Etiologia da falha no tratamento do canal radicular

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Etiologia da falha no tratamento do canal radicular - 
porque dentes bem tratados podem falhar. 
Resumo 
A razão pela qual muitos dentes não respondem à raiz tratamento do canal é 
devido a erros de procedimento que impedir o controle e prevenção de endodontia 
intracanal infecção. Sem dúvida, os principais fatores associados à insuficiência 
endodôntica são a persistência de infecção microbiana na raiz sistema de canais e/ou a 
área perirradicular. As evidências científicas indicam que alguns fatores podem estar 
associados à insatisfatório resultado de casos bem tratados. Eles incluem fatores 
microbianos, incluindo infecções extraradicular e/ou intraradicular e infecções não-
microbianas de fatores intrínsecos ou extrínsecos. 
Razões para a falha do tratamento do canal radicular: 
1. Infecção intrarradicular: 
Microrganismos que colonizam o sistema de canais radiculares possuem um papel 
essencial na patogênese das doenças perirradiculares. As chances de um resultado 
favorável com o canal radicular o tratamento é significativamente maior se a infecção for 
erradicada efetivamente antes que o sistema do canal radicular seja obturado. Contudo, 
se os microrganismos persistirem no canal radicular até o momento do preenchimento da 
raiz ou se eles penetrarem no canal após o preenchimento, existe um risco maior de o 
tratamento falhar. Quão alto o risco de reinfecção será depende da qualidade do 
preenchimento radicular e do selamento coronal. 
 Na maioria dos casos, a falha do tratamento endodôntico é um resultado de 
microrganismos persistentes na porção apical do sistema radicular, mesmo em dentes bem 
tratados. Estudos demonstraram que existem partes do canal radicular que muitas vezes 
permanecem intocados durante a o preparo químico-cirúrgico, independentemente da 
técnica e dos instrumentos empregados. Áreas intocadas podem conter bactérias e necrose 
do tecido, embora radiograficamente o preenchimento do canal radicular apareça estar 
adequado. 
 Bactérias localizadas em áreas como istmos, ramificações, deltas, irregularidades 
e túbulos dentinários, podem por vezes suportar a desinfecção intracanal e adaptar-se a 
um ambiente em que existem poucos nutrientes disponíveis. As poucas espécies 
microbianas que têm essa capacidade podem estar envolvidas na falha do tratamento do 
canal radicular. Por isso é importante que se faça uma irrigação efetiva, além de se atentar 
que se o preenchimento do canal radicular não fornecer um completo vedamento, a 
infiltração de fluidos nos tecidos pode fornecer substrato para crescimento bacteriano. 
2. Infecção extrarradicular: 
Recentemente, um interesse considerável foi gerado em relação ao papel potencial 
da persistência extrarradicular de microrganismos na falha do tratamento do canal 
radicular. Como os microrganismos estabelecidos na região perirradicular são 
inacessíveis à desinfecção endodôntica procedimentos, a infecção extrarradicular pode 
ser um fator na falha da terapia endodôntica. Alguns patógenos desenvolveram 
mecanismos que permitem sobreviver em um ambiente inóspito. 
Além disso, sabe-se que os procedimentos de desinfecção intracanal ou 
antibióticos administrados sistemicamente não podem afetar facilmente bactérias 
localizadas fora do forame apical. A colocação de medicamentos endodônticos nos 
tecidos perirradiculares para eliminar microrganismos e decompor biofilmes 
perirradiculares não aparece ser um procedimento adequado. Primeiro, como discutido, 
atualmente é difícil ou mesmo impossível clinicamente diagnosticar infecções 
extrarradiculares. Em segundo lugar, a maioria dos medicamentos endodônticos são 
citotóxicos e/ou podem ter seus efeitos antimicrobianos neutralizados após extrusão 
apical. O desenvolvimento de uma estratégia não cirúrgica para combater biofilmes 
parece questionável. Portanto, o canal deve ser retratado e se mesmo assim essa infecção 
extrarradicular, devem ser tratadas por meios de cirurgia perirradicular. 
3. Sobreobturação: 
Alega-se que a taxa de sucesso do tratamento do canal radicular é diminuída nos 
casos de excesso de preenchimento. A toxicidade dos materiais de preenchimento do 
canal radicular foi considerada um papel importante a este respeito. 
Por outro lado, foi relatado que a extensão apical de obturação do canal radicular 
não tem correlação com o fracasso tratamento. A maioria dos materiais utilizados na 
obturação do canal radicular é biocompatível ou mostra citotoxicidade apenas antes da 
colocação. Portanto, é altamente improvável que a maioria dos materiais endodônticos 
contemporâneos são capazes de manter uma inflamação perirradicular na ausência de 
uma infecção endodôntica concomitante 
Assim, a falha associada a dentes com excesso de preenchimento é geralmente 
causada por um intrarradicular concomitante e / ou infecção extrarradicular. Na maioria 
dos casos, o selamento apical é inadequado em canais radiculares com excesso de 
enchimento. Sabe-se que a superinstrumentação geralmente precede o preenchimento 
excessivo. Em dentes com necrose infectada a superinstrumentação das polpas induz o 
deslocamento de dentina ou detritos infectados nos tecidos perirradiculares. Nesta 
situação, os microrganismos são protegidos fisicamente dos mecanismos de defesa do 
hospedeiro e, assim, pode sobreviver dentro da lesão perirradicular e manter inflamação 
perirradicular. A presença de dentina infectada ou chips de cemento na lesão 
perirradicular foi associado a uma cicatrização prejudicada. De fato, esta é provavelmente 
a forma mais comum de infecção extrarradicular. 
4. Selamento coronário: 
Se a obturação do canal radicular não impedir o vazamento de saliva, os 
microorganismos podem invadir e recolonizar o sistema do canal radicular. Assim como 
pode acontecer a recontaminação do sistema de canais radiculares por coronal., este 
vazamento poderá ocorrer através de: dissolução do selante pela saliva; percolação de 
saliva na interface entre aferidor e paredes do canal radicular e/ou entre aferidor e guta-
percha. Foi afirmado que o vazamento coronal pode ser uma causa importante de falha 
do tratamento endodôntico. 
Além disso, vazios e outras pequenas falhas na obturação, que muitas vezes não 
são detectadas radiograficamente, pode ser responsável pela rápida recontaminação de o 
sistema de canais radiculares. Juntos, alguns estudos revelaram que, independentemente 
da técnica de obturação ou material de enchimento empregado, toda a recontaminação do 
canal radicular pode ocorrer após um curto período de desafio microbiano. Uma vez 
perdido o selo coronal, os microorganismos, seus produtos e outros irritantes da saliva 
podem atingir os tecidos perirradiculares via canais laterais ou forames apicais, 
comprometendo assim o resultado do tratamento do canal radicular. Clinicamente, é 
impossível determinar se todo o sistema de canais radiculares é contaminado após 
exposição à saliva. Obviamente, parece inconsistente restaurar um dente com um canal 
radicular que pode estar completamente contaminado. 
Portanto, do ponto de vista clínico, a exposição coronal da obturação do canal 
radicular à saliva por um período relativamente curto período (30 dias ou mais) pode ser 
considerado uma indicação de retratamento. Quando o preenchimento do canal radicular 
estiver concluído, uma restauração coronal provisória é aplicada até a colocação da 
restauração permanente. Como cimentos temporários são solúveis em água e com baixa 
resistência à compressão, a restauração temporária deve ser substituída assim que possível 
por uma restauração definitiva. 
 
CONCLUSÃO 
Embora a maioria dos casos de falha do tratamento do canal radicular esteja 
associada a infecções intrarradiculares e/ou extrarradiculares, tem sido sugerido que 
alguns casos podem falhar devido a fatores não-microbianos intrínsecos ou extrínsecos. 
Nestes casos, nenhum microrganismo pode ser encontrado e falhas foramatribuídas a 
uma reação de corpo estranho nos tecidos perirradiculares. Como exemplo de reação de 
corpo estranho temos: cistos (cristais de colesterol), ou ainda componentes de materiais 
utilizados (guta-percha, cone de papel, bolinha de algodão). Embora tenha sido sugerido 
que fatores não-microbianos pode estar implicado na falha do tratamento endodôntico, a 
literatura sugere que infecções intrarradiculares ou secundárias persistentes e, em alguns 
casos, infecções extrarradiculares são as principais causas de falha de ambos canais 
radiculares tratados e bem tratados.