What is the recommended conduct for a heavy alcoholic patient with complaints of melena and suspected high digestive bleeding? The patient should ...
The patient should undergo a hemogram, liver and kidney function tests, gasometry, and lactate test.
Blood transfusion with O negative blood and NE (central access, photosensitive) should be given.
Octreotide (somatostatin analog) and omeprazole should be administered.
An EDA should be requested.
The patient should not be fed for 24 to 48 hours (only glucose serum due to the risk of rebleeding).
IOT should be performed, and midazolam should not be given because it lowers blood pressure. Etomidate or ketamine is better.
In case of non-shockable rhythm, epinephrine should be used for PCR, and NE + amiodarone for shockable rhythm.
The patient should not be intubated immediately after cardiac arrest. First, blood pressure should be stabilized.
Betablocker should be administered 6D after EDA.
Paracentesis should always be performed if ascites is present (+ 250 polymorphonuclear cells = PBE, give ceftriaxone antibiotic therapy).
Antibiotic prophylaxis should be given if there is active bleeding due to bacterial translocation.
If there is active bleeding, intra-esophageal balloon can be used (up to 24h) before EDA.
A vacancy in the ICU should be requested.
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💡 1 Resposta
Ed 
A conduta recomendada para um paciente alcoólatra grave com queixa de melena e suspeita de sangramento digestivo alto é a seguinte: - Realizar hemograma, testes de função hepática e renal, gasometria e teste de lactato. - Realizar transfusão de sangue com tipo O negativo e administrar NE (via de acesso central, fotossensível). - Administrar octreotida (análogo da somatostatina) e omeprazol. - Solicitar uma endoscopia digestiva alta (EDA). - O paciente não deve ser alimentado por 24 a 48 horas (apenas soro glicosado devido ao risco de re-sangramento). - Realizar intubação orotraqueal (IOT), evitando o uso de midazolam, pois pode reduzir a pressão arterial. É preferível utilizar etomidato ou cetamina. - Em caso de ritmo não passível de desfibrilação, utilizar adrenalina para ressuscitação cardiopulmonar (PCR) e NE + amiodarona para ritmo passível de desfibrilação. - O paciente não deve ser imediatamente intubado após uma parada cardíaca. Primeiro, a pressão arterial deve ser estabilizada. - Administrar betabloqueador 6 dias após a EDA. - Realizar paracentese sempre que houver ascite (+ 250 células polimorfonucleares = PBE) e iniciar terapia com antibiótico ceftriaxona. - Administrar profilaxia antibiótica se houver sangramento ativo devido à translocação bacteriana. - Se houver sangramento ativo, pode-se utilizar um balão intraesofágico (por até 24 horas) antes da EDA. - Solicitar vaga na UTI. Lembrando que essas informações são baseadas na descrição fornecida e é sempre importante consultar um profissional de saúde para uma avaliação adequada e conduta individualizada.
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