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08 Paciente feminina, 51 anos, com história de surgimento de lesões de pele e fraqueza em membros superiores e inferiores há 3 meses. Refere piora há 1 mês com dificuldade para subir escadas e pentear os cabelos. Nega febre ou perda de peso. Ao exame: lesões de pele (fotos), força muscular em região proximal de membros superiores grau IV e membros inferiores grau III. Sem artrite. CPK: 981U/L (VR: 22,0 a 199,0 U/L), LDH: 362UI/L (VR:115 a 225 UI/L) , TGO: 56U/L, TGP: 72U/L, velocidade de hemossedimentação: 36mm/h, proteina - c reativa: 9mg/dl. Fator anti-núcleo: 1/640 nuclear pontilhado fino. Hemograma, sumário de urina e creatinina normais. Diante do diagnóstico mais provável, o tratamento inicial mais apropriado seria:

A) Prednisona.
B) Azatioprina.
C) Metotrexato.
D) Ciclosporina.
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Simulado Reumato - Gabarito
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Simulado Reumato - Gabarito

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Vamos analisar o caso apresentado e as opções de tratamento: A paciente apresenta lesões de pele, fraqueza muscular proximal e elevações nas enzimas musculares (CPK e LDH), além de um fator antinuclear positivo. Esses sinais e sintomas são sugestivos de uma miopatia inflamatória, como a dermatomiosite. Agora, vamos analisar as opções de tratamento: A) Prednisona: É um corticosteroide que é frequentemente utilizado como tratamento inicial para miopatias inflamatórias, incluindo a dermatomiosite. É uma escolha apropriada. B) Azatioprina: É um imunossupressor que pode ser usado em casos de manutenção ou em situações em que a resposta ao corticosteroide não é suficiente, mas não é o tratamento inicial. C) Metotrexato: Também é um imunossupressor que pode ser utilizado em algumas miopatias, mas não é o tratamento inicial padrão. D) Ciclosporina: É um imunossupressor que não é a primeira linha de tratamento para dermatomiosite. Diante disso, a opção mais apropriada para o tratamento inicial da paciente, considerando o diagnóstico mais provável de dermatomiosite, é: A) Prednisona.

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01 Mulher de 50 anos de idade procura o ambulatório de clínica médica com queixa de fraqueza muscular proximal de membros superiores e inferiores iniciada há 2 meses, com poliartrite simétrica de pequenas articulações e lesões de pele ilustradas na figura a seguir. Sobre a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta:

(A) A doença caracteriza-se por fraqueza muscular, todavia, mialgia é sintoma raro.
(B) A maioria dos pacientes apresenta lesões cutâneas sem comprometimento muscular.
(C) Sugere-se rastreamento para neoplasias, sendo maior o risco nos primeiros anos após diagnóstico da doença.
(D) Acometimento pulmonar deve fazer pensar em sobreposição com outras doenças, como Esclerose Sistêmica.

02 Em paciente do sexo masculino, de 8 anos de idade, com relato de dor persistente em locais de inserção de tendões, dor em coluna lombosacral, positividade ao antígeno HLAB27 e uveíte anterior aguda, tem como principal diagnóstico:

A) Artrite idiopática juvenil poliarticular fator reumatoide negativo.
B) Artrite indiferenciada.
C) Espondilite anquilosante.
D) Artrite idiopática juvenil oligoarticular.
E) Artrite relacionada à entesite.

03 Welma, 30 anos de idade, secretária, veio à consulta por apresentar poliartrite de interfalangianas proximais, de punhos e de joelhos há 04 meses, com breves períodos de melhora após uso de anti-inflamatórios não hormonais. Relata que, nas crises, apresenta rigidez após o repouso por quase 2 horas. Refere que o quadro iniciou-se de forma insidiosa, com sensação de mialgia e com anemia. Atualmente evolui com piora e, ao exame, apresenta artrite com bloqueio à flexão-extensão de punhos, além de artrite em 2as, 3as e 4as interfalangianas proximais e de joelhos, sendo mais acentuada no joelho direito. Baseado nesse relato, a principal hipótese diagnóstica e os exames laboratoriais que auxiliam na definição do caso são, respectivamente:

A) Artrite reumatoide / anticorpo anti-citrulinado cíclico (anti CCP) e fator reumatoide.
B) Lúpus eritematoso sistêmico / FAN e fator reumatoide.
C) Artrite psoriásica / hemograma e VHS.
D) Artrite reativa / sorologia para chlamydia (IgG e IgM) e PCR.

04 Em qual perfil dos pacientes abaixo o diagnóstico de Artrite Reumatoide seria o mais provável?

A) Mulher, 55 anos, tem poliartrite de pequenas articulações de mãos, com comprometimento simétrico de interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas há 8 semanas, Proteína C Reativa = 24 (valor de referência<6), Fator Reumatoide negativo, Anticorpo anticitrulina positivo.
B) Mulher, 64 anos, tem poliartrite de pequenas articulações de mãos, com comprometimento simétrico de interfalangeanas distais, proximais e metacarpofalangeanas há 8 semanas, Proteína C Reativa = 24 (valor de referência< 6), Fator Reumatoide negativo, Anticorpo anticitrulina negativo.
C) Mulher, 34 anos, tem oligoartrite assimétrica de grandes articulações há 2 semanas, Proteína C Reativa 64 (valor de referência<6), Fan + 1:640 padrão pontilhado grosso, Fator reumatoide positivo, anticitrulina negativo.
D) Homem, 64 anos, tem monoartrite aguda em joelho D, há 1 dia, Proteína C Reativa = 48 (valor de referência<6), Fator Reumatoide negativo, Anticorpo anticitrulina negativo.

05 A melhor associação entre os padrões de acometimento e os diagnósticos, de A a G, respectivamente, é:

(A) 5, 3, 2, 1, 4, 7, 6.
(B) 8, 6, 2, 1, 3, 5, 4.
(C) 8, 3, 1, 6, 2, 7, 5.
(D) 5, 6, 1, 3, 4, 7, 2.

06 Mulher, 33 anos, há 2 meses apresenta fadiga, dor em mãos, joelho esquerdo e tornozelo direito que pioram no repouso e melhoram com atividade física. Nega queixas axiais. Há 1 semana passou a apresentar edema difuso em 3° quirodáctilo direito. Nega alterações genitais, urinárias e intestinais. Ao exame: lesões eritemato-descamativas em região extensora de cotovelos e em sulco interglúteo, depressões e sulcos transversais ungueais; dor e edema em punho direito, 2° interfalangeana proximal esquerda e joelho esquerdo, e dor e calor em tornozelo direito. Traz os exames complementares: Hb 11,2 mg/dl (VR 12 mg/dl); PCR 1,65 mg/dl (VR < 0,6 mg/dl); TGO 35 e TGP 25 (VR < 50UI/L); Ácido úrico 5.5 mg/dl (VR 6.0 mg/dl); Cr 0,6 mg/dl (VR 1,0 mg/dl); sorologias para hepatites B e C, sífilis e HIV: negativas; radiografias de mãos, joelhos e tornozelos: sem alterações; FAN, fator reumatoide e anti-CCP negativos. LEGENDA: Hb: hemoglobina; VR: valor de referência; PCR: proteína C reativa; Cr: creatinina; FAN: fator anti-núcleo; anti-CCP: anticorpos antipeptídeo citrulinado. Diante da hipótese diagnóstica mais provável, qual tratamento a ser prescrito?

A) Colchicina 0,5 mg/dia.
B) Hidroxicloroquina mg/dia.
C) Metotrexato 20 mg/semana.
D) Sulfato de glucosamina 1500 mg/dia.

07 Mulher, 24 anos, diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 6 meses em uso de hidroxicloroquina 400 mg/dia, prednisona 5 mg/dia, carbonato de cálcio 500 mg/dia e vitamina D3 1000ui/dia, comparece em consulta de retorno com as alterações mostradas nas imagens a seguir. Quais anticorpos estão correlacionados a estas alterações?

A) Anti-Ro e anti-Sm.
B) Anti-dsDNA e anti-Sm.
C) Anticardiolipina e anti- Ro.
D) Anticardiolpina e anti-dsDNA.

Com base nos dados apresentados nesse caso hipotético, assinale a alternativa que aponta corretamente o agente patológico que serviu como gatilho para o quadro clínico descrito.

(A) Chlamydia trachomatis
(B) Neisseira gonorrhoeae
(C) Ureaplasma urealyticum
(D) Mycoplasma genitalium
(E) Treponema pallidum

Assinale a alternativa que apresenta o exame laboratorial que confirmará a etiologia do quadro clínico descrito nessa situação hipotética.

(A) anti-DNA dupla hélice
(B) anticoagulante lúpico
(C) anti-PLA2R
(D) anti-topoisomerase I
(E) anticorpos anti-citoplasma de neutrófilo

Assinale a alternativa que apresenta o tratamento ideal para a paciente desse caso hipotético.

(A) hidroxicloroquina 400 mg/dia
(B) prednisona 20 mg/dia
(C) prednisona 80 mg/dia
(D) pregabalina 75 mg/dia
(E) naproxeno 1.000 mg/dia

Assinale a alternativa que indica corretamente o exame laboratorial que confirmará a etiologia do quadro clínico descrito nessa situação hipotética.

(A) anti-B2-glicoproteína I IgM e IgG
(B) beta-2 microglobulina
(C) crioglobulina
(D) criofibrinogênio
(E) anticorpos anticitoplasma de neutrófilo

Assinale a alternativa correta sobre as espondiloartrites.

(A) Osso subcondral
(B) Entese
(C) Membrana sinovial
(D) Fibrocartilagem
(E) Cartilagem hialina

Na dermatomiosite, é correto afirmar que:

(A) O risco de neoplasias é maior que na população geral.
(B) A presença de fraqueza muscular simétrica e distal é comum, e atinge cerca de 80% dos pacientes.
(C) A calcinose é mais frequente na dermatomiosite do adulto do que nas formas juvenis.
(D) A administração de corticóide deve ser evitada pelo risco de miopatia secundária ao uso crônico de corticoide.
(E) O comprometimento da faringe se manifesta por disfagia baixa.

Sobre as vasculites, assinale a alternativa correta:

(A) A arterite de células gigantes é considerada a vasculite sistêmica mais comum do idoso.
(B) A arterite de takayasu caracteriza-se pela presença de vasculite de pequenos vasos.
(C) O quadro pulmonar típico da poliarterite nodosa é a presença de derrame pleural extenso.
(D) Na granulomatose com poliangeíte, o tratamento com dapsona é a melhor opção para casos graves.
(E) Na vasculite crioglobulinemica, o principal agente etiológico envolvido é o virus da imunodeficiência humana.

Nas artrites sépticas, é correto afirmar:

(A) Embora possa comprometer qualquer articulação, o punho costuma ser o local afetado em 50-60% dos casos.
(B) O principal fator de risco é infiltração intra-articular com corticóide.
(C) Na análise do líquido sinovial, o número de leucócitos costuma ser entre 1.000 e 20.000.
(D) Drenagem e limpeza cirúrgica são geralmente necessárias nos casos de comprometimento do quadril.
(E) Na maior parte dos casos, o microorganismo desencadeante atinge a articulação via disseminação por contiguidade.

No lúpus eritematoso sistêmico, é correto afirmar que:

(A) A fibromialgia é considerada manifestação neuropsiquiátrica.
(B) A endocardite de libman-sacks deve ser tratada com antibióticos de amplo espectro.
(C) Quando associada à presença da anticardiolipina, a anticoagulação é imperativa.
(D) A presença de consumo de complemento (C3, C4 CH50), é considerada critério imunológico segundo critérios slicc de 2012.
(E) A terapêutica com antimaláricos é prescrita se o comprometimento cardíaco ou hematológico é grave.

das duas doenças: (A) Na osteoartrite de mãos, existe comprometimento das interfalangeanas proximais. Isso não ocorre na artrite reumatóide. (B) Na osteoartrite é comum a presença de deformidade de Jaccoud. (C) A presença do anti-ccp define o diagnóstico de artrite reumatóide. (D) Na artrite reumatóide as alterações típicas ao rx são os osteófitos marginais. (E) Pacientes com osteoartrite de mãos podem ser assintomáticos.

Uma paciente de 47 anos de idade, previamente hígida, procurou atendimento médico ambulatorial por queixas de alteração da coloração das mãos e dos pés há seis meses. A paciente refere que, após exposição ao frio ou estresse, as mãos e os pés tornam-se inicialmente pálidos, depois azulados e, por fim, voltam ao normal. Esses sintomas duram, em média, trinta minutos, ocorrendo em torno de cinco vezes por dia, com dor em extremidades. Durante a consulta, a paciente manifestou o sintoma relatado. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

(A) Entre os possíveis diagnósticos diferenciais que causam esse achado, encontram-se esclerose sistêmica, crioglobulinemia e eritromelalgia.
(B) A forma primária é mais comum em homens, entre quarenta e sessenta anos de idade e com histórico familiar.
(C) A presença de alterações na capilaroscopia periungueal, como megacapilares e desvascularização, está associada com a síndrome antifosfolípide.
(D) Drogas como carvedilol, derivados do ergot, sildenafil, tabaco e cocaína podem causar esse achado.
(E) A presença de fator antinuclear positivo, com padrão centromérico e dedos edemaciados, está associada com a esclerose sistêmica.

Um paciente de 73 anos de idade, previamente hígido, foi internado em hospital terciário para investigação de alteração da função renal, com exames laboratoriais e realização de biópsia renal. O paciente apresentava creatinina de 6,3 mg/dL e urina 1 com alteração de sedimento (hematúria dismórfica e leucocitúria) e proteinúria branda. Há sessenta dias da internação, o paciente tinha creatinina e urina 1 normais. Durante a internação, já após a biópsia renal, evoluiu com insuficiência respiratória aguda, necessitando de intubação orotraqueal e ventilação mecânica. No ato da intubação, notou-se importante quantidade de sangue no tubo e nas vias aéreas. Entre os exames laboratoriais solicitados na internação, o anticorpo antimembrana basal glomerular foi positivo. Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que o padrão de biópsia renal esperado para o paciente é.

(A) nefrite tubulointersticial, com imunofluorescência normal.
(B) microscopia óptica normal, com imunofluorescência de padrão de deposição linear de IgG e C3 na membrana basal glomerular.
(C) glomerulonefrite crescêntica, com imunofluorescência de padrão Pauci-imune.
(D) glomerulonefrite crescêntica, com imunofluorescência de padrão de deposição linear de IgG nos capilares glomerulares.
(E) glomerulonefrite proliferativa, com imunofluorescência de padrão de deposição granular de IgG, IgM e C3 nos capilares glomerulares.

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