paciente deu entrada após acidade de motocicleta, sem 
uso de capacete. No momento com Glasgow de 14 
(confusão mental). Foi solicitado TC de crânio sem 
contraste 
Heloysa Ribeiro FSM – Medicina – 2020 Radiologia – Prof: Rodrigo 
 Hiperdensidade do 
Hemisfério cerebral direito. 
Diagnóstico: hemorragia 
subdural aguda (fronto-
temporal), apresenta efeito 
de massa, que não 
consegue diferenciar os 
sucos e fissuras da região. 
 Classificação 
• Lesões intracranianas 
➢ Focais – subdural, extradural e 
intracerebral 
 
➢ Difusas – concussão cerebral (não tem 
rompimento celular), LAD (lesão axonal 
difusa) – (teve lesão a nível celular, é 
mais grave) 
 Concussão 
 LAD 
• Fraturas do arcabouço ósseo 
➢ Calota – fraturas lineares ou 
afundamentos 
➢ Base – sinais mais característicos, como 
o sinal de guaxinim 
 Meninges 
• Função de proteção – Em conjunto com a 
calota craniana, liquido cerebroespinhal 
(líquor) e barreira hematoencefálica 
• São 3: Dura-máter, aracnoide e pia-máter 
 
 TCE – focais 
 
• Epidural/extradural – entre a dura-máter e o 
osso (geralmente tem fratura de osso associada) 
• Subdural – entre a dura-máter e aracnoide 
• Subaracnoide – o sangue pinta sucos e fissuras 
• Intracerebral – dentro do parênquima 
(geralmente se confundi com AVC hemorrágico 
nos pacientes idosos)