Um dos pilares do tratamento da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é a estratégia de ventilação protetora, que consiste basicamente ...

Um dos pilares do tratamento da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é a estratégia de ventilação protetora, que consiste basicamente em um baixo volume corrente (tipicamente ≤ 6 ml/kg de peso predito) para redução de hiperdistensão alveolar. No entanto, tão importante quanto ajustar o volume corrente é aferir a pressão de platô, que traduz a pressão dentro dos alvéolos (ela é calculada tipicamente com uma manobra de pausa inspiratória). Claro, pois não adianta respeitar o volume corrente máximo se esse mesmo volume gera muita pressão alveolar! Por isso que consideramos um dado volume corrente adequado somente se a pressão de platô não ultrapassar 30 cmH■O (se ultrapassar, trabalharemos com um volume corrente ainda menor). Outro parâmetro importante a ser avaliado é o diferencial de pressão, chamado de pressão de distensão ou driving pressure, calculado pela diferença entre a pressão de platô e a PEEP. Ora, a pressão de platô seria a pressão máxima nos alvéolos ao final da inspiração, enquanto a PEEP traduz a pressão alveolar no final da expiração: estamos medindo exatamente a distensão nos alvéolos! Embora haja certa controvérsia na literatura, entendemos que a driving pressure não deve passar de 15 cmH■O. Bacana, amarramos então os conceitos básicos da ventilação protetora: volume corrente ≤ 6 ml/kg de peso predito, pressão de platô ≤ 30 cmH■O e driving pressure ≤ 15 cmH■O. Agora, não parece um pouco de contrassenso fornecer um baixo volume corrente para um paciente em hipóxia? Sim, motivo pelo qual fazemos ajustes na PEEP e na FiO■ para "abrirmos" alvéolos e aumentarmos o aporte de oxigênio para eles, sempre com os menores valores possíveis. Não só isso, podemos usar frequências respiratórias mais elevadas — tipicamente em torno de 20 irpm e ≤ 35 irpm — desde que isso não cause auto-PEEP (se a frequência for muito alta, o paciente não consegue "jogar o ar para fora"). Resposta: letra A.

Resposta: letra A.