Anomalias do Desenvolvimento Dentário

Prévia do material em texto

anomalias do
desenvolvimento
dentário
RADIOLOGIA 2
Introdução:
● Alterações na fase da
odontogênese resultar na
ocorrência de anomalias
dentárias;
● Sua natureza podem ser por
○ Fatores ambientais;
○ Idiopáticas;
○ Natureza Hereditária;
Muitas vezes as anomalias tem suas
características específicas de alguma
natureza;
Alterações dentárias do
desenvolvimento:
Podem ser primárias ou secundárias.
● Envolvem:
○ Números de dentes;
○ Dimensões dos dentes;
○ Forma dos dentes;
○ Posição dos dentes;
○ Estruturas dos dentes;
Quanto ao número de dentes:
● São muito comuns;
● Diversas síndromes foram
associadas;
Hipodontia:
Conceito: falta do desenvolvimento de
um ou mais dentes(Agenesia)
Patogênese: Danos na lâmina dentária;
● É incomum na dentição decídua
(quando presente, é mais
recorrente nos incisivos
inferiores);
● Ausência na dentição permanente
não é rara: 3° molares (20% da
população); 2° pré-molares e
incisivos laterais ( podem ser por
causa de fendas palatinas);
Nesses casos, pode não haver a
esfoliação da dentição decídua, visto
que um dos fatores para essa
esfoliação é o desenvolvimento do dente
permanente;
● Anodontia> refere-se a ausência
total do desenvolvimento dentário
( condição rara, quando acontece
está associada a Displasia
hipodrítica ectodérmica
hereditária);
● Oligodontia> indica a ausência de
6 ou mais dentes, com exceção
dos 3° molares;
Hiperdontia
Conceito: desenvolvimento de um maior
número de dentes (supranumerários).
Patogênese: desenvolvimento em
excesso da lâmina dentária.
● É mais comum em um único
dente(cerca de 80%);
1
● Menos comum mais de 3 dentes
supranumerários (1%);
● É mais frequente em dentição
permanente;
● Região mais prevalente:
Hiperdontia unitária: incisivos
superiores, seguidos pelos
molares e pré-molares;
Supranumerários múltiplos:
pré-molares seguidos por molares
e região anterior;
Os termos são dependentes da sua
localização:
● Mesiodente: elementos dentário
supranumerário que se
desenvolveu entre os incisivos
superiores;
● Distomolar ou distodente: quarto
molar acessório(só podemos dizer
que há ele, quando houver a
presença do 3° molar);
● Paramolar: dente supranumerário
localizado para a porção
vestibular ou lingual de um molar;
OBS: Síndrome de gardner é bastante associado
em casos de hiperdontia
Quanto a dimensão dos dentes:
● O tamanho dos dentes são
variáveis entre raças e sexos
diferentes;
Microdontia:
Conceito: dentes fisicamentes menores
que o normal;
Patogênese: costumam ser de origem
hereditária;
● Podem ser difusa ou isolada
○ Difusa: quanto o paciente
apresenta diversas áreas
com microdentes;
○ Isolada: quando o paciente
apresente áreas
específicas acometidas;
● No caso isolado, o incisivo lateral
superior acaba sendo o elemento
com a maior frequência, seguidos
pelo 3° molar;
OBS: não devem ser considerados onde os
dentes apresentam dimensões normais e os ossos
gnáticos sejam maiores que o normal (maxila ou
mandíbula maior que o normal).
2
Macrodontia:
Conceito: dentes fisicamentes maiores
que o normal;
Patogênese: costumam ser de origem
hereditária;
● Podem ser difusa ou isolada
○ Difusa: normalmente está
associado ao gigantismo
hipofisário (terá outros
órgãos maiores que o
normal);
OBS: não devem ser considerados onde os
dentes apresentam dimensões normais e os ossos
gnáticos sejam menores que o normal (maxila ou
mandíbula maior que o normal).
Quanto a forma dos dentes:
Geminação:
Conceito: tentativa de um único germe
dentário dividir-se, resultando na
formação de um dente com coroa dupla,
em uma única raiz e canal.
Patogênese: pode estar associado a
pressão e força física presentes
durante o desenvolvimento dentário.
(ex: trauma intenso ainda nos dentes
decíduos).
● É mais prevalente na dentição
decíduo, especialmente incisivos
superiores.
● A contagem dentária revela um
dente a mais.
Apresenta apenas um conduto radicular
e raiz;
Fusão:
Conceito: união de dois germes
dentários normalmente separados,
resultando na formação de um dente
unido pela dentina (observamos dois
canais radiculares).
Patogênese: falha na divisão de um
germe dentário;
● É mais prevalente na dentição
decídua, especialmente os
incisivos inferiores.
● Pode ser parcial ou completa
○ Parcial: os germes
dentários se fusionam
apenas pela coroa;
○ Completa: é mais rara,
nela ocorre a fusão
coronária e radicular;
Concrescência:
Conceito: união pelo cemento,de dois
dentes formados, ligados ao longo das
superfícies radiculares;
Patogênese: processos inflamatórios
precedentes.
3
● É visto mais frequentemente na
dentição, regiões posteriores e
superiores.
Normalmente ela impede a erupção
dentária de ambos os dentes.
Cúspide acessória:
Cúspide de Carabelli:
Conceito: cúspide acessória (a mais)
localizada na superfície palatina da
cúspide mesiolingual de um molar
superior.
● Pode ser vista na dentição
decídua e permanentes;
● Quando presentes, é mais
pronunciada nos 1° molares
Cúspide em Garra:
Conceito: cúspide adicional localizada
na superfície de um dente anterior;
● Pode ser visto na dentição
decídua (rara), e dentição
permanente (¾);
OBS: Nesse caso, deve-se orientar o paciente
na questão da higienização, por conta da
facilidade em conter alimentos.
Dente invaginado:
Conceito: É uma profunda invaginaçção
da superfície da coroa ou da raiz,
sendo limitado pelo esmalte
● Podem ser de duas formas:
○ Coronária: vista mais
frequentemente, onde os
dentes mais afetados são
os incisivos laterais,
incisivos centrais e
pré-molares. Existem 3
tipos:
■ Tipo 1: a
profundidade mais
superficial ( se
limita a dentina
coronária;
■ Tipo 2: ultrapassa
o limite da coroa do
dente, indo a
região radicular;
■ Tipo 3: vai quase
até o final de toda
a extensão
radicular
○ Radicular: são mais raras;
OBS: Novamente, nesses casos, deverão ser
orientado aos pacientes sobre a higienização.
4
Esmalte ectópico:
Conceito: Presença de esmalte em
localizações incomuns, principalmente na
raiz dentária.
● As mais conhecidas são as
pérolas de esmalte:
○ São encontrados
frequentemente nas
raízes dos molares
superiores;
○ A maioria ocorre na região
de furca das raízes ou
próximo à junção
amelocementária;
Taurodontia:
Conceito: Aumento do corpo e da
câmara pulpar de um dente
multirradicular com deslocamento apical
do assoalho pulpar e da bifurcação das
raízes;
● Diagnóstico geralmente é feito a
partir de imagem radiográfica;
● A taurodontia pode ocorrer como
uma característica isolada ou
como componente de uma
síndrome (fenda palatina e
labial);
OBS: Nesse caso, esse prognóstico será de
extrema importância na endodontia.
Hipercementose:
Conceito: Deposição excessiva de
cemento não neoplásico que é contínuo
ao cemento radicular normal
Patogênese: podem ocorrer por fatores
locais ou sistêmicos
● Locais:
○ Dentes não-antagonistas;
○ Inflamação adjacente;
○ Trauma oclusal anormal
(ex: bruxismo);
● Fatores Sistêmicos:
○ Acromegalia ou gigantismo
hipofisário;
○ Artrite;
○ Bocio de tireoide;
○ Calcinose;
○ Deficiência de vitamina A;
○ Doença óssea de Paget;
○ Febre reumática;
OBS: O diagnóstico será clínico. Nela
conseguimos observar o espaço do ligamento
periodontal ( será preservado) o que podemos
diferenciar de um cementoblastoma.
Dilaceração:
Conceito: Angulação anormal ou
curvatura na raiz ou, menos
frequentemente, na coroa do dente;
Patogênese: muito comum em elementos
dentários que sofreram injúria (trauma,
5
patologia) que irá deslocar a porção do
germe dentário;
● Os dentes mais acometidos serão
os incisivos e molares
permanentes;
OBS: Importância em casos endodônticos,
necessitando de limas mais flexíveis. Em casos
de exodontias também é de extrema
importância.
Raiz supranumerária:
Conceito: aumento do número de raízes
nos dentes, comparados com aqueles
clássicos descritos (mais comuns).
● Afeta a dentição decídua e
permanente;
● Os dentes mais afetados são os
molares,caninos e pré-molares;
● A depender da posição, fica
difícil visualizar em exames de
imagem;
Incisivos de Hutchinson e Molares
em Amora:
Conceito: Alterações dentárias
decorrentes da Sífilis Congênita.
(Quando a mãe tem sífilis a infecção
pode percorrer a barreira placentária e
hematoencefálica, chegando na cabeça
da criança e causando essas alterações
dentárias.
● Incisivos de Hutchinson: lembra
a parte ativa de uma chave de
fenda
● Molares em Amora: anatomia
oclusal anormal, com projeções
que lembram a superfície de uma
amora.
Esses pacientes podem apresentar
também a "tríade de Hutchinson” que é
a disqueratose conjuntival( podendo
levar à cegueira) os incisivos de
Hutchinson e molares em amora;
Quanto à posição dos dentes:
● Alterações na posição dos dentes
ou dos tecidos que os compõem.
Vestíbulo-versão:
Conceito: Deslocamento ou irrompimento
do dente em posição vestibular em
relação ao alinhamento normal dos
dentes
6
Línguo/Palato-versão:
Conceito: Deslocamento ou irrompimento
do dente em posição lingual ou palatina
em relação ao alinhamento normal dos
dentes.
Giroversão:
Conceito: Consiste no giro de um dente
em torno do seu próprio eixo.
Transposição:
Conceito: É a inversão de posição entre
dois dentes no arco dentário, durante o
irrompimento, havendo mudanças na
sequência natural dos dentes.
● Ocorre mais comumente entre
canino e incisivo lateral, ou com
o canino e o primeiro pré-molar;
Transmigração:
Conceito: É quando um dente se forma
em áreas distantes do processos
alveolares.
● Os dentes mais afetados são os
caninos superiores, seguido pelo
inferior;
Quanto às estruturas dentárias:
Amelogênese imperfeita:
Conceito: Alterações de
desenvolvimento na estrutura dentária
do esmalte na ausência de uma
alteração sistêmica.
Podem ser:
● Amelogênese imperfeita
hipoplásica;
● Amelogênese imperfeita
hipocalcificada;
● Amelogênese imperfeita
hipomaturada;
OBS: A nível radiográfico é observado perda ou
ausência total de esmalte.
7
Dentinogênese imperfeita:
Conceito: é o distúrbio no
desenvolvimento da dentina na ausência
de qualquer desordem sistêmica.
Clinicamente:
● As dentições apresentam uma
descoloração marrom-azulada;
● O esmalte pode facilmente se
destacar da dentina alterada
Observasse a obliteração da câmara
pulpar.
Displasia dentinária:
Conceito: é uma doença genética
hereditária que afeta os
dentes.Comumente como uma herança
autossômica dominante.
Há dois modelos principais: tipo 1 e
tipo 2:
● Tipo 1: referida como dentes
sem raízes; O esmalte e a
dentina coronária são normais e
bem formados, porém a dentina
radicular perde toda a
organização; Os sinais clínicos
iniciais são as extremas
mobilidades e esfoliação
dentinária;
● Tipo 2: comumente confundida a
dentinogênese imperfeita; Muitas
vezes haverá a obliteração da
polpa coronária e radicular. Sua
diferenciação poderá ocorrer a
partir de exames genéticos.
Odontodisplasia regional (dente
fantasma):
Conceito: anomalia no desenvolvimento
dentinário, não hereditária.
Etiopatogenia: a maioria dos casos são
idiopáticos. Mas, em algumas síndromes
têm sido relacionadas. Ex: displasia
ectodérmica, hipofosfatasia.
● O processo afeta a área focal
da dentição, com envolvimento de
diferentes dentes contínuos;
● Há predileção pelos dentes
anteriores da maxila;
● Pode envolver dentição decídua
ou permanente;
● No exame de imagem, há uma
falta de contraste entre a
dentina e esmalte;
Distúrbios localizados da erupção:
A Impactação pode ser:
8
● Mesioangulada: quando o dente
apresenta seu longo eixo
posicionado para a mesial.
● Horizontal:
● Vertical: o dente fica
infra-oclusal:
● Distoangular: a coroa fica
voltada para a distal:
● Transverso: quando o dente fica
deitado no sentido
vestíbulo-lingual ou então
vestíbulo-palatino:
● Invertido:a coroa fica para
baixo:
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
FENYO-PEREIRA, Marlene; CRIVELLO
JÚNIOR, Oswaldo; LASCALA, César
Ângelo; et al. Radiolo gia odontológica e
imaginologia ..
NEVILLE, B. W.; ALLEN, C. M.; DAMM,
D. D.; et al. Patologia: Oral & Maxilo
facial. 4ª Rio de Janeiro: Elsevier,
2016
9