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Terapia Respiratória

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A avaliação neurológica pode determinar a melhor conduta terapêutica para o paciente crítico.
Sobre avaliação em neurologia podemos afirmar que:
a) Pacientes com escala de coma de Glasgow de 6 não deve ser extubado por conta de alteração do padrão respiratório, cursando com hipoventilação.
b) O MRC < 48 determina fraqueza muscular adquirida na UTI, sendo uma boa ferramenta para aplicar no paciente com hemiplegia.
c) Uma boa oferta de oxigênio ao tecido cerebral está relacionada a pressão intracraniana = 10mmHg e pressão arterial média = 90mmHg.
d) A oximetria do bulbo jugular venoso com valor > 75 pode ser interpretada com aumento da extração cerebral de oxigênio.
e) Diante de um trauma a primeira pressão a ser alterada é a PPC.

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fisioterapia em terapia intensiva adulto

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UNINASSAU

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Ed

há 6 meses

Vamos analisar cada uma das alternativas para encontrar a correta: a) Pacientes com escala de coma de Glasgow de 6 não devem ser extubados por conta de alteração do padrão respiratório, cursando com hipoventilação. - Esta afirmação está correta, pois um GCS de 6 indica um nível de consciência muito baixo, o que geralmente contraindica a extubação. b) O MRC < 48 determina fraqueza muscular adquirida na UTI, sendo uma boa ferramenta para aplicar no paciente com hemiplegia. - O MRC (Medical Research Council) é uma escala de força muscular, mas a afirmação não é precisa em relação à hemiplegia. c) Uma boa oferta de oxigênio ao tecido cerebral está relacionada a pressão intracraniana = 10mmHg e pressão arterial média = 90mmHg. - Embora esses valores possam ser desejáveis, a relação não é tão direta e não é uma afirmação universalmente aceita. d) A oximetria do bulbo jugular venoso com valor > 75 pode ser interpretada com aumento da extração cerebral de oxigênio. - Na verdade, um valor > 75 indica uma boa oxigenação, não um aumento da extração. e) Diante de um trauma a primeira pressão a ser alterada é a PPC. - A pressão de perfusão cerebral (PPC) pode ser afetada, mas não é necessariamente a primeira a se alterar em todos os casos de trauma. Após essa análise, a alternativa que se destaca como correta é a) Pacientes com escala de coma de Glasgow de 6 não devem ser extubados por conta de alteração do padrão respiratório, cursando com hipoventilação.

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UNINASSAU

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O trauma, em especial o de tórax, tem sido uma das principais causas de morte na população adulta jovem, sendo secundário principalmente aos acidentes automobilísticos. A fisiopatologia desta lesão acarreta rápido declínio da função pulmonar, por conta da alteração na membrana alveolocapilar, desencadeada por processo inflamatório sistêmico.
Sobre o trauma torácico podemos afirmar que:
a) O choque hipovolêmico decorrente do mesmo se dá por conta de um processo séptico.
b) A ventilação não invasiva deve ser evitada em todos os pacientes, por conta da hipoxemia e retenção de CO2.
c) O diagnóstico do mesmo deverá ser dado exclusivamente através de tomografia computadorizada, pois assim será melhor avaliada a área de lesão.
d) O suporte ventilatório invasivo deverá em regra geral se estender por 3 a 5 semanas.
e) Em caso de fístula aérea de alto débito devemos considerar valores de PEEP menores que 5 cmH2O.

O imobilismo dos pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva apresenta vários fatores de risco para o desenvolvimento do mesmo, estando este relacionado a aumento do tempo de ventilação mecânica, desmame do ventilador e internamento na UTI, desta maneira podendo aumentar os custos hospitalares resultantes deste internamento.
Sobre a fraqueza muscular adquirida na Unidade de Terapia Intensiva podemos afirmar que:
a) Apresenta como principais fatores de risco a sepse, ventilação mecânica, longo tempo de permanência no leito, instabilidade hemodinâmica.
b) No sistema cardiovascular pode apresentar prejuízo na função cardíaca, caracterizada por redução do débito cardíaco, assim como também hipotensão postural.
c) O uso de mobilização deverá ser iniciado após 5 dias de internamento da unidade de terapia intensiva.
d) O registro de eventos adversos durante a mobilização é elevado girando em torno de 10%, por este motivo manter o paciente mobilizando no leito é a melhor conduta.
e) A mobilização deverá ser iniciada quando o paciente estiver com uma FiO2< 40%.

O suporte ventilatório para o paciente grave na terapia intensiva é uma das condutas terapêuticas mais utilizadas, dentre outras consequências a ventilação mecânica terá também impacto na hemodinâmica do paciente, podemos afirmar que existe uma estreita relação entre o sistema respiratório e cardiovascular diante desta relação podemos afirmar que:
a) Pré-carga do ventrículo direito é resultante do retorno venoso e por conta da complacência do sistema venoso, a mesma estará aumentada quando se aumenta a pressão intratorácica através da ventilação mecânica.
b) Durante a fase inspiratória com volume pulmonar elevado ocorrerá redução da pós-carga do ventrículo direito.
c) Durante a ventilação espontânea ocorrerá aumento da pré-carga do ventrículo direito.
d) A pressão positiva em vias aéreas poderá reduzir a pressão transmural do ventrículo esquerdo aumentando assim a sua função sendo considerada redução da póscarga.
e) Pelo mecanismo de Frank-Starling o aumento do volume diastólico final do ventrículo direito reduz a força contrátil.

A monitorização da PaCO2 se faz necessária na terapia intensiva, principalmente nos pacientes graves com suporte ventilatório mecânico, porém esta monitorização dependerá a coleta de sangue arterial para análise em laboratório, sendo portanto um procedimento doloroso e invasivo, alternativamente poderá este parâmetro, ser monitorizado de forma indireta através da mensuração da pressão do CO2 no gás expirado (ETCO2) por meio de capnometria/capnografia.
Podemos afirmar que:
a) Hipertermia, hiperventilação e reinalação de CO2 aumentam o valor da ETCO2.
b) Na curva de capnografia típica a parte mais baixa da curva determina o valor do CO2 exalado.
c) A medida constante da ETCO2 permite monitorar indiretamente a PaCO2 em situações em que a relação ventilação/perfusão não encontra-se alterada.
d) O paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica e limitação significativa ao fluxo expiratório apresenta um platô com linha reta na parte mais superior da capnografia.
e) A capnometria estima de forma inversamente proporcional o valor da PaCO2.

A doença pulmonar obstrutiva crônica é caracterizada por declínio progressivo da função pulmonar, levando a alterações difusão de gases e mecânica ventilatória, tendo como principal fator etiológico o tabagismo, acometendo geralmente indivíduos de maior idade, reduzindo sobremaneira a qualidade de vida após o seu diagnóstico.
Sobre esta condição patológica, é INCORRETO afirmar que:
a) Durante a ventilação mecânica (VM) invasiva, os pacientes devem ser submetidos ao repouso muscular respiratório, observando-se superioridade do modo ventilatório controlado a volume, quando comparado ao modo ventilatório controlado a pressão.
b) Durante a sua exacerbação, recomenda-se o emprego da VNI para prevenção da intubação orotraqueal, sendo o modo Bilevel mais recomendado, que o modo CPAP.
c) Deve-se utilizar frequências respiratórias entre 8 e 12 ipm, evitando assim a ocorrência de auto-PEEP.
d) Em casos de auto-PEEP, a PEEP do ventilador pode ser ajustada em 85% da auto-PEEP, favorecendo a melhora do disparo do ventilador.
e) Geralmente apresentam alta demanda de fluxo inspiratório, necessitando de “risetime” que eleve rapidamente o fluxo inspiratório.

A falta de sincronia entre o ventilador e o paciente está mais presente do que se consegue identificar na prática clínica diária, esta condição leva a alguns efeitos não satisfatórios em relação a evolução clínica do paciente, podendo inclusive aumentar o tempo de assistência ventilatória do mesmo, várias formas de assincronia podem ser detectadas em uma simples avaliação dos gráficos disponíveis nas telas dos ventiladores.
Sobre as assincronias podemos afirmar que:
a) A assincronia de disparo ocorre quando a PEEP extrínseca é muito menor que a PEEP intrínseca.
b) A assincronia de fluxo ocorre principalmente no modo com controle pressórico.
c) A assincronia de ciclagem tardia pode ser corrigida com aumento do tempo inspiratório.
d) A assincronia de duplo disparo pode ser corrigida reduzindo o tempo inspiratório do ventilador.
e) A assincronia de ciclagem tardia poderá ser corrigida por aumento do tempo inspiratório.

Acidentes automobilísticos são responsáveis por grande número de morte resultante das lesões ocasionadas pelo mesmo, algumas vezes deixando seqüelas irreversíveis levando a invalidez, principalmente quando acomete o sistema neural, que seja por trauma craniencefálico ou raquimedular, podendo levar a necessidade de assistência ventilatória mecânica e comorbidades durante o processo de hospitalização.
Sobre estes acometimentos do sistema respiratório podemos afirmar que:
a) O padrão respiratório de Kusmaull é decorrente de lesão hemisférica.
b) Uma lesão cortical levará a comprometimento do controle automático da ventilação.
c) A lesão medular torácica alta pode estar relacionada a redução da capacidade vital e eficiência da tosse.
d) Para os pacientes com lesões neurológicas com consequências ventilatórias, o uso da VNI está indicado apenas quando a capacidade vital se encontra < 10 ml/Kg de peso corporal.
e) O impacto na função ventilatória será maior nas lesões abaixo de C4.

Diante deste quadro podemos afirmar que:
a) O paciente apresenta acidemia acidose respiratória descompensada devendo ser aumentada a PEEP.
b) O paciente apresenta acidemia por acidose mista, devendo ser aumentado o volume minuto.
c) O paciente apresenta acidemia por acidose metabólica e alcalose respiratória, devendo ser reduzido o delta de pressão.
d) Paciente apresenta acidemia por acidose respiratória, devendo ser aumentada o volume corrente.
e) Paciente apresenta acidemia por acidose metabólica com resposta compensatória satisfatória, sem necessidade de ajustes.

A lesão medular traumática (TRM) alta constitui uma das formas mais graves entre as síndromes incapacitantes, pelo fato da medula espinhal desempenhar papel fundamental na conexão e por vezes, na regulação entre o encéfalo e os órgãos ejetores da respiração, circulação, micção, evacuação, controle térmico, dentre outros. As complicações respiratórias são responsáveis, em grande parte, pelo alto índice de morbidade e mortalidade. A disfunção respiratória inicial deve-se a paralisia dos músculos respiratórios e sua gravidade varia de acordo com o nível da lesão.
Sobre o paciente com TRM, marque a alternativa CORRETA.
I) O tetraplégico apresenta dependência postural paradoxal dos volumes pulmonares, ventilando melhor quando em posição supina ou de Trendelemburg, em relação a posição sentada.
II) Pacientes tetraplégicos na fase aguda da lesão apresentam produção anormal de muco.
III) A bradicardia associada ao TRM é mais frequente em pacientes com lesão medular cervical completa e pode ocorrer frequentemente durante a aspiração traqueal e as mudanças de posição.
IV) Descarga simpática maciça pode determinar o aparecimento de insuficiência ventricular esquerda aguda, seguida de edema pulmonar neurogênico.
a) As afirmativas I e II estão corretas.
b) As afirmativas I e IV estão corretas.
c) As afirmativas I, III e IV estão corretas.
d) As afirmativas II, III e IV estão corretas.
e) Todas as afirmativas estão corretas.