Um homem de 54 anos com dor torácica em aperto foi atendido na unidade de saúde. Analise os campos do registro SOAP abaixo e identifique qual deles apresenta um erro técnico e deve ser reescrito:
Escolha uma opção:
a. S – Subjetivo: "Dor em aperto há 4 horas, sem relação com os esforços, sem dispneia ou sudorese; 'quando respiro fundo incomoda'; está preocupado com a possibilidade de 'estar infartando'."
b. A – Avaliação: Dor torácica aguda, não cardíaca, de origem musculoesquelética.
c. O – Objetivo: PA 138/84, FC 82, SatO₂ 98%, exame cardiopulmonar sem alterações aparentes. Dor à palpação de gradil costal e esterno. Primeiro episódio deste tipo. Nega febre.
d. P – Plano: Prescrevo ibuprofeno 600mg três vezes ao dia por 5 dias; oriento sobre sinais de alarme.
Ed
há 4 dias
Para identificar o erro técnico no registro SOAP, vamos analisar cada uma das opções: a) S – Subjetivo: A descrição da dor é clara e fornece informações relevantes sobre a dor torácica, incluindo a duração e a preocupação do paciente. Não parece haver erro técnico aqui. b) A – Avaliação: A avaliação indica que a dor torácica é aguda, não cardíaca e de origem musculoesquelética. No entanto, considerando que o paciente apresenta dor torácica, é importante ter cautela ao descartar a possibilidade de uma causa cardíaca sem uma avaliação mais aprofundada. Essa avaliação pode ser considerada inadequada. c) O – Objetivo: Os dados objetivos apresentados (pressão arterial, frequência cardíaca, saturação de oxigênio e exame físico) estão bem documentados e não apresentam erros técnicos. d) P – Plano: O plano de tratamento inclui a prescrição de ibuprofeno e orientações sobre sinais de alarme, o que é apropriado. Diante dessa análise, a opção que apresenta um erro técnico e deve ser reescrita é a b), pois a avaliação da dor torácica como não cardíaca sem uma investigação mais aprofundada pode ser precipitada.
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