Patologia óssea

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THAINARA STEFANELLI 
PATOLOGIA ÓSSEA 
 
OSTEOGÊNESE IMPERFEITA 
- grupo heterogêneo de desordens hereditárias 
caracterizado por distúrbio na maturação do 
colágeno; 
 
Tipo I – mais comum e mais leve 
Tipo II – mais severa, extrema fragilidade óssea e 
fraturas frequentes 
Tipo III – mais severa notada em indivíduos além 
do período perinatal 
Tipo IV – fragilidade óssea suave a 
moderadamente severa 
OSTEOPETROSE 
- doença de albers-schonberg 
- grupo de desordens esqueléticas raras 
caracterizadas por um aumento acentuado na 
densidade óssea resultante de defeito no 
remodelamento causado por falha na função 
normal dos osteoclastos 
 
 
DOENÇA DE PAGET 
- osteíte deformante 
- reabsorção e deposição anormais e anárquicas 
de osso, resultando em distorção e 
enfraquecimento dos osso afetados; 
- causa desconhecida, mas fatores endócrinos, 
genéticos e inflamatórios podem ser contribuintes 
- comum; com variação geográfica em sua 
prevalência 
- afeta primariamente idosos e raramente 
encontrada em menores de 40 anos 
- prevalência por homens; 
- pode ser monostótica (limitada a um osso), mas 
geralmente é poliostótica 
- pode ser assintomático ou com dor óssea 
- comumente afeta vértebras lombares, pelve, 
crânio e fêmur 
- ossos afetados mais espessos, aumentados e 
fragilizados 
- quando afeta crânio, aumenta circunferência 
da cabeça 
- 17% em ossos gnáticos (mais comum em maxila, 
aumenta terço médio da face) 
 
GRANULOMA CENTRAL DE 
CÉLULAS GIGANTES 
- considerado como não-neoplásico 
- podem ter comportamento agressivo igual um 
neoplasma 
- comum em anterior de ossos gnáticos, e lesões 
mandibulares frequentemente cruzam a linha 
média 
- geralmente assintomático; expansão indolor do 
osso afetado; 
 
 
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PATOLOGIA ÓSSEA 
 
 
- pode ter dor, ulceração 
- podem ser divididas em: 
* não-agressiva = maioria; pouco ou nenhum 
sintoma; crescimento lento; sem perfuração da 
cortical 
* agressiva = dor, crescimento rápido, perfuração 
da cortical; alta recidiva; 
- defeitos radiolúcidos uni ou multilocular; 
- geralmente delimitado com margens 
desprovida de halo radiográfico 
QUERUBISMO 
- geralmente herdada 
como um traço 
autossômico 
dominante com alta 
penetrância 
- aparência clinica 
semelhante a dos 
pequenos anjos 
bochechudos 
- geralmente 2-5 anos 
de idade; 
- envolvimento bilateral 
da região posterior da 
mandíbula, que produz 
bochechas rechonchudas angelicais; 
- olhos voltados para o céu (aumento da 
exposição da margem da esclera abaixo da íris) 
 
 
Radiograficamente, as lesões são radiolucências 
expansíveis tipicamente multiloculares. A 
aparência é virtualmente diagnóstica como 
resultado da sua localização bilateral. 
CISTO ÓSSEO SIMPLES 
- cavidade benigna vazia ou com fluido, livre de 
revestimento epitelial 
- A teoria de trauma-hemorragia tem muitos 
defensores 
- Os cistos ósseos simples dos ossos gnáticos são, 
essencialmente, restritos à mandíbula, embora 
existam relatos da lesão na maxila. São 
ocasionalmente encontrados cistos ósseos 
simples bilaterais da mandíbula. 
Aproximadamente 60% dos casos ocorrem em 
homens 
LESÕES FIBRO-ÓSSEAS DOS 
OSSOS GNÁTICOS 
- grupo de processos caracterizados pela 
substituição do osso normal por tecido fibroso 
contendo um produto mineralizado neoformado 
- inclui lesões de desenvolvimento, processos 
 
 
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reacionais ou displásicos e neoplasias 
- inclui: 
* displasia fibrosa 
* displasia cemento-óssea (focal, periapical e 
florida) 
* fibroma ossificante 
DISPLASIA FIBROSA 
- substituição de osso normal por proliferação 
excessiva de tecido conjuntivo fibroso 
celularizado entremeado por trabéculas ósseas 
irregulares; 
- condição esporádica que resulta de mutação 
pós-zigótica no gene GNAS1; 
- pode se manifestar como um processo 
localizado envolvendo apenas um osso, como 
uma condição envolvendo múltiplos ossos ou 
como múltiplas lesões ósseas em conjunto com 
anomalias cutâneas e endócrinas 
→ DISPLASIA MONOSTÓTICA DOS GNÁTICOS 
** limitada a um único osso; 
** 80-85% de todos os casos 
** crescimento lento 
** maxila mais envolvida 
** lesões maxilares envolvem ossos adjacentes 
(displasia fibrosa craniofacial) 
** característica radiográfica = leve opacificação 
tipo vidro despolido, resultando na superposição 
de uma miríade de trabéculas ósseas pouco 
calcificadas arranjadas em padrão 
desorganizado 
** radiograficamente não são delimitadas; as 
margens se confundem no osso normal 
 
→ DISPLASIA FIBROSA POLIOSTÓTICA 
* síndrome de jaffe-lichtenstein; mccune-albright 
- envolvimento de dois ou mais ossos; incomum 
- 
 
- com pigmentação café com leite = jaffe-
linchtenstein; 
- com pigmentação café com leite + múltiplas 
endocrinopatias = mccune-albright 
- com mixomas intramusculares = mazabraud 
- assimetria facial; sintomas relacionados a lesões 
nos ossos longos; 
- hipofosfatemia causada por perda de fosfato 
renal é um achado comum 
 
 
 
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DISPLASIA CEMENTO-ÓSSEAS 
- displasia óssea 
- ocorre nas área de suporte dos dentes nos ossos 
gnáticos e é provavelmente a lesão fibro-óssea 
mais comum 
- surge em estreita aproximação com o 
ligamento periodontal 
- possui três grupos, focal, periapical e florida 
→ focal = um único sítio de envolvimento; 
* predominante em mandíbula posterior 
* assintomática 
* rx =varia de radiolúcida a densamente 
radiopaca com fino halo radiolúcido na periferia 
* comumente um misto de radiolúcido e 
radiopaco 
* margens levemente irregulares 
 
→ periapical = mandíbula anterior; 
* podem ser solitárias ou múltiplas 
* assintomática 
* dentes quase sempre vitais 
* inicialmente radiolúcida circunscrita 
envolvendo a periapical de um dente (parece 
um granuloma) 
* com o tempo as lesões adjacentes se fundem e 
formam um padrão linear de radiolucência 
envolvendo o ápice de vários dentes 
* depois “amadurecem” e formam uma 
aparência mista de radiolucidez e 
radiopacidade 
* no estágio final = calcificação densa 
circunscrita circundada por um estreito halo 
radiolúcido 
* ligamento periodontal intacto 
* não expande cortical 
 
→ florida = envolvimento multifocal não limitado 
à região anterior da mandíbula 
* tendência a ser bilateral 
* assintomática, mas pode ter dor, com fístula 
alveolar expondo osso avascular amarelado 
* Inicialmente, as lesões são predominantemente 
radiolúcidas, mas com o tempo se tornam mistas 
e então predominantemente radiopacas, com 
apenas um fino halo radiolúcido na periferia 
 
 
 
FIBROMA OSSIFICANTE 
- cementificante; 
- pode lembrar a displasia focal; 
- é um neoplasma verdadeiro com significativo 
potencial de crescimento 
- composto por tecido fibroso, com variedade de 
estruturas mineralizadas 
- Parece que os fibromas ossificantes ocorrem em 
uma ampla variação de idade, com o maior 
 
 
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número de casos encontrados durante a terceira 
e a quarta década de vida. Há definitivamente 
uma predileção pelo gênero feminino, com a 
mandíbula envolvida muito mais frequentemente 
que a maxila. A área de pré-molares e molares 
inferiores é o sítio mais afetado 
- rx = unilocular bem definida 
- podem ter uma margem esclerótica 
 
OSTEOMA 
- tumores benignos compostos de osso maduro 
compacto ou esponjoso 
- restritos ao esqueleto craniofacial 
- aumento de volume séssil ou polipoide 
(periosteal, periférico ou osteoma exofítico) ou 
podem estar localizados no osso medular 
(endosteal ou osteoma central). 
- geralmente posterior aos prés na superfície 
lingual 
 
OSTEOBLASTOMA E OSTEOMA OSTEOIDE 
- tumores ósseos benignos intimamente 
relacionados que surgem dos osteoblastos 
- Adicionalmente, o tumor produz 
prostaglandinas, o que resulta em dor 
significativa,que é aliviada por inibidores de 
prostaglandina como a aspirina 
- o osteoma osteoide é menor que 2 cm, e o 
osteoblastoma maior que 2 cm 
OSTEOBLASTOMA = encontrados raramente 
* dor; a aspirina não alivia a dor; 
* rx = lesão radiolúcida bem definida ou mal 
definida, frequentemente com áreas irregulares 
de mineralização 
 
OSTEOMA OSTEOIDE = raros em ossos gnáticos; 
dor geralmente noturna e aliviada por salicilatos; 
* rx = defeito radiolúcido bem circunscrito, menor 
que 1cm, com zona circundante de esclerose 
reativa de espessura variável 
* pode ter um pequeno foco central radiopaco, 
semelhante a um alvo 
 
OSTEOSSARCOMA 
- lesão maligna de células mesenquimais que tem 
a capacidade de produzir osso imaturo ou 
osteoide 
- depois dos neoplasmas hematopoiéticos, o 
osteossarcoma é o tipo de lesão maligna mais 
comum que tem origem nos ossos 
- pico inicial ocorre durante o período de maior 
crescimento ósseo 
- dor, aumento de volume, perda de dentes, 
parestesia, obstrução nasal 
- rx = esclerose densa a um misto de lesões 
radiolúcidas e escleróticas até um processo 
inteiramente radiolúcido; limites indefinidos; 
- pode ter reabsorção de raízes de dentes, com 
uma reabsorção spiking; 
 
 
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PATOLOGIA ÓSSEA 
- aparência clássica de raio de sol (pela 
produção de osso osteofítico) 
 
 
 
CONDROSSARCOMA 
- tumor maligno caracterizado pela formação de 
cartilagem e de nenhum osso pelas células 
tumorais; 
- os condrossarcomas surgem mais 
frequentemente na maxila 
- Uma massa ou aumento de volume indolor é o 
sinal mais comumente apresentado. 
- diferente do osteossarcoma, a dor é pouco 
usual 
 
- rx = características sugestivas de malignidade, 
consistindo em um processo radiolúcido com 
limites pouco definidos; 
- a área radiolúcida frequentemente contém 
quantidades variáveis e dispersas de focos 
radiopacos que são causados por calcificação 
ou ossificação da matriz cartilaginosa 
- Alguns condrossarcomas mostram calcificação 
extensa e aparecem radiograficamente como 
massas densamente calcificadas com margens 
periféricas irregulares. A penetração da cortical 
pode resultar em um padrão em raio de sol similar 
ao visto em alguns osteossarcomas 
- Os condrossarcomas frequentemente 
demonstram infiltração extensa entre o 
trabeculado ósseo do osso preexistente sem 
causar reabsorção apreciável 
- HISTOPATOLÓGICO: 
* grau = I (parece condroma); II (taxa de mitose 
baixa); III (altamente celularizados) 
* variantes = células claras (citoplasma claro); 
não-diferenciado (lesão maligna); mixoide (tumor 
de tecido mole); mesenquimal 
SARCOMA DE EWING 
- tumor ósseo maligno primário distintivo 
composto de células arredondadas, pequenas, 
indiferenciadas 
- pico na segunda década de vida 
- envolvimento de ossos gnáticos é incomum 
- dor associada a aumento de volume; 
- rx = destruição lítica irregular de ossos com 
margens mal definidas; 
- reação periosteal caracterizada em casca de 
cebola