Distúrbios hidroeletroliticos

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1 Malu 2021.2 
Distúrbios hidroeletrolíticos 
(Sódio e potássio principais) 
 
Questão 1: 
Mulher, natural de Recife, 82 anos, foi levada ao hospital devido ao rebaixamento do nível de consciência há 2 
dias. Familiares relataram que ela estava bem até 30 dias atrás, quando passou a ter sonolência excessiva, 
episódios de confusão e desorientação, que pioraram nas últimas 48h. Não há relato de febre, diarréia ou 
vômitos. AP: HAS em uso de Enalapril 40mg/dia e atenolol 100mg/dia. 
Exames admissionais revelaram: 
 K (POTASSIO) 5,8 ELEVADA 
Na (SODIO) 165 ELEVADO 
Ur (UREIA) 38 NORMAL 
Cr (CREATININA) 1,8. ELEVADA, UREIA NORMAL E CREATININA ELEVADA DIZ QUE A PACIENTE ESTÁ COM UMA 
DOENCA RENAL CRONICO, QUANDO É AGUDO, SOBEM OS DOIS JUNTOS 
60kg. 
Analisando o caso abaixo, marque a alternativa correta. 
A. A correção rápida do sódio pode ocasionar edema cerebral, convulsões e coma. CORREÇÃO TANTO PARA 
MAIS COMO PARA MENOS, PODE OCASIONAR EDEMA CEREBRAL... NUNCA PODE CORRIGIR RAPIDO, 
SEMPRE TEM QUE SER DEVAGAR, INDICAR QUANDO NECESSARIO E SEMPRE AOS POUCOS 
B. Uma das medidas seria aumento da ingesta de água livre PODE FAZER TBM SORO GLICOSADO A 5% CASO 
NÃO SEJA DIABETICO, CASO ELE SEJA MUITO DESCOMPENSADO, PODE FAZER SORO GLICOSADO A 0,45%. 
C. Uma possível causa da hipercalemia seria o uso do IECA IECA AUMENTA O POTASSIO JUSTAMENTE POR 
COLOCAR O POTASSIO PARA FORA DE CELULA. CAUSA HIPERCALEMIA 
D. Está indicado gluconato de cálcio 10% IV em 5 min NUNCA PODE FAZER JÁ QUEÉ TAO LEVE A 
HIPERCALEMIA E PODE CAUSAR TAQUICARDIA 
 
HIPONATREMIA – SODIO BAIXO 
HIPERNATREMIA – SODIO ELEVADO 
HIPERCALEMIA LEVE (5,8) NÃO FAZ GLUCONATO, TEM OUTRAS MEDIDAS MENOS AGRESSIVAS QUE DA PARA 
CORRIGIR 
 
 
 
 
 
 2 Malu 2021.2 
Questão 2: 
Homem, 72 anos, admitido com queixa de mal-estar há 1 semana, seguido de fraqueza generalizada, cefaléia, déficit 
de memória e náuseas há 3 dias. Cerca de 2 semanas antes havia realizado check up sem detecção de quaisquer 
anormalidades. Ao exame: sem alterações, Peso 80kg. Exames admissionais com 
Na 113, BAIXO 
K 4,5 NORMAL 
Cr 0,87 NORMAL 
U 97. ALTA 
Analisando o caso acima, qual o objetivo do tratamento instituído? 
A. Aumentar 13 mEq/L na concentração de sódio nas primeiras 24h 
B. Aumentar 24 mEq/L na concentração de sódio nas primeiras 48h DE 18-24 PARA NÃO CORRER RISCO P 
PACIENTE 
C. Aumentar 12 mEq/L na concentração de sódio nas primeiras 24h DE 10-12 PARA NÃO CORRER RISCO AO 
PACIENTE 
D. Aumentar 18 mEq/L na concentração de sódio nas primeiras 48h DE 18-24 PARA NÃO CORRER RISCO P 
PACIENTE 
 
HIPONATREMIA 
NAS PRIMEIRAS 3 HORAS PODE USAR 1 E O RESTANTE USA 0.5 
 
 
 3 Malu 2021.2 
Questão 3: 
Mulher, 60 anos, aposentada, há 3 semanas com quadro de diarréia liquida, sem produtos patológicos, com até 5 
evacuações por dia. Na última semana, começou a apresentar fraqueza, principalmente em membros inferiores, 
associada a mal-estar, fadiga e sonolência. Há 2 dias evolui com confusão mental. A paciente perdeu 20kg em 1 ano, 
sem restrição alimentar. Nega febre, sangramento e outras queixas. É diabética há 8 anos (em uso de insulina NPH 
30U/dia e insulina regular às refeições), hipertensa em uso de anlodipino 5mg/dia e em uso de tiroxina 75mcg/dia 
para hipotireoidismo. Ao exame: desidratada 4+/4+, hipocorada 1+, anictérica, glasgow 13, PA 70x40, FC 132, FR 
26ipm, SpO2 92% Peso 60kg. Exames 
Hb 17,6, SO POR ISSO EU JÁ SEI QUE ELA ESTÁ DESIDRATADA, HEMATOCRITO MUITO CONCENTRADO 
Leuco 14600 sem desvio; ELEVADO. COMO EM IDOSO N AO É COMUM, SUGERE UM QUADRO INFECCIOSO 
Na 117, BAIXO 
 K 1,6, BAIXO 
Ur 434, DIALISE DE URGÊNCIA JÁ QUE ESTÁ ACIMA DE 200 
 Cr 3,6; ELEVADA 
 SU (SUMARIO DE URINA) normal; 
Lâmina direta com presença de piócitos e hemácias. 
 Avaliando o caso clínico, marque a alternativa correta. 
A. O ECG deve mostrar onda T apiculada NÃO, APICULADA É NA HIPERCALEMIA 
B. A paciente pode evoluir com tetraparesia flácida e AESP COMECA A SUBIR, TEM UMA FRAQUEZA DE FORMA 
ASCENDENTE, DE BAIXO P CIMA. AESP é UM DISTURBIO ELETROLITICO 
C. A diluição da reposição deve ser realizada com solução salina, visto que soluções com glicose podem induzir 
liberação de insulina e consequentemente ocasionar hipocalemia rebote. QUANDO FOR REPOR, TEM QUE 
SER EM SORO FISIOLOGICO, JÁ QUE EU QUERO COLOCAR O POTASSIO PARA FORA. SE FOSSE GLICOSADO 
IRIA PIORAR JÁ QUE IRIA COLOCAR O POTASSIO PARA DENTRO, DAI A HIPOCALEMIA IRIA SE AGRAVAR PELO 
ESTIMULO QUE A INSULINA VAI TER, COISA QUE EU NÃO QUERO 
D. As concentrações máximas de K+ nas soluções são 80 mEq/L em veia periférica e 120 mEq/L em veia central. 
CENTRAL 100-120/L, PERIFÉRICA 60-80/L SEM RISCO AO PACIENTE, SEM CAUSA UM ATAQUE ARRITIMIA 
 
HIPONATREMIA E UMA HIPOCALEMIA IMPORTANTE ALEM DE UMA FUNÇÃO RENAL ALTERADA 
 
 
 
 4 Malu 2021.2 
Questão 4: 
Paciente J.C.M., sexo masculino, 47 anos, negro, portador de Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensão Arterial 
Sistêmica, ambas controladas, foi diagnosticado há 3 meses com Insuficiência Renal Crônica, realizando tratamento 
dialítico há 1 mês, apresentou aos exames laboratoriais os seguintes valores plasmáticos de eletrolíticos: 
 Na+= 187 mg/dl; ELEVADA- HIPERNATREMIA 
K+= 2,5 mg/dl. ESTÁ NO LIMITE ENTRE O MODERADO-GRAVE – HIPOCALEMIA MODERADA, PODE FAZER UMA 
REPOSIÇÃO ORAL. AQUI VOCE DECIDE, SE O PCT ESTÁ DE BOA, VOCE DECIDE SE VAI SER ORAL OU VENOSO A 
REPOSIÇÃO. ABAIXO DE 2,5 SEMPRE VAI SER VENOSO QUE DAI JÁ É CONSIDERADO HIPOCALEMIA GRAVE 
Qual sua conduta? 
A. Aumento da ingesta de água livre e reposição oral de K com xarope de KCl 6% 15ml 3x ao dia 
B. Reposição venosa de potássio com KCl 19,1% com 02 ampolas em 500ml SG5% PODE ATÉ FAZER VENOSA, 
MAS NÃO GLICOSADO JÁ QUE NÃO QUEREMOS MAIS POTÁSSIO DENTRO DA CÉLULA. 
C. Realizar hidratação venosa com SG5% para hipernatremia. ATE PODERIA SE CASO O PCT NÃO FOSSE 
DIABETICA E NAO TIVESSE HIPOCALEMIA, JÁ QUE VOU ESTIMULAR INSULINA QUE VAI COLOCAR POTASSIO P 
DENTRO DA CELULA 
D. Realizar hidratação com SF0.45% para hipernatremia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 5 Malu 2021.2 
 
HIPONATREMIA ABAIXO DE 135 
HIPERNATREMIA ACIMA DE 145 
O NORMAL É ENTRE 135-145 
NEM SEMPRE É PRECISO REPOR O SODIO 
ATE 125 E ASSINTOMÁTICO, NÃO PRECISA FAZER REPOSIÇÃO, VAI FAZER OUTRAS MEDIDAS COMO RESTRINGIR A 
ÁGUA LIVRE 
ABAIXO DE 125 OU 125 E PACIENTE SINTOMATICO, PRECISA FAZER REPOSIÇÃO MAIS AS MEDIDAS 
NA HIPER VOU AUMENTAR ÁGUA LIVRE PARA TIRAR O SODIO DE LA E NA HIPO VOU DIMINUIR ÁGUA LIVRE PARA 
CONCENTRAR MAIS SODIO LA 
 6 Malu 2021.2 
41 MIN 
8-9G DE SAL POR DIA 
 
NÃO VAI COBRAR 
SODIO é MUITO IMPORTANTE PARA O MEIO EXTRACELULAR 
 
OSMOLARIDADE SANGUINEA TAMBEM PODE PEDIR 
 7 Malu 2021.2 
 
PACIENTE QUE TEVE DIARREIA, VOMITOS 
FENa É FRAÇÃO DE EJEÇÃO DE SÓDIO URINÁRIO 
 
 
QUANDO NÃO HÁ NEM PERDAS E NEM GANHOS 
ALTERAÇÃO DO ESTADO INTRACELULAR 
NÃO TEM EDEMA E NEM TEM DESIDRATAÇÃO 
 8 Malu 2021.2 
 
UMA DAS PRINCIPAIS CAUSAS DE HIPONATREMIA NO IDOSO É O USO DE DIURETICOS 
 
 
 9 Malu 2021.2 
 
 
 
ANTIDEPRESSIVO MEXE COM O SODIO DO PACIENTE 
ANTICONVULSIONANTES 
 
50 MIN 
 10 Malu 2021.2 
HIPONATREMIA GRAVE – SEMPRE ESCOLHE O 3% 
HIPONATREMIA LEVE – SO O SOSO FISIOLOGICO RESOLVE 
 
SEMPRE IR DE VAGAR, PODE SER FATAL SE FOR MUITO RAPIDO 
TEM QUE SER FEITO EM BOMBA DE FUSÃO O SODIO A 3% 
1 mEq/L/HORA NAS PRIMEIRAS 3 HORAS AI NAS 21H DEPOIS FAZ 0,5 mEq/L ATE CHEGAR O VALOR DE REPOSIÇÃO 
QUE EU QUERO QUE É DE 10-12 
 
 
 
54 MINU 
 
 11 Malu 2021.2 
113+ 12,3 =125,3 NOVO SODIO DO 
PCT 
SE EU INFUNDIR 1L DE SORO NO PACIENTE, ELE VAI VARIAR 12,3 mEq 
 
NAS PRIMEIRAS 3 HORAS VAI INFUNDIR 3 mEq 
 
 12 Malu 2021.2 
 
 
 
 
 
 13 Malu 2021.2 
 
 
 
 
 
TUDO QUE DEIXA NOSSO MEIO MAIS CONCENTRADO 
 
 14 Malu 2021.2 
 
 
 
 
 
 15 Malu 2021.2 
 
 
 
 
PERGUNTAR A PROF SE NÃO ERA PARA ESTAR 0,45 EM VEZ DE 0,516 Malu 2021.2 
 
 
 
INSULINA COLOCA POTASSIO PARA DENTRO DA CELULA 
DIURETICO RETIRA POTASSIO 
 
 17 Malu 2021.2 
 
 
 
 
 
 18 Malu 2021.2 
 
 
 
 
 19 Malu 2021.2 
 
 
 
POTASSIO E MAGNESIO ANDAM JUNTOS 
 20 Malu 2021.2 
 
 
 
 
HIPERCALEMIA NAO AFETA O MUSCULO RESPIRATORIO 
 
 21 Malu 2021.2 
 
1:33 
 
 22 Malu 2021.2 
 
 
 
URGÊNCIA É QUANDO TIVER UM POTASSIO ALTO OU ALTERAÇÃO ELETROCARDIOGRAFICA AI TEM QUE TRATAR 
RAPIDO COM GLUCONATO DE CALCIO, QUE ESTABILIZA A MEMBRANA, PARA MELHORAR A QUESTAO CARDIACA 
GLUCONATO NÃO COLOCA E NEM TIRA POTASSIO, ELE SO ESTABILIZA A MEMBRANA 
NUNCA FAZER APENAS GLUCONATO, VOCE ESTABILIZA A MEMBRANA E DEPOIS ENTRTA COM OUTRAS MEDIDAS 
USA SORO GLICOSADO POIS QUERO QUE O POTASSIO ENTRTE NA CELULA 
 
 
 
 
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COLOCA O POTASSIO P DENTRO DA CÉLULA 
 
 
 
 24 Malu 2021.2 
 
 
 
MAGNESIO SEMPRE ASSOCIAR COM POTASSIO 
 
 
 25 Malu 2021.2 
 
 
NÃO É COMUM TER 
 
 
 
 
 
 26 Malu 2021.2 
 
 
 
 27 Malu 2021.2 
 
 
 
 
 
 
 28 Malu 2021.2 
 
 
 
 
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