Tratamento artrite reumatoide

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Júlia Malta Braga 
FCM/TR MED 01 
x Na reavaliação do paciente devemos calcular o índice 
de atividade de doença e, a partir desse, determinar se 
o paciente pode continuar com aquele tratamento, 
deve modificar a dose ou a medicação, ou se a doença 
está estável e podemos começar a reduzir a dosagem 
de corticoide. 
x A cada mudança no tratamento, devemos 
acompanhar o paciente 1 vez por mês. Após 3 meses, 
obtendo uma redução no índice de atividade de 
doença, as reavaliações podem ser espaçadas e 
mantém-se a medição, nunca ultrapassando o período 
de 6 meses. 
x Caso em 3 meses não haja melhora significativa do 
índice de atividade de doença, deve ser trocada a 
terapia farmacológica. 
x No tratamento da artrite reumatoide sempre 
utilizaremos Metotrexato (exceto casos de 
intolerância) e corticoides. 
x Abordagem multiprofissional: fisioterapia, terapia 
ocupacional, terapia psicológicas e acompanhamento 
nutricional. 
x É importante orientar o paciente à cessação do 
tabagismo, redução do consumo de bebidas alcoólicas, 
a prática de exercícios físicos com acompanhamento e 
a dieta nutricional balanceada. 
x O tratamento e monitoramento de comorbidades 
associadas é fundamental. 
x Tratamento esquematizado:
 Metotrexato 2,5 mg (4 a 10 comprimidos/1x/semana) + Ácido fólico 5mg (1 comp/36 a 72h após uso do metotrexato) 
+ Prednisona 0,5mg/kg/dia 
Um dos seguintes esquemas + Prednisona 0,5mg/kg/dia 
Duplo 
MTX + SUL 
Metotrexato 2,5 mg (4 a 10 
comprimidos/1x/semana) + Ácido 
fólico 5mg (1 comp/36 a 72h após 
uso do metotrexato) 
+ Sulfassalazina 500 mg (2 a 3 
comp/12/12h) 
Duplo 
LEV + SUL 
Levoflunomida 20mg (1x/dia) + 
Sulfassalazina 500 mg (2 a 3 
comp/12/12h) 
Triplo 
MTX + SUL + HQX 
Metotrexato 2,5 mg (4 a 10 
comprimidos/1x/semana) + Ácido 
fólico 5mg (1 comp/36 a 72h após 
uso do metotrexato) 
+ Sulfassalazina 500 mg (2 a 3 
comp/12/12h) 
+ Hidroxicloroquina 400 mg (1x/dia) 
 
Falha terapêutica após uso DMAD sintético por 2 meses, sendo 3 meses em monoterapia e 3 meses em esquema 
duplo (ou triplo). 
Prescrevo um dos medicamentos abaixo + Metotrexato 2,5 mg (4 a 10 comprimidos/1x/semana) + Ácido fólico 5mg 
(1 comp/36 a 72h após uso do metotrexato) + Prednisona 0,5mg/kg/dia 
Biológico 
Anti-TNF 
Golimumabe, certolizumabe pegol, 
infliximabe, etanercepe e 
adalimumabe. 
Biológico 
Não Anti-TNF 
Abatacepte e tolicizumabe 
Biológico 
Inibidor da JAK 
Tofacitinibe 
- Metotrexato é facultativo. 
 
Reavaliação de 3 meses 
Trocar o medicamento ou a classe e manter MTX e corticoide. 
Ex: usava anti-tnf passa a usar inibidor da JAK. 
E assim segue-se até obter a remissão. 
Reavaliação de 3 meses 
Reavaliação de 3 meses