Alterações geniturinárias nos idosos

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Alterações geniturinárias 
no idoso 
Sistema geniturinário 
› Os rins têm peso e volume reduzidos em 20 a 30%, entre 30 
e 90 anos e o número de glomérulos diminui de 30 a 50% até, 
aproximadamente, os 80 anos. 
› Os túbulos renais têm redução em número, volume e extensão. 
› A membrana do néfron torna-se espessa e endurecida. 
› As arteríolas tornam-se espessadas na camada ínt ima e podem 
apresentar grau de estenose variável. 
› O fluxo plasmático renal decl ina de 600ml/min aos 30 anos 
para 300ml/min aos 80 anos. Em concomitância, há queda da 
taxa de fi lt ração glomerular. As funções de excreção e 
reabsorção também são alteradas. 
› Há um declínio progressivo da taxa de reabsorção tubular 
renal da glicose, aumento da excreção urinária de enzimas e 
diminuição da depuração de água livre. 
› Importante ressaltar que em condições hígidas a função renal 
é capaz de atender as demandas orgânicas. Porém, nas 
condições em que haja sobrecarga hídrica, a resposta pode 
não ser rápida e provocar intercorrências (hipervolemia). 
 
→ Alterações anatômicas em Bexiga, Uretra, Próstata, Vagina e 
Pavimento Pélvico 
› Bexiga – Diminuição no número de nervos autonômicos, 
divertículos, funcionamente altera a capacidade de 
acomodação, pode haver contrações involuntárias, resíduos 
pós-miccional. 
Bexiga tem seu tecido elástico e musculatura l isa 
substituídos por tecido fibroso, f icando com capacidade 
menor de reter a urina e também com esvaziamento 
incompleto, aumentando o risco de infecções do trato 
urinário. 
A eliminação urinária também pode ficar alterada por 
problemas na abertura esfincteriana com atraso de ref lexo. 
Nas mulheres, por relaxamento da musculatura de assoalho 
pélvico devido a partos vaginais, pode haver escape de 
urina ao tossir , espirrar e rir . 
Nos homens, pode ocorrer obstrução do f luxo urinário devido 
à hiperplasia de próstata. 
› Uretra – Diminuição no número de células e substituição por 
tecido fibroso; funcionalmente, altera a capacidade de 
acomodação e pressão de fechamento. 
› Próstata – Crescimento, Hiperplasia. 
› Vagina – Alterações celulares e atrofia epitelial . 
› Pavimento Pélvico – Depósito de colágeno, f ibroses, debil idade 
muscular. 
 
Incontinência urinária 
A perda da continência urinária deteriora a qualidade de vida 
do idoso, afeta o seu estado físico e podendo provocar 
infecções, úlceras cutâneas, quedas e fraturas. O estado 
psicológico, por causa de depressão, frustação e problemas 
pessoais e famil iares; e a sua vida social, sendo uma das 
principais causas de institucionalização. 
→ Medicamentos relacionados com a incontinência urinária e 
mecanismos impl icados. 
› Diuréticos – Pol iúr ia, polaciúria, urgência miccional. 
› Hipnóticos – Sedação, imobil idade, delí r io. 
› Antipsicóticos – Sedação, parkinsonismo, imobil idade, delír io. 
› Antagonistas do cálcio – Retenção urinária. 
› Anticol inérgicos – Retenção urinária, impactação fecal, 
delí r io. 
› Opiáceos – Retenção urinária, impactação fecal, delí r io. 
→ Assistência de Enfermagem no manejo da incontinência urinária 
› Manter a vigilância da pele, garantindo a integridade 
cutânea e o controle da umidade. 
› Estimular a ingesta hídrica a fim de evitar infecções do trato 
urinário e a constipação intest inal. Consumo de líquido pela 
manhã e diminuindo a tarde e noite. 
› Sempre que possível, administrar medicamento diurético pela 
manhã. 
› Proporcionar alimentação rica em fibras para reduzir a 
constipação, considerando este, r isco para incontinência 
urinária. 
› Evitar ingestão de alimentos irr i tantes vesicais, como 
cafeína, bebidas gaseif icadas, pimenta, alimentos e bebidas 
ácidas. 
› Favorecer a redução de peso, o excesso de peso pode 
aumentar a pressão intra-abdominal e, consequentemente, a 
pressão intravesical, podendo comprometer a função do 
trato inferior. 
› Estimular a prática de exercícios f ísicos que fortaleçam a 
musculatura do assoalho pélvico, auxil ia no mecanismo de 
fechamento uretral . 
› Praticar exercícios f ísicos que favoreçam a mobil idade do 
idoso, por conseguinte o acesso ao banheiro em tempo 
hábil . 
› Modificar as barreiras arquitetônicas para maior 
acessibil idade ao banheiro. 
› Promover roupas de fáci l abertura. 
› Oferecer papagaio/piriquito, deixando próximo ao idoso no 
período noturno. 
› Adequar absorventes/fraudas mais apropriados e funcionais 
de acordo com o volume urinário do idoso. 
 
Hiperplasia prostática benigna 
Considera no aumento do volume da próstata não 
canceroso, comum em homens idosos. Acometem homens com mais 
de 40 anos de idade, e 50% dos homens a apresentam ao chegar 
aos 60 anos de idade, constitui a segunda causa mais comum de 
intervenção cirúrgica em homens com mais de 60 anos. 
 
› Causa ainda não bem elucidada. 
→ Fatores de risco: 
Tabagismo, eti l ismo, obesidade, redução do atividade física, 
hipertensão arterial , cardiopatias, diabetes melitus, dieta 
ocidental (r ica em gordura e proteína animal, carboidratos 
refinados, baixo teor de fibras). 
Desenvolvimento lento e progressivo, que causa alterações na via 
urinária lenta e insidiosamente. 
› Os lobos hipertrof iados da próstata podem causar 
obstrução do colo da bexiga e da uretra, provocando 
esvaziamento incompleto da bexiga e retenção urinária. Em 
consequência pode ocorrer dilatação gradual dos ureteres 
(hidroureter) e dos rins (hidronefrose). 
› A retenção urinária pode resultar na infecção do trato 
urinário. Visto que a urina que permanece na via urinária 
atua como meio de cultura para microrganismos infecciosos. 
→ Manifestações clínicas 
› Polaciúria 
› Urgência urinária 
› Nictúria 
› Hesitação no início da micção 
› Força diminuída ou intermitente do jato urinário 
› Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga 
› Gotejamento urinário (pós micção) 
› Retenção urinária aguda e infecção do trato urinário (ITU) 
recorrentes. 
 
→ Diagnóstico médico 
› Toque retal, para avaliar o tamanho e forma da próstata. 
› Ultrassom. 
› Biópsia da próstata. 
› Estudos do f luxo de urina. 
› Cistoscopia, para observar o interior da bexiga. 
→ Tratamento 
Medicamentoso para f luxo de urina e estacionar ou reduzir o 
crescimento prostático, procedimentos de ablação transuretral e 
cirurgias de Ressecção transuretral da próstata. 
 
Hiperplasia maligna 
 
 A renovação das células é um processo natural do corpo 
humano. Tal processo é fundamental para a manutenção da saúde 
e vital idade dos órgãos. Cada célula tem determinado tempo de 
vida, sendo substituída por outra periodicamente. 
 A morte das células ocorre por meio de um mecanismo 
programado chamado de apoptose. No câncer, porém, as células 
multiplicam-se de maneira exagerada e deixam de morrer por 
apoptose; tudo isso ocorre como consequência de alterações do 
DNA das células tumorais (por exemplo, as mutações). 
 
Os fatores de risco mais conhecidos para o câncer de próstata 
são idade, histórico famil iar, raça, dieta e obesidade 
 
→ Diagnóstico médico 
› Sugere-se que os homens sejam avaliados anualmente 
através do toque retal e de dosagens sanguíneas de PSA 
(antígeno prostático específ ico). 
› Aqueles com história de câncer de próstata na famíl ia 
acometendo parentes de primeiro grau (pai e irmãos) e de 
homens negros devem iniciar essa avaliação aos 40 anos, 
devido ao maior r isco. 
› Ultrassonografia transretal com biópsia com no mínimo 12 
fragmentos. 
→ Tratamento 
› Visando a Cura: 
 Cirúrgico – Prostatectomia radical ( remoção da próstata, 
vesícula seminal e das extremidades do canal deferente). 
 Radioterapia curativa. 
 Braquiterapia. 
› Visando o Controle: 
 Hormonioterapia antiandrogênica. 
 Quimioterapia. 
Perspectiva de sobrevida de no mínimo 10 anos, ao se consideraro estado geral de saúde do paciente e da doença associada. 
 
 
Braquiterapia da próstata 
 
→ Efeitos do tratamento 
› Incontinência urinária 
› Impotência sexual 
→ Diagnóstico de Enfermagem 
› Eliminação urinária prejudicada. 
› Deambulação prejudicada. 
› Sentimento de impotência. 
› Manutenção do lar prejudicada. 
› Padrões de sexualidade ineficazes. 
› Medo, ansiedade, tristeza crônica. 
› Risco de queda. 
› Risco de síndrome do estresse por mudança. 
› Sentimento de pesar disfuncional. 
 
 
→ Cuidados de enfermagem 
› Reduzir o estresse e melhorar a capacidade de 
enfrentamento da patologia com orientações pós 
operatórias e cuidados domicil iares. 
› Melhorar o padrão de el iminação urinária. 
› Manter o bom estado nutricional. 
› Retomar ou apreciar a atividade sexual modif icada. 
› Aliviar a dor. 
› Melhorar a mobil idade física. 
› Acompanhamento médico 
› Estimular atividade física. 
› Estimular ao lazer, buscando o bem estar e tranqui l idade 
mental, f ísica e espir itual.