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Semiologia Médica

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As laringites crônicas infecciosas ainda são manifestações muito relevantes no nosso meio. A maior parte dessas infecções tem um padrão de resposta inflamatória comum, o granuloma.
A respeito do tema, julgue as sentenças abaixo.
I- O granuloma é resultado de um tipo de inflamação crônica, na qual histologicamente o macrófago é a célula predominante. A reação inflamatória granulomatosa é encontrada em um número restrito de doenças, algumas delas bem difundidas no nosso meio.
II- A laringite tuberculosa na infância tem como manifestações mais frequentes disfonia e disfagia, quadro que é muito semelhante ao dos adultos.
III- Na hanseníase laríngea, o acometimento ocorre da epiglote em direção às pregas vocais e tem como manifestação clínica uma discreta aspereza na voz, tosse não produtiva ou sensação de corpo estranho na garganta.
IV- Na candidíase laríngea, o sintoma inicial mais frequente é a disfonia, consequência do edema das pregas vocais. Podem ser encontradas enantema, placas esbranquiçadas esparsas ou vegetante.
a) Todas estão corretas.
b) Apenas I e II estão corretas.
c) Apenas I, III e IV estão corretas.
d) Apenas III e IV estão corretas.
e) Todas estão erradas.
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há 7 meses

Vamos analisar cada afirmativa: I- O granuloma é resultado de um tipo de inflamação crônica, na qual histologicamente o macrófago é a célula predominante. A reação inflamatória granulomatosa é encontrada em um número restrito de doenças, algumas delas bem difundidas no nosso meio. Verdadeiro, essa afirmativa está correta, pois descreve adequadamente o granuloma e sua relação com a inflamação crônica. II- A laringite tuberculosa na infância tem como manifestações mais frequentes disfonia e disfagia, quadro que é muito semelhante ao dos adultos. Verdadeiro, essa afirmativa também está correta, pois a disfonia e a disfagia são manifestações comuns tanto em crianças quanto em adultos com laringite tuberculosa. III- Na hanseníase laríngea, o acometimento ocorre da epiglote em direção às pregas vocais e tem como manifestação clínica uma discreta aspereza na voz, tosse não produtiva ou sensação de corpo estranho na garganta. Verdadeiro, essa afirmativa está correta, pois descreve as manifestações clínicas da hanseníase laríngea. IV- Na candidíase laríngea, o sintoma inicial mais frequente é a disfonia, consequência do edema das pregas vocais. Podem ser encontradas enantema, placas esbranquiçadas esparsas ou vegetante. Verdadeiro, essa afirmativa também está correta, pois a disfonia é um sintoma comum na candidíase laríngea. Como todas as afirmativas I, II, III e IV estão corretas, a alternativa correta é: a) Todas estão corretas.

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Em relação às doenças úlcero-granulomatosas em otorrinolaringologia, assinale a alternativa correta.
a) Na laringoscopia de pacientes com tuberculose laríngea, é comum encontrar edema e hiperemia difusa de mucosa e lesões ulceradas ou exofíticas.
b) O andar laríngeo mais acometido pela tuberculose é a subglote.
c) A DRGE com manifestações laríngeas é a principal etiologia de processos inflamatórios encontrados na região anterior da laringe.
d) A sífilis acomete a laringe apenas na sua fase terciária, com a formação de goma, úlcera e fibrose.
e) A intradermorreação de Mitsuda é útil para o diagnóstico e prognóstico de leishmaniose laríngea.

Acerca das laringites crônicas infecciosas, assinale a alternativa INCORRETA.
a) Os quadros de laringites crônicas infeciosas, geralmente, cursam com disfonia, associada a sintomas como dispneia, dor, perda ponderal e história de tabagismo e etilismo.
b) Por apresentarem sintomatologia e epidemiologia distintas, o câncer de laringe não é considerado diagnóstico diferencial de laringites crônicas.
c) Edema laríngeo e eritema podem ser os únicos achados de uma videolaringoscopia, e deve-se excluir causas não infecciosas, como a doença do refluxo gastroesofágico.
d) A possibilidade de sarcoidose, policondrite e doenças autoimunes devem ser consideradas na investigação de laringites crônicas.
e) A biópsia das lesões constitui um elemento essencial para o diagnóstico, também é importante realizar a pesquisa e cultura de fungos e de bacilos álcool-ácido resistentes.

As laringites crônicas são afecções que geralmente cursam com disfonia por mais de duas semanas e apresentam vários diagnósticos diferenciais. Sobre o tema, assinale a alternativa correta.
a) Pacientes com queixa clínica de rouquidão por mais de duas semanas ou com suspeita de lesão laríngea devem realizar laringoscopia.
b) É extremamente infrequente o aparecimento de neoplasia maligna de laringe em pacientes com rouquidão crônica por vários anos, o que permite inferir que laringites crônicas, como as desencadeadas pelo tabagismo, não são fator predisponente para o câncer de laringe.
c) A forma clássica de tuberculose laríngea tem diagnóstico relativamente difícil, assim é essencial a abordagem cirúrgica de lesões suspeitas.
d) Pacientes sabidamente portadores de tuberculose pulmonar que abrem quadro de disfonia crônica, têm como principal hipótese diagnóstica a tuberculose laríngea, o que dispensa a pesquisa de outras etiologias.
e) A forma laríngea da tuberculose é bastante frequente e as lesões mais comuns são escleromas subglóticos.

Com relação aos achados de laringites crônicas infecciosas na laringoscopia, assinale a alternativa INCORRETA.
a) As laringites crônicas infecciosas podem ser causadas por bactérias, fungos e protozoários.
b) A tuberculose apresenta achados heterogêneos, desde lesões exofíticas até área de ulceração, mais comuns na glote.
c) Na sífilis espera-se encontrar lesões nodulares ou ulceradas associadas à pericondrite e fibrose.
d) Na paracoccidioidomicose, é frequente encontrar granulomas na laringe e na árvore traqueobrônquica.
e) Na histoplasmose, são comuns achados de lesões eritematosas de mucosa e pequenos abscessos.

Acerca da investigação diagnóstica das laringites crônicas infecciosas, assinale a alternativa correta.
a) O diagnóstico de leishmaniose laríngea é clínico, assim a reação de Montenegro não é essencial para a investigação.
b) Na paracoccidioidomicose, a biópsia revela fungo birrefringente com aspecto de “roda em leme”.
c) A confirmação do diagnóstico de sífilis laríngea é feita apenas com a identificação do agente etiológico na microscopia de campo escuro. Não é indicada a realização de VDRL, pois suas baixas titulações podem alterar o resultado da sorologia.
d) A realização do teste cutâneo na histoplasmose é essencial para o diagnóstico, visto que pode evidenciar infecção vigente.
e) Na rinosporidiose, realiza-se biópsia com esfregaço e coloração de Gram, além de exame histopatológico.

A tuberculose laríngea é a laringite crônica mais prevalente em nosso meio, é altamente contagiosa e apresenta diversos diagnósticos diferenciais. Sobre as formas principais da tuberculose laríngea, assinale a alternativa correta.
a) As duas formas principais de tuberculose laríngea são a monocordite infiltrante não-ulcerada e a fibrotuberculoma. Tais formas são encontradas na fase ativa da tuberculose, rica em bacilos.
b) Na monocordite, uma corda vocal é infiltrada parcialmente sob a forma pseudopapilomatosa, e o restante da laringe apresenta lesões infiltradas.
c) Na história clínica e exame físico, verifica-se que os pacientes apresentam estado geral comprometido e relatam disfonia, anorexia, disfagia ou odinofagia e febre vespertina.
d) A voz, na tuberculose laríngea, é rouquenha e os sintomas são mais intensos que nas neoplasias.
e) Na laringoscopia chama atenção a hiperemia de toda a mucosa, acompanhada de hiporreflexia faríngea.

Em relação às lesões laríngeas da tuberculose, assinale a alternativa correta.
a) Lesões localizadas na parte interna da laringe têm predileção pelo terço médio das cordas vocais, junto ao processo muscular das aritenoides.
b) A mobilidade e a motilidade das pregas vocais estão preservadas, sendo acometidas somente nas neoplasias de laringe.
c) A tuberculose laríngea é altamente sugestiva em pacientes que apresentam lesões pulmonares por tuberculose fibrosa em radiografia de tórax.
d) O fibrotuberculoma é uma forma pseudotumoral de diagnóstico mais fácil. Os casos de maior dificuldade reservam-se ao fibrotuberculoma do ligamento ventricular.
e) A laringoscopia indireta é suficiente para realizar o diagnóstico diferencial das formas de tuberculose e neoplasia laríngea.

A leishmaniose americana tem predileção pela pele e só acomete mucosa secundariamente. Sobre essa afecção, assinale a alternativa INCORRETA.
a) Essas manifestações aparecem de início nas fossas nasais e somente num estádio posterior estendem-se para a mucosa da orofaringe, faringe e laringe. É extremamente raro encontrar lesões exclusivamente na laringe.
b) Na laringe as lesões são do tipo úlcero-granulomatosas, que podem atingir todo o órgão ou apenas determinados setores, ocorrendo com maior frequência no andar supraglótico.
c) Estendendo-se as lesões para as porções inferiores, região glótica e subglótica, poderão produzir uma obstrução das vias aéreas inferiores, podendo causar insuficiência respiratória.
d) O diagnóstico é feito na maioria das vezes através da história clínica, o paciente faz referência à porta de entrada cutânea, que tem lesão em atividade ou em fase cicatricial.
e) Para o diagnóstico também são utilizados a intradermorreação de Mitsuda e o exame anatomopatológico, o qual permite a visualização nítida de protozoários do gênero Leishmania no interior das células.

Quanto às lesões de sífilis laríngea, assinale a alternativa correta.
a) Nas lesões laríngeas por sífilis, a goma sifilítica do ligamento ventricular e a infiltração da região subglótica são as localizações principais, elas têm como diagnóstico diferencial a neoplasia maligna de laringe.
b) As lesões sifilíticas são pálidas, têm infiltração difusa e a hemilaringe é mais fixa.
c) A sífilis tem predileção pela infiltração glótica, que é mais aguda e leva ao aparecimento mais precoce de sintomas.
d) As lesões laríngeas da sífilis aparecem apenas na fase terciária da doença, com a presença de lesões eritematosas difusas.
e) O diagnóstico é feito apenas por meio de biópsia, os exames sorológicos não são essenciais, visto que o tratamento pode ser instituído de forma empírica.

Sobre blastomicose laríngea assinale a alternativa INCORRETA.
a) São lesões úlcero-vegetantes que podem tomar toda a laringe e provocar deformações, com perda de substância e grau de infiltração bastante acentuado.
b) A porta de entrada dessa micose é pelas vias aéreas inferiores e sempre serão encontradas lesões nesse local de inoculação.
c) A blastomicose tem como diagnóstico diferencial o carcinoma de laringe. O fato de suas lesões serem acompanhadas por adenopatias regionais, com linfonodos aumentados e endurecidos, dificulta a diferenciação.
d) A distinção de blastomicose e carcinoma de laringe pode ser feita, inicialmente, pela história clínica. Na primeira, encontram-se lesões cutâneas em atividade ou em fase cicatricial e a motilidade e mobilidade da laringe estão presentes.
e) O diagnóstico definitivo de blastomicose é feito por biópsia e exame histopatológico. Além disso, também se pode utilizar a reação de antígeno-anticorpo de Fava Neto.

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