JOELHO COMPLETO

Prévia do material em texto

CINESIOLOGIA II - TEÓRICA
JOELHO
-Cinesiologicamente, temos: tíbia, fêmur, fíbula e patela. A fíbula não faz parte da articulação do joelho. A fíbula está se articulando com a face lateral da tíbia, só que ela não faz parte da articulação do joelho, só que nós temos ligamentos e tendões importantes para o joelho que se conectam na fíbula. 
OBS.: a fíbula é mais importante para o tornozelo, para fazer a pinça maleolar. Então, os dois maléolos formam a pinça maleolar que segura o talos. Para isso que serve a fíbula. 
CASO.: quando o Anderson Silva teve uma fratura exposta de fíbula, o fisioterapeuta não soube que a pinça do maléolo fibular com maléolo tibial seria importante para segurar. 
- A fíbula está dentro da cápsula articular. Essa cápsula do joelho pega um pouco da cabeça da fíbula, porém a fíbula não faz parte da articulação do joelho.
- Quem faz parte?
Teremos 2 articulações tibo-femoral: tibo-femoral medial e tibo-femoral lateral; e a patela femoral.
OBS.: lembrar que a patela é um grande osso sesamoide (ossos flutuantes)
OBS.: as duas patelas são os únicos ossos que continuam sesamoide, já que nós temos ossos sesamoides no hálux e no polegar, os quais, após o amadurecimento, se calcificam deixando de ser sesamoides.
A patela é a única que nasce cartilaginosa e que depois se calcifica (sesamoide) é a patela.
- Temos 03 superfícies que se articulam: tíbio-femoral medial, tíbio-femoral lateral e patelo-femoral (essa que serve para aumentar a alavanca ou poder de contração do quadríceps, tanto que o quadríceps entra e recobre a patela, passando a se chamar tendão infra-patelar ou tendão patelar depois que recobriu a patela, se inserindo na tuberosidade da tíbia.
- A patela serve então para aumentar o poder de alavanca do quadríceps e também para proteger esse tendão. Imagine que temos os 02 grandes côndilos femorais e uma incisura no meio deles, imagine se o quadríceps ficasse se friccionando sobre uma estrutura óssea, isso acarretaria em muitas lesões no quadríceps, o qual é um músculo muito importante para agachar (contração excêntrica), levantar (contração concêntrica), então a patela está ali para aumentar essa alavanca.
- Se eu for pensar em congruência óssea... Temos o platô tibial raso, e sobre esse recebemos os 02 grandes côndilos femorais, ou seja, não tem congruência ou suporte ou encaixe óssea nessa região.
- Quem aumenta essa congruência articular e dá o encaixe para a articulação do joelho são os MENISCOS, os quais funcionam como uma cama, uma ancoragem que recebe e acomoda os côndilos.
Ex.: Qual o movimento do joelho quando se agacha? Quando se agacha os côndilos femorais deslizam para frente e rodam.
Se eu não tivesse os meniscos os côndilos iam sair, porque é raso.
OBS.: Se as lesões nos meniscos forem nas bordas, eles receberão nutrição por difusão na cápsula articular da membrana sinovial. Na maioria das lesões são ou em alça de balde, ou interno, ou nos cornos anteriores e posteriores.
Ex.: Como que acontece a maioria das lesões de menisco e lesões de ligamento cruzado anterior? Geralmente acontece com atletas ou pessoas normais ou jogadores de futebol que estão correndo e param de uma vez para poder chutar. Nessa hora o côndilo cisalha em cima do menisco e aí ocorre a lesão.
- A estabilidade do joelho não é dada por congruência óssea, ela é obtida por ações dos músculos, ligamentos, cápsulas, meniscos e gravidade (peso corporal). 
Ex.: Muitos médicos falam para o paciente que ele precisa emagrecer para proteger o joelho, já que a descarga de peso fica elevada sobre o joelho. Um joelho que tem ação da gravidade, não tem congruência óssea, e ainda tem um sobrepeso para suportar, são fatores que favorecem o contato de osso com osso, por isso que os médicos pedem para emagrecer, para diminuir o ponto da pressão não só dos meniscos. Os côndilos femorais são recobertos por uma cartilagem, o platô tibial antes de receber os meniscos são recobertos por uma cartilagem hialina (II). Se eu tenho esse atrito, peso da gravidade 24h, osso com osso tendo atrito, isso tudo contribui para o desgaste da cartilagem, o que vai gerando artrose.
OBS.: a cartilagem tem uma fase fisiológica para se regenerar, mas com essas falhas ela não consegue se regenerar, passando a situação para cirúrgica.
· Função dos meniscos
- Amenizar impactos
- Aliviar pressão sobre o osso subcondral
- Aumentar a área de contato do côndilo femoral para o platô tibial
- Dar estabilidade
- Reforçar a articulação
- Criar propriocepção
- Limitar hiperflexão e hiperextensão 
Ex.: quando vou agachar, o joelho rola e desliza. Para voltar a posição ereta faz rolamento e deslizamento. Então o menisco serve tanto para frear para a frente quanto para trás na hiperextensão.
· Meniscos
- São avasculares, então quando ocorre uma lesão a cicatrização é quase impossível. Ocorre alguns suprimentos na face externa pela cápsula articular e membrana sinovial. Quando se tem uma lesão ou rompimento de menisco na parte externa, que é muito raro, já que geralmente elas são internas, principalmente em corpo posterior e em alça de balde.
- Quem dá estabilidade para o menisco lateral e medial é o ligamento transverso. 
- Tendão patelar ou fibras menisco-patelares ou tendão do quadríceps (quando o quadríceps encosta na patela ele recebe o nome de tendão patelar, e suas fibras meniscospatelares migram lateralmente e medialmente)
- LCM (medial)
- Tendão do semimembranoso (medial)
- Tendão do músc. Poplíteo (lateral)	
- Lig. Menisco femoral posterior (lateral)
- Lig. Anterolateral (lateral) {ligamento mais recente descoberto} [sai do epicôndilo lateral, se insere no menisco e na parte anterior do platô tibial]
Movimentos meniscais:
- Lembrar que o menisco está inserido na tíbia, então ele acompanha a tíbia. Se a tíbia faz extensão eles são tensionados para frente. Se a tíbia está fixa, os meniscos também. 
Extensão: são tracionados p/ frente
Flexão: são tracionados p/ trás
Ligamento Colateral Medial
- Função: estabilizar o joelho contra forças em valgo (ou força em abdução)
Lig Colateral e Antero-lateral
- Estabilizam o fêmur sobre a tíbia lateralmente. estabilização do joelho contra forças em varo: (adução)
· Articulação do joelho
- Diartrose (tem cápsula articular, produz líquido sinovial)
- Tipo condilartrose (2 côndilos convexos recebidos por uma cavidade rasa, por causa do platô tibial)
OBS.: toda articulação condilartrose é biaxial
- Possui 4 movimentos. A pessoa em pé, essa articulação faz extensão e flexão. Com a pessoa sentada e o joelho flexionado a 90°, os ligamentos colateral-lateral, ântero-lateral e colateral-medial quando se relaxam permitem movimentos de rotação interna e externa, e já no momento em que a pessoa faz a extensão da perna eles se retesam, aumentando a palpitação óssea, e aí quem roda é o quadril, não dá para rodar o joelho.
Ligamento LCA 
- OBS.: é o lig. que mais se rompe
- Sai do côndilo do lado interno lateral do fêmur e vai para a parte anterior da tíbia.
- Ele é duplo e cruzado (uma fibra sobre a outra), então toda vez que eu paro e rodo o corpo essas fibras se rodam uma sobre a outra, quando eu as rodo se friccionam. 
- Protege a anteriorização da tíbia em relação ao fêmur (teste na aula prática)
Ligamento LCP
- Sai do lado medial do côndilo femoral medial e vai para a área intracondilar, auxiliado pelo músculo poplíteo
- Esse lig. impede a posteriorização da tíbia em relação ao fêmur ou anteriorização do fêmur em relação à tíbia (agachamento)
Mov. FLEXÃO/EXTENSÃO do Joelho - Plano Sagital/Eixo Transverso
- Flexão: 120 a 140° na ativa, 160° na passiva
OBS.: a massa muscular é maior freio, é quem limita o movimento.
- Extensão 
- Amplitude de movimento da flexão do joelho é diminuída pelo quadril em extensão
- Quem limita a extensão são os isquiotibiais (são tanto extensores do quadril quanto flexores do joelho)
OBS.: quando levanto o quadril eu alongo os isquiotibiais, e se eles estão encurtados eu não vou conseguir estender os joelhos.
Quadril em extensão: AM da flexão < pela → limitaçãodo reto femoral
Quadril fletido a 90°: a extensão pode ser limitada → pelos isquiotibiais.
EXTENSÃO - Movimento de retorno da flexão até a posição anatômica;
HIPEREXTENSÃO – genu recurvatum – devido a hipereslasticidade, frouxidão ligamentar
OBS.: a amplitude de movimento em extensão é:
Se vou 90° de flexão volto 90° em extensão
Movimentos dos Côndilos Femorais durante Flexão / Extensão
- Por serem maiores que a área articular na tíbia (platôs tibiais) eles possuem os seguintes movimentos:
- ROLAMNETO
- DESLIZAMENTO
Movimento de Rotação Axial do Joelho Plano Transverso/ Eixo Longitudinal
- Só acontece com o joelho fletido, pois os ligamentos do joelho estão relaxados;
- Sensação final firme: estruturas capsulares e ligamentares
- RE ativa 0 - 40° e RE passivo 0 - 50° (são limitados pelo LCM e LCP)
- RI ativa 0 - 30° e RI passivo 0 - 35° (são limitados pelo LCL, LAL e LCA)
· Patela
- É um osso sesamóide;
- Imersa no tendão do quadríceps;
- Superfície post. é recoberta por cartilagem;
- Possui função de aumentar a alavancagem do quadríceps, oferecer proteção óssea as superfícies articulares e distais dos côndilos femorais, diminuir a pressão e distribuir as forças sobre o fêmur e prevenir forças de compressão lesivas para o tendão quadríceps. 
· Articulação Patelofemoral
- Os movimentos da patela são: toda vez que eu faço uma flexão do joelho, a patela desce, posterioriza e medializa.
- Flexão: a patela desce, posterioriza e medializa.
- Extensão: a patela sobe, anterioriza e lateraliza.
OBS.: cuidado com o “lateraliza”, pois o côndilo femoral lateral é um pouco mais alto e medial. O vasto lateral é mais forte que o vasto medial, tanto que se você observar que os homens malham mais braço do que perna, e mulher malha mais perna do que homens. Vemos um grande vasto lateral bem desenvolvido e vasto medial sem desenvolver. A patela já naturalmente sobe, posterioriza e medializa, daí se a paciente só treina vasto lateral, elas terão mais propensão à condromalácia (inflamação da cartilagem que recobre a patela). Quando as mulheres crescem e desenvolvem muito a região do vasto lateral, ela traz mais ainda a patela sobre o côndilo, e nessa execução em que a patela sobre ela vai gerando atrito com o côndilo, e esse atrito cria microfissuras na cartilagem, o que leva a inflamação. 
OBS.: mulheres com condromalácia não podem gerar a 0° de extensão e nem podem ir mais do que 90° de flexão. Deve-se trabalhar com essa paciente entre, no máximo, 70 e 45°, angulação em que a patela não vai colidir com os côndilos e nem sobre a tíbia. 
Alinhamento e deformidades do joelho
- Ângulo entre a diáfise do fêmur e a tíbia
- O verdadeiro varo e o verdadeiro valgo são deformidades ósseas. Idosos, pessoas desnutridas, pessoas com deformidade cognitiva.
OBS.: pessoas comuns têm o varo e valgo falso, que são disfunções musculares. Isso se define olhando a posição da patela natural do paciente, ela não deve estar para cima. Quando o paciente contrai o quadríceps visualiza-se se a patela em que o músculo que está contraído está mais alta ou mais baixa que a outra. A patela, em situação normal, deve estar para frente. O falso valgo possui a patela rodada medialmente, o que pode ser fruto de uma fraqueza de quadríceps, já que a função do quadríceps é puxar a patela e deixa-la alinhada. 
O falso varo ou varo do esportista, é aquele paciente em que a patela se direciona para fora, devido a uma atividade excessiva de quadríceps.
OBS.: Em relação a osteopatia, o varo renal é observado, já que a fáscia renal que envolve as únicas vísceras posteriores são os rins. Então a fáscia que envolve os rins desce pela lateral de perna e chega na patela. 
Ex.: senhoras sedentárias com um joelho valgo e outro varo pode-se fazer uma investigação a cerca de disfunções renais, como pedra nos rins, infecção urinária e outros, se o indivíduo responder que sim observe que será o mesmo lado em que o rim foi atingido será o lado em que a patela estará para “fora”.
OBS.: lembrar que temos uma gordura interna do joelho, por isso não confundir com valgo.
· Alterações biomecânicas do joelho
Genuvaigo < 170°
- Alteração no plano frontal;
- Desvio lateral na articulação patelofemoral.
CONDUTAS
Alongar: Semitendinoso, Semimembranoso, Grácil, Sartório, Eversores do pé (todos que estão do lado interno do joelho)
Fortalecer: Quadríceps, TFL, Tríceps sural, Tibial anterior (para tentar segurar a parte externa)
 
Genuvaro > 170°
- Alteração no plano frontal;
- Desvio medial da articulação;
CONDUTAS
Alongar: TFL, Bíceps femoral, Estruturas laterais do joelho. (parte interna)
Fortalecer: Semitendinoso, Semimembranoso, Grácil, Sartório e VM.
Genuflexo
- Encurtamento dos isquiotibiais (flexor do joelho)
- Alteração no plano sagital;
- Projeção dos joelhos pra a frente;
- Linha de gravidade passa por traz dos joelhos
- Dificulta a extensão do joelho;
- Causado pela hipertrofia da musculatura flexora dos joelhos
CONDUTAS
Alongar: Isquiotibiais
Fortalecer: Quadríceps
Genu Recurvatum
- Alteração no plano sagital;
- Projeção do joelho pra traz;
- Linha de gravidade passe bem à frente dos joelhos;
CONDUTAS
Alongar: Quadríceps
Fortalecer: Isquiotibiais
- Frouxidão ligamentar ou quando a pessoa treina muito o quadríceps e posterior
· Músculos da articulação do Joelho
OBS.: o que acontece no quadríceps quando vou preparar para fazer o impacto do calcanhar no solo (marcha)?
O quadríceps, nesse momento está fazendo uma contração excêntrica, desacelerando e estendendo o joelho para preparar para o choque do calcanhar. No momento em que ocorre o choque do calcanhar e eu vou para o aplainamento, o quadríceps tira ação do joelho e ele vai para a ação do quadril para ter uma contração concêntrica e puxá-lo para trás. Nesse mesmo momento, quando faço o choque do calcanhar temos também uma contração concêntrica de isquiotibiais e glúteo para eliminar o momento flexor. Na mesma hora o quadríceps está tendo uma contração concêntrica para frear o joelho.
Em outras palavras, qual é o movimento de extensão durante a marcha? O choque do calcanhar é a desaceleração da marcha. Estamos indo de uma flexão para uma extensão. Qual a função do quadríceps? Fazer uma contração excêntrica, desacelerando, alongando o joelho, momento extensor do joelho. Durante o aplainamento do meu pé, em que faço a marcha, ele está em contração concêntrica, estendendo o joelho ao máximo. O músculo poplíteo destrava o joelho na hora em que vou fazer o apoio médio depois do aplainamento do pé. Quando retiro o calcanhar já estou ativando concentricamente os isquiotibiais para subir a perna. 
Então, na marcha temos o choque do calcanhar como uma contração excêntrica, o aplainamento do pé como uma contração concêntrica e depois na fase em que “balanço” temos uma contração concêntrica dos isquiotibiais, e na desaceleração é excêntrica, tanto em quadríceps quanto em isquiotibiais.
Mov. Extensão: Durante a marcha ocorre uma desaceleração e estabilidade da pelve em cadeia cinética fechada
- Quadríceps (principal)
- Reto femoral (aumenta a eficácia com quadril estendido)
- Vasto Medial (estabiliza a patela)
- Vasto Lateral (estabiliza patela)
- Vasto Intermédio
- Tensor Fáscia Lata (auxilia)
Mov. Flexão:
- Agem mais na aceleração da marcha/corrida.
- Cadeia cinética aberta exige pouca força muscular
- Cadeia cinética fechada aumenta exigência muscular para estabilizar também o quadril. Exemplo de cadeia cinética fechada é quando eu sento ou agacho.
- Bíceps femoral
- Semimembranoso
- Semitendinoso
- Grácil
- Sartório
OBS.: Pata de Ganso: semitendinoso, grácil e sartório
- Poplíteo (auxilia)
- Gastrocnêmico (auxilia) {lembrar que ele está inserido na parte superior, nos côndilos femorais posteriores, possui função mais direta no tornozelo, porém ele auxilia no joelho também.
- Plantar (auxilia)
- TFL (auxilia)
MÚSC. POPLÍTEO: 
- Auxilia o Ligamento Cruzado Posterior a limitar o mov. anterior dos côndilos femorais para frente durante o “AGACHAMENTO”, fazendo contraposição com a inserção do Ligamento CruzadoPosterior o qual fixa no côndilo medial e o poplíteo no côndilo lateral.
· Músculos responsáveis pela RI e RE do joelho:
ROTAÇÃO INTERNA
- Semimembranoso
- Semitendinoso
- Grácil
- Sartório
- Poplíteo
ROTAÇÃO EXTERNA
- Bíceps da coxa
- TFL (auxilia)