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MCB, 27 anos, encontrado desacordado por familiares e encaminhado à unidade de emergência. Foi admitido na UTI com história de ingestão de Carbamat...

MCB, 27 anos, encontrado desacordado por familiares e encaminhado à unidade de emergência. Foi admitido na UTI com história de ingestão de Carbamato Aldicarbe (chumbinho) após briga familiar. Na admissão: rebaixado (Glasgow: 3/15), broncoespasmo e sialorreia intensa (babando muito). Na UTI, Tc: 36,5 oC (afebril) apresentava pupilas puntiformes (miose) não fotorreagentes; ECG de emergência: bradicardia sinusal; FC: de 33 bpm; PA: 135 / 83 mmHg, sem uso de drogas vasoativas; AP: roncos e sibilos inspiratórios e expiratórios generalizado. Após aspiração de vias aéreas foi percebido abundante secreção clara. Sinais de diminuição de esvaziamento gástrico e boa diurese por sonda vesical. Mantido em dieta zero, com lavagem gástrica e iniciado suporte com antídoto específico administrado em bomba de infusão contínua. Reavaliado após 36 h apresentava pupilas médias, isocóricas (normais) e fotoreagentes, porém permanecia sonolento. Após 4 dias retomado nível de consciência, revertido a bradicardia (FC de 89 bpm) e melhora do broncoespasmo foi realizado desmame com sucesso e retirado o tratamento indicado. Paciente foi admitido na enfermaria no 6o dia de internação. O paciente em questão sofreu uma intoxicação por agente anticolinesterásico. Correlacione o mecanismo de ação do agente tóxico com as respostas fisiológicas observadas

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O Carbamato Aldicarbe (chumbinho) é um agente anticolinesterásico, ou seja, inibe a ação da enzima acetilcolinesterase, responsável por degradar a acetilcolina, um neurotransmissor importante no sistema nervoso parassimpático. Com a inibição da acetilcolinesterase, há um acúmulo de acetilcolina na fenda sináptica, levando a uma superestimulação dos receptores colinérgicos. As respostas fisiológicas observadas no paciente são compatíveis com a intoxicação por agente anticolinesterásico. A miose (pupilas puntiformes) é um sinal clássico de intoxicação por esse tipo de agente, assim como a bradicardia sinusal. O broncoespasmo e a sialorreia intensa também são comuns, devido à superestimulação dos receptores colinérgicos no sistema respiratório e nas glândulas salivares, respectivamente. A aspiração de vias aéreas e a lavagem gástrica são medidas importantes no tratamento da intoxicação por agente anticolinesterásico, assim como o uso de antídoto específico, que foi administrado em bomba de infusão contínua no paciente. A melhora clínica observada após o tratamento é um indicativo da eficácia dessas medidas.

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