Síndromes Hipertensivas na Gestação

Prévia do material em texto

ç
INTRODUÇÃO 
• Maior causa de morte materna no Brasil → cerca de 35% dos casos 
o Cesariana → 39% 
o Complicações → 12 a 22% 
• Pré-eclâmpsia 
o Doença multifatorial e multissistêmica 
o Específica da gestação 
o Incidência de 1,2% a 4,2% → pré-eclâmpsia 
▪ 0,1% a 2,7% → eclâmpsia 
o Aumenta tanto morbimortalidade materna quanto perinatal 
o 10 a 15% das mortes maternas diretas estão associadas à pré-
eclâmpsia/eclâmpsia 
PRÉ-ECLÂMPSIA 
• DISTÚRBIO PLACENTÁRIO 
• HAS + proteinúria OU disfunção de órgão-alvo 
o Atualmente também se considera pré-eclâmpsia quando, na ausência de 
proteinúria ocorre disfunção de órgão-alvo 
• Gestante previamente normotensa 
• Após a 20ª semana gestacional (se antes → cronicidade ou mola trofoblástica) 
 
• Sendo a proteína de 24h o PADRÃO OURO 
Repetir PA no 
intervalo de 4h e o 
ideal é deixar a 
mulher em 
decúbito lateral 
esquerdo (DLE) 
antes de repetir 
 
 
 
ETIOLOGIA 
• Desconhecida 
• Problemas de adaptação imunológica ao trofoblasto → problemas na perfusão do 
trofoblasto → hipóxia consequente 
• A ativação endotelial determina basicamente: 
o Vasoconstrição → aumento da resistência periférica 
o Alterações na permeabilidade capilar → responsável pelo edema 
o Ativação do sistema de coagulação 
 
PLACENTAÇÃO NORMAL 
 
• Placentação normal tem baixa resistência para manter bom fluxo 
PLACENTAÇÃO ANORMAL 
 
 
 
REPERCUSSÕES SISTÊMICAS 
 
FORMAS CLÍNICAS 
 
PRÉ-ECLÂMPSIA COM SINAIS E/OU SINTOMAS DE DETERIORAÇÃO CLÍNICA 
(GRAVIDADE) 
 
 
 
PREDIÇÃO E PREVENÇÃO 
BIOMARCADORES NO CONTEXTO DE PREDIÇÃO DA PRÉ-ECLÂMPSIA 
o Doppler das artérias uterinas, no primeiro e segundo trimestres 
o Marcadores sanguíneos 
o Marcadores urinários como albuminúria e calciúria 
o PORÉM, não há evidências de que eles devem ser incorporados de forma 
rotineira, pois deixam a desejar nos casos de pré-eclâmpsia tardia e sofrem 
limitações devido a sensibilidade e nos custos 
• É MUITO IMPORTANTE avaliar a História pregressa de pré-eclâmpsia 
FATORES DE RISCO 
• Antecedente de pré-eclâmpsia (pessoal ou familiar) 
• Hipertensão arterial crônica 
• Obesidade (IMC > 30) 
• Diabetes 
• Doenças renais 
• Doenças autoimunes 
• Síndrome antifosfolípide 
• Gravidez múltipla (gemelar, trigemelar) 
PREVENÇÃO (NOS PACIENTES QUE TEM FATOR DE RISCO) 
• AAS 
o 100 a 150 mg ao dia 
o 12 a 36 semanas de gestação 
• Cálcio 
o Suplementação de 1 a 2g ao dia 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 
 
SÍNDROME HELLP 
• Hemólise, aumento de enzimas hepáticas (elevated liver enzimes) e plaquetopenia 
(low platelets) 
 
COMPLICAÇÕES NA GRAVIDEZ 
 
 
 
CONDUTA NAS SÍNDROMES HIPERTENSIVAS 
• Acompanhar vitalidade fetal 
o Cardiotocografia 
o USG (rastreio de RCIU) 
o Doppler 
• Avaliação laboratorial (Síndrome de Hellp) 
• Corticoide → em qualquer sinal de descompensação 
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA 
• Avaliar HAS secundária e investigar lesão de órgão alvo → ECG, ecocardiograma, 
perfil lipídico 
• Monitorar PA domiciliar 
• Evitar ganho excessivo de peso e reduzir a ingesta de sódio (máximo de 2,4g/dia) 
• Anti-hipertensivos → se PAS estiver ≥ 150 mmHg e PAD em 90-100mmHg 
o Metildopa 250mg, 2x/dia, máximo de 2g/dia 
o Nifedipina 10-20mg VO a cada 4-6h (máximo de 180mg/dia) 
o SEMPRE suspender BRA e IECA 
PRÉ-ECLÂMPSIA 
• Terapia anti-hipertensiva 
o Hipertensão arterial aguda (PICO hipertensivo) → PA > 160/100mmHg 
▪ Nifedipina 10mg VO, OU 
▪ Hidralazina 5mg IV 
o Paciente em DLE 
o Aferir PA 5/5min (repetir medicação após 20-30 min) → se aferida por 4x e 
não baixa → indicação de parto 
• Terapia preventiva anticonvulsivante 
o Sulfato de magnésio 
o Indicado para paciente com critério de gravidade 
o Monitorar → diurese, frequência respiratória, reflexo patelar 
o Manter a medicação por 24h após o parto ou após a última convulsão 
REVISÃO CONDUTAS 
 
 
 
 
 
Resolver gestação 
Via de parto obstétrica 
 
 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 
QUESTÕES 
 
B 
 
 
 
 
 
 
C 
A 
D 
E 
 
 
 
 
 
 
A 
C 
A 
A