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Paciente de 67 anos, sexo masculino, encontra-se no terceiro dia de incubação após acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) extenso em territóri...

Paciente de 67 anos, sexo masculino, encontra-se no terceiro dia de incubação após acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) extenso em território de artéria cerebral média, evolui com febre, piora do aspecto da secreção traqueal, leucocitose e condensação em lobo inferior direito aos raios X de tórax. AP = hipertensão arterial sistêmica (HAS) e insuficiência cardíaca, em uso de 75 mg/dia de captopril, 12,5 mg/dia de carvedilol, 50 mg/dia de aldactone, 100 mg/dia de AAS. EXAME FÍSICO O paciente encontra-se sedado com midazolam e fentanil e não apresenta resposta a estímulos, SAS 1. Escala de Coma de Glasgow (ECGI) = 6; PA = 100 x 70 mmHg; FC = 96 bpm; FR = 15 ipm; T = 38,2°C. Os pulmões apresentam murmúrio ventilatório (MV) reduzidos em base D, roncos difusos e sibilos. O coração consta de bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros e taquicardíacas. Não há alterações no abdome. ■ Hb = 10,2/L; (12 a 15,5) hemoglobina ■ Ht = 28%; (34,9 a 44,5) hematocrito ■ leucócitos 15.700; (3.500 a 10.500) infecção ■ gasometria arterial com FiO2 50% = pH 7,35 ; p02 = 125; pCO2 = 36; bic = 28; Sat02 = 99%; ■ raios X de tórax apresentam área cardíaca aumentada. Consolidação em base direita. 1. Quais os próximos passos para a condução do tratamento do caso acima?

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O paciente apresenta sinais de pneumonia associada à ventilação mecânica, o que é uma complicação comum em pacientes com AVC e que requer tratamento imediato. Os próximos passos para a condução do tratamento incluem: 1. Coletar amostras de sangue e secreção traqueal para cultura e antibiograma. 2. Iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro, como por exemplo, ceftriaxona e azitromicina. 3. Realizar broncoscopia para avaliar a extensão da pneumonia e coletar amostras para cultura e antibiograma. 4. Realizar ajustes na ventilação mecânica, como aumento da FiO2 e PEEP, para melhorar a oxigenação. 5. Monitorar a função renal e hepática, pois os medicamentos utilizados no tratamento da pneumonia podem afetar esses órgãos. 6. Avaliar a necessidade de suporte nutricional e fisioterapia respiratória. 7. Realizar exames complementares para avaliar a extensão do AVC e possíveis complicações, como por exemplo, tomografia de crânio e ecocardiograma. 8. Realizar medidas para prevenção de trombose venosa profunda, como uso de meias elásticas e heparina de baixo peso molecular. É importante ressaltar que o tratamento deve ser individualizado e realizado por uma equipe multidisciplinar, incluindo médicos, enfermeiros, fisioterapeutas e nutricionistas.

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