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Nutrição Clínica

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A terapia nutricional enteral (TNE) se refere à provisão de nutrientes via trato digestório, por meio de uma sonda ou cateter, quando a quantidade de ingestão oral é inadequada ou impossibilitada. Em certas circunstâncias, a nutrição enteral pode incluir o uso de fórmulas, como suplementação oral ou como via exclusiva de alimentação. Com relação às diferenças de sonda naso/orogástrica e a gastrostomia, analise as sentenças a seguir:
É correto o que se afirma em:
I- A sonda nasogástrica é de curta duração e a de gastrostomia de longa duração.
II- A sonda nasogástrica é de passagem manual e a gastrostomia é endoscópica ou cirúrgica.
III- O acesso ao tubo digestivo através da sonda nasoenteral (SNE) é o mais utilizado na Terapia nutricional enteral.
A Somente a sentença III está correta.
B As sentenças I, II e III estão corretas.
C Somente a sentença I está correta.
D Somente a sentença II está correta.
E As sentenças I e II estão corretas.

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Vamos analisar cada sentença: I- A sonda nasogástrica é de curta duração e a de gastrostomia de longa duração. Correto. A sonda nasogástrica é geralmente usada para curto prazo, enquanto a gastrostomia é indicada para uso prolongado. II- A sonda nasogástrica é de passagem manual e a gastrostomia é endoscópica ou cirúrgica. Correto. A sonda nasogástrica é inserida manualmente pelo nariz até o estômago, enquanto a gastrostomia é feita por procedimento endoscópico ou cirúrgico. III- O acesso ao tubo digestivo através da sonda nasoenteral (SNE) é o mais utilizado na Terapia nutricional enteral. Incorreto. A sonda nasogástrica é mais comum; a sonda nasoenteral (que vai além do estômago) é menos utilizada. Portanto, as sentenças I e II estão corretas, e a III está incorreta. Resposta correta: E) As sentenças I e II estão corretas.

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Dietas modificadas em sua consistência possuem indicação e função de melhorar dificuldades em relação à mastigação, deglutição, casos de pós-operatório de cirurgias neurológica ou quadros de disfagia. Com relação às consistências de dietas, analise as sentenças a seguir:
É correto o que se afirma em:
I- Dietas pastosas são em consistência de líquidos e pedaços com grãos inteiros.
II- Na dieta pastosa estão proibidos alimentos duros, secos, crocantes, verduras e folhosos crus.
III- A dieta pastosa pode ser indicada como transição para a dieta branda.
IV- A dieta líquida restrita por ser temporariamente indicada para alívio de sintoma de náusea/diarreia
A As sentenças I, III e IV estão corretas.
B Somente a sentença III está correta.
C As sentenças II, III e IV estão corretas.
D Somente a sentença II está correta.
E As sentenças I e II estão corretas.

A terapia nutricional tem, dentre os seus benefícios, o de contribuir para prevenir e tratar a desnutrição, melhorar a cicatrização e a imunidade, preparar o paciente para procedimentos clínicos e cirúrgicos.
Acerca do exposto, assinale a alternativa CORRETA:
A A via oral é a preferencial, exceto quando houver algum grau de desnutrição.
B É importante incentivar a alimentação via oral, sempre e viável, além de anotar a qualidade e quantidade da ingesta.
C A ingestão oral possui dificuldades de monitoramento adequado dos sinais e sintomas com relação à dieta enteral.
D A alimentação via oral apenas é recomendada após a suspensão da terapia nutricional enteral.
E Toda e qualquer cirurgia de grande porte independente da condição do paciente e sua ingestão alimentar deve ser seguida da indicação de nutrição enteral via sonda.

A paciente A.M.S., 62 anos, está internada da UTI geral, devido a um pós-operatório de cirurgia de duodenogastrectomia com uma fístula digestiva de alto débito, IMC 18 kg/m2, apático, contactuante, apresentando êmeses e distensão abdominal.
Diante de tal situação, qual indicação de via de alimentação seria mais apropriada para o paciente? Assinale a alternativa CORRETA:
A) Nutrição parenteral total.
B) Gastrostomia.
C) Dieta via oral líquida com suplemento hipercalórico.
D) Sonda nasoenteral pós-pilórica.
E) Dieta via oral líquida restrita.

Considerando o quadro clínico e nutricional da paciente, qual é a conduta nutricional indicada neste estágio da internação?
A paciente A.M.S., 62 anos, encontra-se internada na UTI geral no pós-operatório de uma duodenogastrectomia. Apresenta fístula digestiva de alto débito, índice de massa corporal (IMC) de 18 kg/m², comportamento apático, porém responsiva ao contato. Durante a internação, evoluiu com episódios de êmese e distensão abdominal.
A Adiar qualquer suporte nutricional até a reversão da fístula, visando não sobrecarregar o sistema digestivo.
B Iniciar nutrição enteral por sonda nasojejunal com dieta polimérica isocalórica e hiperlipídica.
C Iniciar dieta enteral por sonda nasogástrica, com fórmula oligomérica normocalórica e baixo volume.
D Manter jejum e iniciar nutrição parenteral individualizada, considerando o alto débito da fístula e o risco nutricional.
E Prescrever dieta oral fracionada com suplementação proteica, priorizando a adaptação gradual ao trato digestivo.

A dieta hospitalar é pautada nas diversas necessidades de seus pacientes. As dietas especiais exigem mudanças na composição nutricional, alterando ou excluindo algum nutriente. Dentre as dietas especiais, temos preparações para diabéticos, hipolipídica, nefropatia e hepatopatia, para obstipação ou laxativa e hipossódica. No que se refere à dieta hipossódica, hospitais investem nas adequações baseadas nas propostas do American Heart Association, a fim de manter a palatabilidade e estimular uma maior aceitação das refeições em pessoas com prescrição dessa dieta.
Com base nas informações apresentadas sobre a dieta hipossódica, analise as afirmativas a seguir:
I. A restrição de alimentos industrializados contribui para o manejo dietético da doença renal crônica.
II. A oferta de sódio para indivíduos com disfunção cardíaca grave deve respeitar um limite mínimo estabelecido.
III. A redução excessiva da ingestão de sal impacta negativamente o estado nutricional do paciente hospitalizado.
IV. A dieta com controle moderado de sal é recomendada em condições clínicas como hipertensão arterial e cirrose hepática.
É correto o que se afirma em:
A III e IV, apenas.
B I, II, III e IV.
C I, apenas
D II e IV, apenas.
E I, II e III, apenas.

A síndrome da realimentação (SR) é um conjunto de sinais e sintomas associados à TNE/TNP, a qual relaciona-se fortemente com um deslocamento abrupto de eletrólitos e fluídos, podendo ocasionar a morte.
Entre as complicações e questões relacionadas à síndrome de realimentação, assinale a alternativa CORRETA:
A Hipofosfatemia, hipocalemia, hipomagnesemia.
B Hiperfosfatemia, hipocalemia, hipomagnesemia.
C Hipofosfatemia, hipercalemia, hipermagnesemia.
D Deficiência de vitamina B12.
E Hiperlipidemia.

Nas últimas décadas, a terapia nutricional parenteral tem evoluído consideravelmente. Devido a sua complexidade, é considerada um procedimento de risco que visa à realização de procedimentos e protocolos para minimizar os riscos e complicações de sua instalação. Sobre as três principais complicações, associe os itens, utilizando o código a seguir: I- Mecânica. II- Infecciosa. III- Metabólica.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
( ) CVC com vários lumens. Jejum prolongado aumenta o risco de translocação bacteriana.
( ) Higiene inadequada.
( ) Deficiência ou excesso de nutrientes.
( ) Flebite, pneumotórax, hemotórax, embolia gasosa e mau posicionamento do cateter.
A I - III - II - I.
B II - I - III - II.
C III - I - II - II.
D I - II - III - I.
E II - II - III - I.

Considerando o quadro clínico apresentado, qual é a via apropriada para o início da terapia nutricional?
Paciente L.G.V., sexo feminino, 45 anos, foi internada em unidade hospitalar com quadro de hemiparesia à direita, e diagnosticada clinicamente com Acidente Vascular Cerebral (AVC). Durante a avaliação nutricional, foi identificada dificuldade na deglutição. A avaliação fonoaudiológica confirmou disfagia grave. A paciente apresenta peso corporal informado de 56 kg e estatura de 1,65 m.
A Dieta enteral por sonda pós-pilórica.
B Dieta via oral cremosa.
C Dieta enteral por sonda gástrica.
D Dieta via nutrição parenteral.
E Dieta via oral líquida restrita.