Vamos analisar cada alternativa: A) A fisiopatologia da doença renal do diabetes baseia-se em alterações hemodinâmicas glomerulares como vasodilatação da arteríola aferente com vasoconstrição da arteríola eferente, causando uma hiperfiltração glomerular. Correto. Na nefropatia diabética, ocorre vasodilatação da arteríola aferente e vasoconstrição da arteríola eferente, levando à hiperfiltração glomerular, que é um mecanismo inicial da lesão renal. B) A retinopatia diabética não está associada à nefropatia diabética, sendo que esta última costuma aparecer anos antes da retinopatia. Incorreto. A retinopatia diabética geralmente está associada à nefropatia diabética e costuma aparecer antes ou junto com a nefropatia. C) Pacientes com diabetes de longa data e síndrome nefrótica devem ser sempre encaminhados para biópsia renal, já que a nefropatia diabética não costuma cursar com síndrome nefrótica. Incorreto. A nefropatia diabética pode cursar com síndrome nefrótica, e a biópsia renal não é indicada rotineiramente, apenas em casos atípicos. D) A metformina, apesar de ser uma excelente opção para tratamento do diabetes, está contraindicada na doença renal crônica a partir do estágio III B. Correto. A metformina é contraindicada em pacientes com DRC estágio 3B (TFG < 45 ml/min/1,73m²) devido ao risco de acidose láctica. E) Em pacientes com proteinúria maior que 3.5g é recomendado realizar o bloqueio duplo do sistema renina angiotensina para controle de proteinúria. Incorreto. O bloqueio duplo do sistema renina-angiotensina não é recomendado devido ao aumento do risco de efeitos adversos, como hipercalemia e insuficiência renal. Resposta correta: A