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das duas doenças: (A) Na osteoartrite de mãos, existe comprometimento das interfalangeanas proximais. Isso não ocorre na artrite reumatóide. (B) Na osteoartrite é comum a presença de deformidade de Jaccoud. (C) A presença do anti-ccp define o diagnóstico de artrite reumatóide. (D) Na artrite reumatóide as alterações típicas ao rx são os osteófitos marginais. (E) Pacientes com osteoartrite de mãos podem ser assintomáticos.

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Simulado Reumato - Gabarito
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Vamos analisar cada uma das alternativas: (A) Na osteoartrite de mãos, existe comprometimento das interfalangeanas proximais. Isso não ocorre na artrite reumatóide. - Esta afirmação é incorreta, pois na artrite reumatóide também pode haver comprometimento das interfalangeanas proximais. (B) Na osteoartrite é comum a presença de deformidade de Jaccoud. - Esta afirmação é incorreta, pois a deformidade de Jaccoud é mais associada à artrite reumatóide. (C) A presença do anti-ccp define o diagnóstico de artrite reumatóide. - Esta afirmação é correta, pois o anticorpo anti-CCP é um marcador importante para o diagnóstico de artrite reumatóide. (D) Na artrite reumatóide as alterações típicas ao rx são os osteófitos marginais. - Esta afirmação é incorreta, pois os osteófitos são mais característicos da osteoartrite. (E) Pacientes com osteoartrite de mãos podem ser assintomáticos. - Esta afirmação é verdadeira, mas não é uma definição clara de diagnóstico. Portanto, a alternativa correta é: (C) A presença do anti-ccp define o diagnóstico de artrite reumatóide.

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01 Mulher de 50 anos de idade procura o ambulatório de clínica médica com queixa de fraqueza muscular proximal de membros superiores e inferiores iniciada há 2 meses, com poliartrite simétrica de pequenas articulações e lesões de pele ilustradas na figura a seguir. Sobre a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta:

(A) A doença caracteriza-se por fraqueza muscular, todavia, mialgia é sintoma raro.
(B) A maioria dos pacientes apresenta lesões cutâneas sem comprometimento muscular.
(C) Sugere-se rastreamento para neoplasias, sendo maior o risco nos primeiros anos após diagnóstico da doença.
(D) Acometimento pulmonar deve fazer pensar em sobreposição com outras doenças, como Esclerose Sistêmica.

02 Em paciente do sexo masculino, de 8 anos de idade, com relato de dor persistente em locais de inserção de tendões, dor em coluna lombosacral, positividade ao antígeno HLAB27 e uveíte anterior aguda, tem como principal diagnóstico:

A) Artrite idiopática juvenil poliarticular fator reumatoide negativo.
B) Artrite indiferenciada.
C) Espondilite anquilosante.
D) Artrite idiopática juvenil oligoarticular.
E) Artrite relacionada à entesite.

03 Welma, 30 anos de idade, secretária, veio à consulta por apresentar poliartrite de interfalangianas proximais, de punhos e de joelhos há 04 meses, com breves períodos de melhora após uso de anti-inflamatórios não hormonais. Relata que, nas crises, apresenta rigidez após o repouso por quase 2 horas. Refere que o quadro iniciou-se de forma insidiosa, com sensação de mialgia e com anemia. Atualmente evolui com piora e, ao exame, apresenta artrite com bloqueio à flexão-extensão de punhos, além de artrite em 2as, 3as e 4as interfalangianas proximais e de joelhos, sendo mais acentuada no joelho direito. Baseado nesse relato, a principal hipótese diagnóstica e os exames laboratoriais que auxiliam na definição do caso são, respectivamente:

A) Artrite reumatoide / anticorpo anti-citrulinado cíclico (anti CCP) e fator reumatoide.
B) Lúpus eritematoso sistêmico / FAN e fator reumatoide.
C) Artrite psoriásica / hemograma e VHS.
D) Artrite reativa / sorologia para chlamydia (IgG e IgM) e PCR.

04 Em qual perfil dos pacientes abaixo o diagnóstico de Artrite Reumatoide seria o mais provável?

A) Mulher, 55 anos, tem poliartrite de pequenas articulações de mãos, com comprometimento simétrico de interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas há 8 semanas, Proteína C Reativa = 24 (valor de referência<6), Fator Reumatoide negativo, Anticorpo anticitrulina positivo.
B) Mulher, 64 anos, tem poliartrite de pequenas articulações de mãos, com comprometimento simétrico de interfalangeanas distais, proximais e metacarpofalangeanas há 8 semanas, Proteína C Reativa = 24 (valor de referência< 6), Fator Reumatoide negativo, Anticorpo anticitrulina negativo.
C) Mulher, 34 anos, tem oligoartrite assimétrica de grandes articulações há 2 semanas, Proteína C Reativa 64 (valor de referência<6), Fan + 1:640 padrão pontilhado grosso, Fator reumatoide positivo, anticitrulina negativo.
D) Homem, 64 anos, tem monoartrite aguda em joelho D, há 1 dia, Proteína C Reativa = 48 (valor de referência<6), Fator Reumatoide negativo, Anticorpo anticitrulina negativo.

05 A melhor associação entre os padrões de acometimento e os diagnósticos, de A a G, respectivamente, é:

(A) 5, 3, 2, 1, 4, 7, 6.
(B) 8, 6, 2, 1, 3, 5, 4.
(C) 8, 3, 1, 6, 2, 7, 5.
(D) 5, 6, 1, 3, 4, 7, 2.

06 Mulher, 33 anos, há 2 meses apresenta fadiga, dor em mãos, joelho esquerdo e tornozelo direito que pioram no repouso e melhoram com atividade física. Nega queixas axiais. Há 1 semana passou a apresentar edema difuso em 3° quirodáctilo direito. Nega alterações genitais, urinárias e intestinais. Ao exame: lesões eritemato-descamativas em região extensora de cotovelos e em sulco interglúteo, depressões e sulcos transversais ungueais; dor e edema em punho direito, 2° interfalangeana proximal esquerda e joelho esquerdo, e dor e calor em tornozelo direito. Traz os exames complementares: Hb 11,2 mg/dl (VR 12 mg/dl); PCR 1,65 mg/dl (VR < 0,6 mg/dl); TGO 35 e TGP 25 (VR < 50UI/L); Ácido úrico 5.5 mg/dl (VR 6.0 mg/dl); Cr 0,6 mg/dl (VR 1,0 mg/dl); sorologias para hepatites B e C, sífilis e HIV: negativas; radiografias de mãos, joelhos e tornozelos: sem alterações; FAN, fator reumatoide e anti-CCP negativos. LEGENDA: Hb: hemoglobina; VR: valor de referência; PCR: proteína C reativa; Cr: creatinina; FAN: fator anti-núcleo; anti-CCP: anticorpos antipeptídeo citrulinado. Diante da hipótese diagnóstica mais provável, qual tratamento a ser prescrito?

A) Colchicina 0,5 mg/dia.
B) Hidroxicloroquina mg/dia.
C) Metotrexato 20 mg/semana.
D) Sulfato de glucosamina 1500 mg/dia.

07 Mulher, 24 anos, diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 6 meses em uso de hidroxicloroquina 400 mg/dia, prednisona 5 mg/dia, carbonato de cálcio 500 mg/dia e vitamina D3 1000ui/dia, comparece em consulta de retorno com as alterações mostradas nas imagens a seguir. Quais anticorpos estão correlacionados a estas alterações?

A) Anti-Ro e anti-Sm.
B) Anti-dsDNA e anti-Sm.
C) Anticardiolipina e anti- Ro.
D) Anticardiolpina e anti-dsDNA.

08 Paciente feminina, 51 anos, com história de surgimento de lesões de pele e fraqueza em membros superiores e inferiores há 3 meses. Refere piora há 1 mês com dificuldade para subir escadas e pentear os cabelos. Nega febre ou perda de peso. Ao exame: lesões de pele (fotos), força muscular em região proximal de membros superiores grau IV e membros inferiores grau III. Sem artrite. CPK: 981U/L (VR: 22,0 a 199,0 U/L), LDH: 362UI/L (VR:115 a 225 UI/L) , TGO: 56U/L, TGP: 72U/L, velocidade de hemossedimentação: 36mm/h, proteina - c reativa: 9mg/dl. Fator anti-núcleo: 1/640 nuclear pontilhado fino. Hemograma, sumário de urina e creatinina normais. Diante do diagnóstico mais provável, o tratamento inicial mais apropriado seria:

A) Prednisona.
B) Azatioprina.
C) Metotrexato.
D) Ciclosporina.

Com base nos dados apresentados nesse caso hipotético, assinale a alternativa que aponta corretamente o agente patológico que serviu como gatilho para o quadro clínico descrito.

(A) Chlamydia trachomatis
(B) Neisseira gonorrhoeae
(C) Ureaplasma urealyticum
(D) Mycoplasma genitalium
(E) Treponema pallidum

Assinale a alternativa que apresenta o exame laboratorial que confirmará a etiologia do quadro clínico descrito nessa situação hipotética.

(A) anti-DNA dupla hélice
(B) anticoagulante lúpico
(C) anti-PLA2R
(D) anti-topoisomerase I
(E) anticorpos anti-citoplasma de neutrófilo

Assinale a alternativa que apresenta o tratamento ideal para a paciente desse caso hipotético.

(A) hidroxicloroquina 400 mg/dia
(B) prednisona 20 mg/dia
(C) prednisona 80 mg/dia
(D) pregabalina 75 mg/dia
(E) naproxeno 1.000 mg/dia

Assinale a alternativa que indica corretamente o exame laboratorial que confirmará a etiologia do quadro clínico descrito nessa situação hipotética.

(A) anti-B2-glicoproteína I IgM e IgG
(B) beta-2 microglobulina
(C) crioglobulina
(D) criofibrinogênio
(E) anticorpos anticitoplasma de neutrófilo

Assinale a alternativa correta sobre as espondiloartrites.

(A) Osso subcondral
(B) Entese
(C) Membrana sinovial
(D) Fibrocartilagem
(E) Cartilagem hialina

Na dermatomiosite, é correto afirmar que:

(A) O risco de neoplasias é maior que na população geral.
(B) A presença de fraqueza muscular simétrica e distal é comum, e atinge cerca de 80% dos pacientes.
(C) A calcinose é mais frequente na dermatomiosite do adulto do que nas formas juvenis.
(D) A administração de corticóide deve ser evitada pelo risco de miopatia secundária ao uso crônico de corticoide.
(E) O comprometimento da faringe se manifesta por disfagia baixa.

Sobre as vasculites, assinale a alternativa correta:

(A) A arterite de células gigantes é considerada a vasculite sistêmica mais comum do idoso.
(B) A arterite de takayasu caracteriza-se pela presença de vasculite de pequenos vasos.
(C) O quadro pulmonar típico da poliarterite nodosa é a presença de derrame pleural extenso.
(D) Na granulomatose com poliangeíte, o tratamento com dapsona é a melhor opção para casos graves.
(E) Na vasculite crioglobulinemica, o principal agente etiológico envolvido é o virus da imunodeficiência humana.

Nas artrites sépticas, é correto afirmar:

(A) Embora possa comprometer qualquer articulação, o punho costuma ser o local afetado em 50-60% dos casos.
(B) O principal fator de risco é infiltração intra-articular com corticóide.
(C) Na análise do líquido sinovial, o número de leucócitos costuma ser entre 1.000 e 20.000.
(D) Drenagem e limpeza cirúrgica são geralmente necessárias nos casos de comprometimento do quadril.
(E) Na maior parte dos casos, o microorganismo desencadeante atinge a articulação via disseminação por contiguidade.

No lúpus eritematoso sistêmico, é correto afirmar que:

(A) A fibromialgia é considerada manifestação neuropsiquiátrica.
(B) A endocardite de libman-sacks deve ser tratada com antibióticos de amplo espectro.
(C) Quando associada à presença da anticardiolipina, a anticoagulação é imperativa.
(D) A presença de consumo de complemento (C3, C4 CH50), é considerada critério imunológico segundo critérios slicc de 2012.
(E) A terapêutica com antimaláricos é prescrita se o comprometimento cardíaco ou hematológico é grave.

Uma paciente de 47 anos de idade, previamente hígida, procurou atendimento médico ambulatorial por queixas de alteração da coloração das mãos e dos pés há seis meses. A paciente refere que, após exposição ao frio ou estresse, as mãos e os pés tornam-se inicialmente pálidos, depois azulados e, por fim, voltam ao normal. Esses sintomas duram, em média, trinta minutos, ocorrendo em torno de cinco vezes por dia, com dor em extremidades. Durante a consulta, a paciente manifestou o sintoma relatado. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

(A) Entre os possíveis diagnósticos diferenciais que causam esse achado, encontram-se esclerose sistêmica, crioglobulinemia e eritromelalgia.
(B) A forma primária é mais comum em homens, entre quarenta e sessenta anos de idade e com histórico familiar.
(C) A presença de alterações na capilaroscopia periungueal, como megacapilares e desvascularização, está associada com a síndrome antifosfolípide.
(D) Drogas como carvedilol, derivados do ergot, sildenafil, tabaco e cocaína podem causar esse achado.
(E) A presença de fator antinuclear positivo, com padrão centromérico e dedos edemaciados, está associada com a esclerose sistêmica.

Um paciente de 73 anos de idade, previamente hígido, foi internado em hospital terciário para investigação de alteração da função renal, com exames laboratoriais e realização de biópsia renal. O paciente apresentava creatinina de 6,3 mg/dL e urina 1 com alteração de sedimento (hematúria dismórfica e leucocitúria) e proteinúria branda. Há sessenta dias da internação, o paciente tinha creatinina e urina 1 normais. Durante a internação, já após a biópsia renal, evoluiu com insuficiência respiratória aguda, necessitando de intubação orotraqueal e ventilação mecânica. No ato da intubação, notou-se importante quantidade de sangue no tubo e nas vias aéreas. Entre os exames laboratoriais solicitados na internação, o anticorpo antimembrana basal glomerular foi positivo. Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que o padrão de biópsia renal esperado para o paciente é.

(A) nefrite tubulointersticial, com imunofluorescência normal.
(B) microscopia óptica normal, com imunofluorescência de padrão de deposição linear de IgG e C3 na membrana basal glomerular.
(C) glomerulonefrite crescêntica, com imunofluorescência de padrão Pauci-imune.
(D) glomerulonefrite crescêntica, com imunofluorescência de padrão de deposição linear de IgG nos capilares glomerulares.
(E) glomerulonefrite proliferativa, com imunofluorescência de padrão de deposição granular de IgG, IgM e C3 nos capilares glomerulares.

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