Exame físico geral

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Exam� físic� gera�:
Quantitativ� � Qualitativ�
Quantitativo → quantitativo trata de
dados objetivos
Qualitativo → qualitativo é mais
observar , inspeção
❏Quantitativ�
Aferição de dados objetivos
Como: Altura, peso, IMC,
circunferência abdominal e do
quadril, pulso arterial,
frequência respiratória,
temperatura
Dados objetivos, que
independem da subjetividade
do examinador
❏Qualitativ�
Avaliação subjetiva, pode haver
variação de um examinador
para outro
Tipo morfológico, estado geral,
estado de consciência, fácies
índic� tornozel�-
Braquia�
➢Doenç� arteria� periféric�
Estreitamento de grandes artérias
distais ao arco aórtico
Correlação entre doença arterial
periférica e mortalidade
Sinais : redução dos pulsos distais,
cianose, lesão cutânea de cicatrização
lenta, alterações dos aspecto da pele
e unha
ITB mede a razão entre a pressão
arterial aferida nos membros
superiores e inferiores
● Técnica
Paciente deitado por 5-10 minutos
Não fumar nas 2 horas anteriores a
aferição
Aferir pressão sistólica nos 4 membros
Membros superiores → Utilizar
técnica tradicional com estetoscópio
Membros Inferiores → Manguito 2
cm acima do maléolo medial,
transdutor do doppler sobre o pulso
pedioso e tibial
Exame simple, fácil, baixo custo, dado
quantitativo (portanto pouca variedade
entre examinadora )
Altura - paciente tira sapatos, coloca
sobre a aprender, e mede com fita
sempre em posição neutra
Obesidade- mais comum em mulheres
negras e com renda mais baixa
Homens- mais com em homens
brancos
Adolescentes mexicanos, meninas
negras e rapazes brancos e pobres
Índice de massa corporal (IMC)
Circunferência abdominal e do
quadril
As medidas de circunferência
abdominal e quadril são importantes
para a avaliação da obesidade.
→ A circunferência abdominal é
medida com uma fita métrica
posicionada a meia distância entre o
rebordo costal e as cristas ilíacas.
O quadril é medido com uma fita
métrica no nível do trocânter femoral.
Relação cintura/quadril:
RCQ > 0,8: obesidade andróide
RCQ < 0,8: obesidade ginecóide
Obesidade andróide - risco elevado
de doenças cardiovasculares,
associação com Síndrome Metabólica
Sinais Vitais
Pressão arterial
Palpação dos pulsos → Batimentos de
uma artéria superficial que podem ser
percebidos pela palpação.
Avaliar: Frequência, ritmo, amplitude
e tensão.
Frequência normal: 60-100 bpm
Ritmo= Regular/irregular
Amplitude: amplo, mediano, filiforme
Tensão: Aumentada ou Normal
Pulsos Arteriais:
A – Radial
B – Braquial
C – Carotídeo
D – Inguinal
E – Poplíteo
F – Tibial posterior
G - Pedioso
Etapa� Exam� Físic�
→Exame físico geral
→ Ectoscopia (avaliação global do
paciente)
→ Exame da cabeça e pescoço
→ Exame pulmonar
→ Propedêutica cardiovascular
→ Exame Abdominal
Ectoscopia
começa no momento da visualização
do paciente.
1) Biotipo (brevilíneo, longilineo,
normolineo)
2) Estado Geral (bom, regular,
mau estado geral)
3) Nível de consciência, atitude e
marcha
4) Palidez ( corado/ hipocorado
1-4+)
5) Cianose (central, periférica/
localizada,generalizada)
Exame da pele
Avaliar: Cabelo, unha, coloração,
elasticidade e lesões cutâneas
Elasticidade - Hidratação, Turgor da
pele, se paciente possui edema
(edema duro?)
→ Tegumento
Avaliar pele e mucosas externas
(conjuntiva ocular, bucolabial, ungueal,
lingual).
→ Coloração
(palidez, hiperemia, cianose, icterícia),
hidratação, perfusão capilar, edema.
→ Palidez
Descoramento da pele e das
mucosas.
Quando ausente = corado / graduada
em sistema de +
→ Icterícia
Coloração amarelada da pele e
mucosas por acúmulo de bilirrubinas
no sangue.
Quando não ictérico = anictérico /
graduada em sistema de (+).
→ Hidratação
Hidratado: mucosas úmidas, choro
com lágrimas, pele elástica e turgor
preservado, fontanelas planas (nos
RNs e Lactentes).
Desidratado: mucosas secas, redução
da elasticidade e do turgor da pele,
olhos encovados, fontanelas fundas
(nas crianças sinais indiretos são
agitação e irritabilidade; nos idosos a
fraqueza muscular, confusão mental,
dificuldade de fala).
→ Edema
Mole / duro elástico / inelástico
Avaliar temperatura da pele, lesões
associadas, textura da pele
*Sinal de Godet
Lesões de pele
→ Localização (se pega mais sol),
tipo, cor e formato da lesão
Cabeça e Pescoço
→ Inspeção e palpação
Fáceis, lábios, oroscopia, orofaringe,
língua.
Pescoço
Inspeção estática - Analisar
assimetrias e desvios
Dinâmica - Dor a movimentação,
rigidez
Palpação - Linfonodos, glândulas
salivares,vasos do pescoço, coluna
vertebral
Ausculta - Sopros
Tireoide
Exame Pulmonar
Sequência do Exame
Inspeção, palpação, percussão,
ausculta.
Palpação pulmonar - expansibilidade,
frêmito toracovocal
Exame Cardiovascular
→ Inspeção : coloração da pele e
mucosas, observar ictus cordis,
parede torácica, estase jugular, edema
e atitude
→ Palpação
Ângulo de Louis
Ictus cordis
Frêmito
Pulso
Tempo de enchimento capilar
Ausculta cardíaca
Ritmo Cardíaco (Regular ou irregular)
Bulhas: B1 e B2
Sopros
Exame do Abdome
Sequência: Inspeção, ausculta,
percussão e palpação.
Ausculta → para não aumentar ruído
com palpação por exemplo
→ Inspeção: Ver forma do abdome
Percussão - pontos
1° região hepática- marcides deve ser
ouvido até QID
Espaço traube - importante percussão
para saber se baço não está
aumentado
esplenomegalia - espaço de traube
auscultado
grau 2 - aumento do baço até
intersecção dos 4 quadrantes
Palpação superficial - dor, resistência
profunda- avaliar presença de massa
→ INSPEÇÃO
Forma e aspecto
Características da pele
Abaulamentos
Circulação colateral
Sinais específicos
Sinal de Murphy
Giordano + - punho percussão na
altura da 12 costela - paciente sente
muito dor
acometimento renal - pielonefrite, por
exemplo
Caso clínico
PA MSD alta
ITB= 1,1
1) Fatores de risco ?
Hipertensão de longa data,
lipidemia, tabagismo e
obesidade
2) IMC
84/1,66 * 1,66 =30,48 →
Obesidade grau 1
3) Importância IMC
pode identificar obesidade ou
desnutrição em crianças,
adolescentes, adultos e idosos e
indicar qual deve ser o seu peso
ideal
4) Técnica RCQ?
A circunferência abdominal é
medida com uma fita métrica
posicionada a meia distância
entre o rebordo costal e as
cristas ilíacas.
O quadril é medido com uma
fita métrica no nível do trocânter
femoral.
5) Qual das duas circunferências
apresenta maior risco
cardiovascular?
Medida abdominal - risco
cardiovascular maior na
obesidade andróide
RCQ > 0,8: obesidade andróide
6) Como é aferido ITB
Mede a razão da pressão
arterial nos membros
superiores e membros
inferiores
Membros superiores → Técnica
tradicional
Membros inferiores →