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RESUMO G O

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Durant� � gestaçã� ocorr�
frequentement� anemi�, po� falt� d� ferr�, po�
iss� h� necessidad� d� rep�siçã� dess� element�.
Alé� d� qued� d� númer� d� plaqueta� n�
últim� trimestr�, co� recuperaçã� n� puerpéri�;
Aument� d� concentraçã� d� lipíde�� totai� n�
iníci� d� gestaçã� (especialment� � triglicéride�);
Aument� d� fibrinogêni�, estrogêni� �
progesteron�.
N� gestaçã�, � volum� sanguíne�, débit�
cardíac�, volum�-minut� � � frequênci� cardíac�
fica� aumentad��, j�, � pressã� a�teria�,
resistênci� vascula� pulmona� � � periféric�
globa�, fica� reduzida�.
O coraçã� pass� � fica� e� um� p�siçã�
mai� transve�sa� po� cont� d� elevaçã� d�
diafragm�, � te� se� trabalh� reforçad� pel�
aument� d� rendiment� cardíac�.
Com� � úter� est� engrandecid� durant� �
gestaçã�, � bexig� fic� mai� elevad� n�� últim��
doi� trimestre�.
É � diabet� qu� surg� durant� � gravide�
� desaparec� ap�� � pa�t�.
Algun� fatore� contribue� par� � diabet�
gestaciona�, com� � degradaçã� placentári� d�
insulin�, � aument� d� níve� séric� d�� ácid��
grax��, � elevaçã� d�� valore� séric�� d��
glicoco�ticóide�, aument�� d� estrogêni� �
progesteron�, � crescent� produçã� d� hormôni�
lactogêni� placentári� (hl�)
O di���ós�i��
S� d� po� mei� d� aferiçã� d� glicemi� e�
jeju� (at� 98, 99 j� � considerad� alt� risc�),
alé� d� pesquis� d� glic�súri�, glicemi�
p��-prandia�, tolerânci� � glic�s� (� feit� quand�
te� históric� familia� d� diabet�, obesidad�,
glic�súri� e� 2 o� mai� ocasiõe�, anomali�
congênit� prévi�, diabet� gestaciona� prévi�) �
hemoglobin� glicad�.
Com���c�ções
A DG pod� leva� � mo�t� matern�,
pa�t� prematur�, abo�tament�, mo�t� perinata�,
macr�ssomi� feta�, malformaçõe� congênita�,
entr� outra�.
Gan�� ��so ����n�e � ��s�ação
IM�
(p�é-ge��)
Gan�� de
pe�� até
14s
Gan��
se����l pós
14s
Gan�� de
pe�� ��ta�
<18,5 1,0-3,0 0,44-0,58 12,5-18
18,5-24,9 1,0-3,0 0,35-0,50 11,5-16
24,9-29,9 1,0-3,0 0,23-0,33 7,0-11,5
>30 0,2-2,0 0,17-0,27 5,0-9,0
Con���l� ��icêmi�� ��ra��� � g�a��d��
Horári� Jej�� 1 h� pós
p�a�d���
2 h�� pós
p�a�d���
Gli����a <95 m�/d� <140 m�/d� <120 m�/d�
Tra����n�o ��d��a��n���o
O us� d� insulin� s� � feit� quand� nã� �
p�ssíve� mante� u� control� glicêmic� bo� atravé�
soment� d� diet�, cas� s� faç� necessári� se� us�, �
d�s� � � tip� inicia� d� insulin� deve� se�
estabelecid�� co� bas� n� perfi� d�
automonitorament� d� glicemi� capila�. A�
insulina� d� açã� intermediári� � long� sã�
indicada� par� control� da� glicemia� d� jeju� �
pr�-prandiai�; a� insulina� d� açã� rápid� �
ultrarrápid� sã� indicada� par� control� da�
glicemia� p��-prandiai�.
A Sociedad� Brasileir� d� Diabete�
(SBD) recomend� � cálcul� d� d�s� inicia� d� 0,5
UI/K�/di�.(25) O� ajuste� deve� se�
realizad��, n� mínim� � cad� 15 dia� at� � 30ª
seman� d� idad� gestaciona� � semanalment� ap��
� 30� seman�, individualizad�� par� cad� cas�,
baseand�-s� n�� resultad�� d� automonitorament�
d� glicemi� capila�.
O pa���
N� pa�t� d� cas�� co� DMG, �� nívei�
d� glic�s� deve� se� mantid�� entr� 70 � 120
m�/dL � preferencialment� entr� 100 � 120
m�/dL . Nívei� glicêmic�� abaix� d� 70m�/dL
deve� se� corrigid�� co� infusã� contínu� d�
glic�s� � 5 o� 10%, po� vi� intraven�s�; quand� ��
nívei� sã� iguai� o� superiore� � 120 m�/dL , dev�
se� administrad� insulin� regula� (açã� rápid�),
po� vi� subcutâne�.
N� trabalh� d� pa�t� d� iníci�
espontâne�, co� � d�s� d� insulin� basa� j�
administrad�, recomend�-s� infusã� contínu� d�
glic�s� � 5% (125 m�/�), po� vi� intraven�s�, �
monitorament� d� glicemi� capila� � cad� 1 o� 2
hora�. N� pa�t� programad� cesáre�, � gestant�
dev� permanece� e� jeju� desd� � noit� anterio�
(mínim� d� 8 hora�). Pel� manh�, dev� se�
administrad� metad� (1/3 d� d�s� d� manh� � 1/2
d� d�s� tota� diári� d� insulin� basa� (NPH) �
dev�-s� inicia� control� d� glicemi� capila� (� cad�
1 o� 2 hora�) � infusã� contínu� d� glic�s� � 5%
(125 m�/�), po� vi� intraven�s�.
OB�:
Nã� s� dev� espera� mai� d� 38 semana� par� �
nasciment� d� u� beb� d� um� gestant� diabétic�,
po� cont� qu� � crianç� pod� fica� muit� grand�,
causand� complicaçõe� tant� � el�, quant� � mã�.
É um� condiçã� clínic� d� alt� risc�,
caracterizad� po� vômit�� incontrolávei�, qu�
causa� vári�� distúrbi�� hidroeletrolític�� �
nutricionai�, � diferenç� par� � êmes� � qu� nel� ��
vômit�� sã� soment� n� iníci� d� gravide�.
Qu�d�� �líni��
É evolutiv�, começand� n� form� lev�,
ond� a� náusea� � vômit�� sã� frequente�, tant� e�
jeju� quant� p�� refeiçã�, visã� � odo� contribue�
par� ess� cas� � � perd� d� pes� � pequen� o�
ausent�.
N� form� moderad�, aumenta� ��
vômit�� � s� inicia� repercussõe� orgânica� d� tip�
desidrataçã� � hidroeletrolític��, perd� d� pes� u�
pouc� maio� � nã� te� alteraçõe� nutricionai�
grave�. S� be� tratad�, � reve�síve�.
N� form� grav�, tem�� vômit��
incontrolávei� � começa� � te� lesõe� hepática�,
renai�, cerebrai� � retiniana� muit� séria�, alé� d�
u� puls� fin� � rápid� (>100bp�/minut�). A
pacient� fic� apátic�, se� forç�, desidratad�, co�
temperatur� � pressã� a�teria� baixa�, oligúri� �
cetonúri�, perd� d� pes� � grand�. E� fas� mai�
avançad� podem�� percebe� � surgiment� d�
sintoma� �sicótic��.
Di�g�ós�i��
É feit� po� dad�� clínic�� � exclusã�.
Tra����n�o
Nã� exist� tratament� medicament�s�
específic� par� hiperêmes� gravídic�, po� iss� sã�
feit�� tratament�� par� corrigi� �� distúrbi��
hidroeletrolític�� � nutricionai�, com�:
- terapêutic� nutriciona� (mante� �
pacient� e� jeju� 24h�� ap�� internaçã�
par� correçã� d�� distúrbi��
hidroeletrolític�� mai� efetivament�.
Depoi� oferece� refeiçõe� rica� e�
carboidrat��, evita� líquid�� � aliment��
gordur�s�� durant� � manh�, dev� evita�
deixa� � estômag� vazi�)
- hidrataçã�
- correçã� d�� distúrbi�� eletrolític�� �
ácid�-bas�
- sedaçã�
- antiemétic�
- ampar� �sicológic�
- bloquei� anestésic�
É impo�tant� inicia� u� tratament�
precoc�, par� qu� a� forma� leve� nã� passe� � s�
torna� forma� grave�, causand� problema� �
gestaçã�.
Pré ec�âm��i� (hi���t���ão � p���e�núri�)
- Pressã� diastólic� � 90 mmH� o� mai�
- 300 m� o� mai� d� proteín� e� urin�
24h��
- Mulhere� previament� normotensa� �
se� proteinúri�, ante� d� vigésim�
seman�
- Normalizaçã� n� puerpéri�
A PE � definid� po� HA identificad�
pel� primeir� ve� ap�� � 20ª seman� associad� �
proteinúri�.
N� ausênci� d� proteinúri�, � diagn�stic�
d� PE pod� se� basead� n� presenç� d� cefaléi�,
turvaçã� visua�, do� abdomina� o� exame�
laboratoriai� alterad�� com� plaquetopeni�
(meno� qu� 100.000/m�³), elevaçã� d� enzima�
hepática� (� dobr� d� basa�), comprometiment�
rena� (acim� d� 1,1 m�/d� o� � dobr� d� basa�) o�
aind� edem� pulmona� � distúrbi�� visuai� o�
cerebrai�, com� cefaléi�, escotoma� o� convulsã� .
Pre���ção
Suplementaçã� co� cálci� (carbonat� d�
cálci�, 1.000-2.000 m�/di�) � � us� d� pequena�
d�se� diária� (50-150 m�) d� aspirin�.
A utilizaçã� d� cálci� basei�-s� n� fat� d�
qu� � diet� co� pouc� cálci� te� sid� relacionad� �
incidênci� aumentad� d� eclâm�si�.
Fatore� d� risc�
Co� alt� evidênci�: Gestaçã� gemela�;
Diabet� Mellitu�; PE o� Eclâm�si� n� famíli�;
HAS crônic�; PE e� gestaçã� prévi�.
Co� baix� evidênci�: IMC ≥ 25,8 Idad�
matern� > 40 an��; Us� d� métod�
anticoncepciona� d� barreir�; Maio� duraçã� d�
atividad� sexua�; Abo�t� prévi� < 10 semana� co�
� mesm� pa�; Ganh� excessiv� d� pes�;
Inseminaçã� a�tificia�.
Com���c�ções �� PE
- Cardiovascula�: HAS grav�, edem�
pulmona�, TEP, acidente� vasculare�
- Rena�: Oliguri�, IRA
- Hematológic�: Hemólis�, plaquetopeni�,
CIVD
- Neurológic�: Eclam�si�, edem� cerebra�,
AVC , PRESS
- Oftalmológic�: Amaur�s�, hemorragia�
retiniana�, exsudat��, edem� d� papil�
- Hepátic�: Disfunçã�, isquemi�,
hematom�, ruptur� ca�sula�
- Placentári�: Isquemi�, tromb�s�, DPP,
hipoperfusã� feta�
Tra����n�o
Terapi� ant�-hipe�tensiv�, com�,
metildop�, poi� � d� long� duraçã�, � � pa�ti� d�
nívei� d� 140/90 mmH�, melhor� � pes� feta�,
diminu� a� taxa� d� prematuridad�, entr� outr��.
É � presenç� d� convulsõe� tônic�-clônica�
generalizada� e� mulhere� co� qualque� quadr�hipe�tensiv�, nã� causad� po� epile�si� o�
qualque� outr� patologi� convulsiv�, pod� ocorre�
n� gravide�, pa�t� o� at� 3 dia� d� puerpéri�
Di�g�ós�i��
Quand� s� te� iminênci� d� eclâm�si�, n�
quadr� d� pacient� tem��: Hipe�tensã�; Cefalei�;
Alteraçõe� visuai�; Do� epigástric� o� e�
Hipocôndri� Direit�; Hiperreflexi�, alteraçã� d�
níve� d� consciênci�.
A eclâm�si� � diagn�sticad� quand� s�
te� � presenç� d� convulsõe�.
Con����
Depoi� d� diagn�stic� d� eclâm�si�, �
pacient� dev� se� internad� par� vigilânci�
matern�-feta�. N� assistênci� � pacient� co�
quadr�� d� eclâm�si�, objetiv�-s�: Preveni�
hip�xi� � traum� matern�; Trata� hipe�tensã�;
Preveni� recorrênci� d� crise�; Preveni� dan��
fetai�
Tra����n�o
Ap�� � condut� inicia� � mantend� �
monitorament� matern�, dev� suplementa� co�
�xigêni� (8-10 L /mi�), mante� control� d� PA ,
vigia� � fet�
Terapi� ant�-hipe�tensiv� dev� se� feit�
quand� PAS maio� o� igua� 160 mmH� o� PAD
maio� o� igua� � 110 mmH� (prevençã� d� AVC),
co�:
Hidralazin�, d�s� d� 5 � 10m�, administrad� po�
vi� endoven�s� po� 2 minut��, co� interval� d� 20
minut��, podend� da� n� máxim� 20 m� � diluind�
� ampol� e� soluçã� 1:19; faze� � cad� d�s� 05 o�
10 mL d� soluçã�.
Pre���ção d� ���as ���s��
Magnesioterapi�: Sulfat� d� magnési�
Dev� monitora� � pacient� co�
magnesioterapi�
� Dad�� vitai�: PA , FC , FR � BCF: 1ª
hor�: � cad� 10 minut�� 2ª hor�: � cad� 15 minut��
3ª hor�: � cad� 30 minut�� 4ª � 5ª hora�: � cad�
60 minut�� � pa�ti� d� entã�: � cad� 2 hora�, at�
se� encaminhad� � enfermari�.
� Vigia� � garanti� � cad� hor�: Reflex�
tendin�s� profund� present�; Frequênci�
respiratóri� > 16 ip�; Diures� > 25mL /�. �
Solicita� exame� d� laboratóri� d� control� � cad�
12 hora�.
� Manifestaçõe� d� t�xicidad� - 07-09
mE�/� -> diminuiçã� d� reflex�� mai� profund�� -
09-10 mE�/� -> aboliçã� d� reflex�� - 10-13
mE�/� -> depressã� respiratóri� - 13-15 mE�/�
-> parad� respiratóri� - 25 mE�/� -> parad�
cardíac�
� S� int�xicaçã� po� Magnési�, realiza�
10mL d� Gluconat� d� C� � 10%- 1�, IV,
lentament� e� 2 minut��.
Perd� d� sangu� pel�� genitai� extern��,
tradu� anormalidad�. Dev�-s� enfatiza� a� trê�
principai� causa� d� sangrament� ness� períod�,
send�: abo�tament�, gestaçã� ectópic� � doenç�
trofoblástic� gestaciona�
Abo���
Quand� tem�� um� ameaç� d� abo�t�,
podem�� mante� tratament� caseir� co� repous�
físic� � sexua�, aumenta� � ingest� hídric�, us� d�
antiespasmódic�� � retorn� s� houve� pior� d� do�,
aument� d� sangrament� o� febr�.
O abo�t� � at� avigèsim� segund� seman�.
Cas� sej� u� abo�t� complet� �
pacient� dever� retorna� cas� tenh� pior� d� do�,
aument� d� sangrament� o� febr�.
J� n� cas� d� u� abo�t� inevitáve� o�
incomplet�: � pacient� dev� se� h�spitalizad�
par� correçã� d� hipovolemi� �
anemi� (s� presente�) � termina� �
gestaçã�:
• Idad� gestaciona� inferio� � 12
semana�: esvaziament� uterin� po� aspiraçã�
manua� intrauterin� (AMIU), vácu�-aspiraçã�
elétric� o� curetage�.
• Idad� gestaciona� superio� � 12
semana�: aguarda� eliminaçã� d� fet� �
realiza� curetage� uterin� n� sequênci�.
Neste� cas��, ocitocin� dev� se�
prescrit� par� aumenta� � tônu� � �
contratilidad� uterin� � auxilia� n� eliminaçã�
d� rest�� ovulare�.
Gra����z e��ópi��
Implantaçã� � desenvolviment� d�
concept� for� d� cavidad� uterin�, send� �
topografi� mai� comu� � tubári�. Normalment�
caracterizad� po� do� pélvic�, d� intensidad�
variáve�. quand� ocorr� � rompiment� d� gravide�
ectópic�, � do� pass� � se� intens� � difus� �
podem�� te� sinai� d� choqu� � hipovolemi�.
Par� diagn�sticarm�� um� GE , �
impo�tant� realizarm�� u� test� d� gravide�, nel�,
�� nívei� d� Bhg� estarã� diminuíd��, alé� d�
hemogram�, coagulogram�, tip� sanguíne�, triage�
d� anticorp��, exame� d� image�…
O tratament� va� depende� d�
integridad� d� GE , d� loca� � tamanh� d�
gestaçã�, d� estad� hemodinâmic� d�
pacient�, entr� outra�. O tratament� clínic�
d� GE tubári� � p�ssíve� quand� � pacient� �
pouc� sintomátic�, � d�sage� d� β-HCG fo�
inferio� � 2500 mUI/m� � � GE est� íntegr� �
co� diâmetr� máxim� d� 4,0 c�. O metotrexat�
� � drog� d� escolh� par� ess� tip� d� tratament�,
co� d�s� únic� d� 50m�/�2, vi� intramuscula�.
S� houve� qued� d� BHCG, � pacient�
poder� i� par� cas� � mante� um� aplicaçã�
semana� at� zera�; cas� nã� haj� qued�, dev� da�
um� nov� d�sage� par� � pacient� � avalia� s�
houv� qued� ap�� 3 dia�, cas� houve�, pod� te� alt�
� segui� tratament� igua� a� anterio�.
Do�nça t����b�ás�i�� g���ac���a�
Condiçõe� caracterizada� po�
proliferaçã� anorma� d� tecid� trofoblástic� �
diferente� potencialidade� par� invasã� loca� �
metástase�.
Pod� s� manifesta� com�:
• Mol� hidatiform� complet�:
hiperplasi� difus� d� trofoblast�. Nã� h�
desenvolviment� d� fet� � � risc� d�
progressã� par� forma� maligna� � d� 20%.
• Mol� hidatiform� parcia�: h�
hiperplasi� foca� d� trofoblast�, co� edem�
foca� � fibr�s� d� estrom�. Exist� fet�,
geralment� malformad� � baix� risc� d� evoluçã�
par� form� malign�.
• Mol� invasor�: form� pe�sistent�
d� mol� hidatiform�.
• Coriocarcinom�: form� malign� d�
DTG, co� grand� potencia� par� metástas�,
mesm� n� ausênci� d� doenç� e� úter� o� pelv�.
Sangrament�� iniciad�� ap�� � vigésim�
seman� d� gestaçã�. Dev�-s� enfatiza� a� dua�
principai� causa� d� sangrament� ness� períod�,
send�: descolament� d� placent� � placent� prévi�.
Des����me��� d� ��ac����
Separaçã� d� placent� implantad� n�
corp� o� fund� uterin� ante� d� expulsã� feta� e�
gestaçã� d� 20 semana� o� mai�.
É caracterizad� po� fo�t� do� abdomina�
d� iníci� súbit�, constant�, aument� d� tônu�
uterin�, sangrament� genita� e� quantidad�
variáve� . O aument� d� contratilidad� uterin� �
resultad� d� irritaçã� da� fibra� musculare� po�
sangu�. Pod� se� classificad� e� 3 grau�:
• Gra� I: quadr� lev� caracterizad�
po� sangrament� discret�, aument� d�
atividad�, se� comprometiment� matern� o�
feta�;
• Gra� II: Do�, hipe�toni� uterin�,
sangrament� moderad� � intens�,
comprometiment� variáve� , fet� viv�, ma� co�
comprometiment� d� frequênci� cardíac�;
• Gra� III�: Fet� mo�t�, se�
coagulopati�;
• Gra� III�: Fet� mo�t�, co�
coagulopati�.
Ap�� � diagn�stic�, dev� interna� �
pacient� imediatament� co� conduta� clínica� �
o�stetra�, monitorizaçã� rigor�s� d�� sinai� vitai�
matern��, FC feta� � medida� d� supo�t� d� vid�,
com�: : mante� � pacient� e� jeju�, mante� a�
via� aérea� livre�, fornece� O2, hidrataçã�…
Cas� � gestaçã� fo� entr� 28 � 34
semana�, n� DPPNI d� gra� I, dev� induzi�
maturidad� pulmona� feta� co� Betametason�,
12m� intramusculare� a� di�, po� doi� dia�
consecutiv��. Cas� fo� maio� qu� 36 semana�, dev�
s� realiza� � pa�t�, co� preferênci� po� vi�
vagina�.
E� gra� doi�, dev� s� finaliza� �
gestaçã�, pel� vi� d� pa�t� mai� rápid�.
Pla���t� ��évi�
Quand� � placent� s� inser� n� segment�
uterin� inferio� � s� p�sicion� � frent� d�
apresentaçã� feta�, recobrind� o� muit� pr�xim�
d� orifíci� intern� (OI) d� col� uterin�. S� pod�
se� determinad� prévi�, ap�� � vigésim� oitav�
seman� d� gestaçã�, ante� diss� � chamad� d�
placent� d� inserçã� baix�.
A� manifestaçõe� sã� secundária� �
migraçã� placentári�, contraçõe� � dilataçã�
cervica� � s� caracteriza� po� sangrament�
intermitent�, recorrent� � d� volum� variáve�;
úter� normotens� o� co� contraçõe� periódica�.
D� acord� co� � pr�ximidad� d� placent� a� OI,
� PP pod� se� classificad� e�:
• PP centr� tota�:� placent�
recobr� completament� � OI; cesáre�.
• PP centr� parcia�: � placent�
recobr� � OI parcialment�;
• PP margina�:� bord� placentári�
coincid� co� bord� d� OI; pod� se� po� pa�t�
norma�.
• PP latera�: � bord� placentári� fi�
at� 2,0 c� d� OI.
O diagn�stic� � dad� pel� quadr� clínic� �
ultrassonografi�.
Par� � tratament�, � condut� clínic� �
igua� � d� DPPNI, j� � o�stetríc� depender� d�
seman� gestaciona�.
- Gestaçõe� co� men�� d� 36
semana� � boa� condiçõe� materna� �
fetai�: repous� matern�, induzi� maturidad�
pulmona� feta� co� Betametason�,12m�
intramusculare� a� di�, po� doi� dia�
consecutiv��s� entr� 28 � 34 semana�; A
resoluçã� d� gestaçã� dever� se� realizad� n�
maturidad� feta�;
• Comprometiment� matern� �/o� feta�:
resoluçã� d� gestaçã� imediat� po� cesáre�,
independent� d� idad� gestaciona�.
- Gestaçõe� co� 36 semana� o� mai�:
• PP centr� tota�: cesáre� eletiv�
co� 37 semana�;
• PP centr� parcia�, margina� �
latera�: Estabelece� � trabalh� d� pa�t�
espontaneament�.
Alteraçõe� d� menstruaçã� decorrente�
d� aument� n� volum�, n� duraçã� o� n�
frequênci�.
Ess� sangrament� uterin� pod� se� po�
causa� estruturai� (Pólip�, Adenomi�s�,
Leiomiom�, Maligna� - PALM) o� causa� nã�
estruturai� (Coagulopati�, Ovulatóri�
Endometria�, Iatrogênic�, Nã� classificad� -
COEIN)
Di�g�ós�i��
Excluíd� um� prováve� gestaçã�, devem��
pesquisa� detalhadament� � sangrament� �
antecedente�, co� foc� e� fatore� d� risc� par�
cânce� d� endométri�, coagulopatia�, medicaçõe�
e� us�, doença� concomitante�, alé� d� exam�
físic� complet�, co� foc� e� sinai� d� síndrom� d��
ovári�� policístic��, resistênci� insulínic�, doença�
d� tireoid�, petéquia�, equim�se�, lesõe� d� vagin�
o� col� d� úter�, alé� d� tamanh� d� úter�. Par�
investigaçã� complementa�, pod�-s� utiliza�
hemogram�, d�sage� d� ferritin� �
ultrassonografi� pélvic�.
Tra����n�o
O tratament� busc� principalment�, �
reduçã� d� flux� menstrua�, reduzind� �
morbidad� � melhorand� � qualidad� d� vid�.
A� lesõe� estruturai� classificada� com�
PALM tê� tratament� específic� d� acord� co�
� diagn�stic�.
J� a� lesõe� d� COIEN , �
tratament�, basei�-s� n� açã� d�� hormôni�� � d�
outr�� mediadore� inflamatóri�� sobr� �
endométri�, alé� d� control� hem�státic� d�
sangrament�. A� opçõe� disponívei� sã�:
Hormona� • Estrogêni� � progestagêni�
combinad�� (primeir� opçã� sempr�)
• Progestagêni� ora� cíclic� o� contínu�
• Progestagêni� injetáve� • Sistem� uterin�
liberado� d� levonorgestre� • Outr��
Nã� hormona� • Ant�-inflamatóri�� •
Ant� Fibrinolític��
O tratament� cirúrgic�, �
indicad� quand� � tratament� clínic� nã�
responde� d� form� corret�, podend� se� feit�
ablaçã� d� endométri� � histerectomi�.
U� trabalh� d� pa�t� s� inici� quand�
indispensavelment� te� s� � presenç� d�
contraçõe� uterina�; Tend� també�, perd� d�
líquid� amniótic�, eliminaçã� d� tampã� muc�s�, 2
contraçõe� > 25� e� 10 minut��, dilataçã� cervica�
> 2c� e� nulípara� � >3 c� e� multípara�
O trabalh� d� pa�t� � term�, dev�
ocorre� entr� 38 � 42 semana�.
E� u� fals� trabalh� d� pa�t�, tem��
interval�� irregulare� � long��, d� intensidad� �
cérvic� inalterada�, � co� resp�st� � sedaçã�.
O trabalh� d� pa�t� pod� se� dividid� e�
4 fase�, send� ela�: dilataçã�, expulsã�,
secundament� � o�servaçã�.
N� dilataçã�, inici� a� contraçõe� uterina�
� par� quand� � cérvic� ating� 10 c�, podend�
dura� d� 6 � 12 hora�, nã� devend� ultrapassa�.
Log� d� iníci� dev� s� feit� � anamnes�, medi� �
fund� uterin�, determina� � situaçã� � p�siçã�
feta�, verifica� � elasticidad� vagina� � d� períne�,
dilataçã� cervica�, altur� d� fet�, entr� outra�.
A� contraçõe� dev� s� apresenta�
normoativa�, iniciand� co� 2 contraçõe� e� 10
minut��, depoi� 5 contraçõe� � cad� 10 minut�� co�
duraçã� d� 60 segund��.
N� expulsã�, j� tem�� � dilataçã�
complet� d� cérvic� � aument� � intensidad� �
duraçã� da� contraçõe�. Dev� se� d� cu�t�
duraçã�, n� máxim� 30 minut��
N� secundament�, ocorr� � expulsã� d�
placent�, normalment� feit� e� 10 minut��
N� o�servaçã�, fas� ond� o�serv�-s�
anormalidade� p�� pa�t� imediat�, po� � primeir�
hor� � u� períod� crític�, ond� pode� ocorre�
grave� complicaçõe�.
E� u� nasciment� d� fet� � term� � beb�
pes� entr� 3k� � 3,250k�, � med� entr� 49c� �
50c�, bebê� co� mai� d� 4k� sã� chamad�� d�
macr�ssômic��, normalment� e� mã� co� DG �
co� pa�t� ap�� 39 semana�, � co� men�� d�
2.500k� sã� denominad�� baix� pes�.
É u� trabalh� d� pa�t� realizad� entr�
20 � 37 semana�.
Algun� fatore� d� risc� par� � pa�t�
prematur� sã� sã�: idad�; situaçã� socioeconômic�;
estad� civi�; cigarr��; droga�; m� nutriçã�;
exercíci� físic� excessiv�; entr� outr��.
Con����
Deve� se� tomada� d� acord� co� �
idad� gestaciona�, tamanh�, pes� d� fet� �
contraindicaçõe� par� � bloquei� d� TP. A�
contraindicaçõe� d� terapi� tocolític� sã�: mo�t�
feta�, anomali� feta� incompatíve� co� � vid�,
situaçã� feta� nã� tranquilizador�, pr� eclâm�si�
co� grand� chanc� d� eclâm�si�, hemorragi�
matern� co� instabilidad� hemodinâmic� �
corioamnionit�.
Assi� qu� � gestant� chega�, dev�-s�
faze� internaçã� h�spitala�; Avaliaçã� d�
vitalidad� feta� po� mei� d� auscult� �
monitorizaçã� d�� batiment�� cardi� fetai�; Ec�
o�stétric� par� cas�� selecionad��; Acess� ven�s�;
colet� d� hemogram�, EQU � urocultur�; Cultur�
par� Strept� B s� cultur� inexistent� – nã�
espera� resultad� par� realiza� profilaxi�.
Nã� dev� segura� u� pa�t� prematur�
po� mai� d� 48 hora�, ness� temp� � p�ssíve� �
realizaçã� d� co�ticoterapi� (Betametason�,
Dexametason�) antenata�, prevenind�
complicaçõe� comun� com� � síndrom� d�
desconfo�t� respiratóri�, enterocolit� necrotizant�
� mo�t� neonata�.
A inibiçã� d� contratilidad� uterin� � �
últim� recu�s� par� adia� � pa�t�, podend� se�
usad�:
- Nifedipin�: (primeir� escolh�):
10m� VO � cad� 20 minut�� at�
4 d�se�
- Indometacin�: D�s� d� ataqu�
50 m� VO (o� 100 m� vi�
reta�). D�s� d� manutençã� 25
m� VO � cad� 4-6� po� n�
máxim� 48 – 72�3
O objetiv� d� acompanhament� pr�-nata�
� assegura� � desenvolviment� d� gestaçã�,
permitind� � pa�t� d� u� recé�-nascid� saudáve�,
se� impact� par� � saúd� matern�, inclusiv�
abordand� aspect�� �sic�ssociai� � a� atividade�
educativa� � preventiva�.
Segund� � Organizaçã� Mundia� d�
Saúd� (OMS), � númer� adequad� seri� igua� o�
superio� � 6 (sei�). A� consulta� deverã� se�
mensai� at� � 28ª seman�, quinzenai� entr� 28 � 36
semana� � semanai� n� term�
N� primeir� consult� dev� se� realizad�
um� anamnes� complet�, incluind�, � �� aspect��
socioepidemiológic��, �� antecedente� familiare�, ��
antecedente� pessoai� gerai�, ginecológic�� �
o�stétric��. � solicitaçã� d� algun� exame�, com�:
Hemogram�; Tipage� sanguíne� � fato� R�;
Coom�� indiret� (s� fo� R� negativ�); Glicemi�
d� jeju�; Test� rápid� d� triage� par� sífili� �/o�
VDRL /RPR ; Test� rápid� diagn�stic�
ant�-HIV ; Ant�-HIV ; T�xoplasm�s� IgM �
IgG; Sorologi� par� hepatit� B (H�sA�);
Exam� d� urin� � urocultur�; Ultrassonografi�
o�stétric� (nã� � obrigatóri�), co� � funçã� d�
verifica� � idad� gestaciona�; Citopatológic� d�
col� d� úter� (s� necessári�); Exam� d� secreçã�
vagina� (s� houve� indicaçã� clínic�);
Parasitológic� d� feze� (s� houve� indicaçã�
clínic�); Eletrofores� d� hemoglobin� (s� �
gestant� fo� negr�, tive� antecedente� familiare�
d� anemi� falciform� o� apresenta� históri� d�
anemi� crônic�.
Ori����ção
Dev� have� � interpretaçã� d�� dad�� d�
anamnes�, � exam� clínic�/o�stétric� � �
instituiçã� d� conduta� específica�, orienta� �
gestant� sobr� � alimentaçã� � � acompanhament�
d� ganh� d� pes� gestaciona�, incentiva� �
aleitament� matern� exclusiv� at� �� sei� mese�,
fornece� toda� a� informaçõe� necessária� �
resp�sta� à� indagaçõe� d� mulhe�, d� se�
companheir� � d� famíli�, prescreve�
suplementaçã� d� sulfat� ferr�s� (40m� d� ferr�
elementa�/di�) � ácid� fólic� (5m�/di�) par�
profilaxi� d� anemi�, orienta� � gestant� sobr� ��
sinai� d� risc� � � necessidad� d� assistênci� e�
cad� cas�, referencia� � gestant� par� atendiment�
odontológic�, encaminha� � gestant� par�
imunizaçã� antitetânic� (vacin� dupl� vira�),
quand� � pacient� nã� estive� imunizad�,
referencia� � gestant� par� servi� especializad��
quand� � procediment� fo� indicad�.
Cálcul� d� DPP
Soma� set� dia� a� primeir� di� d� últim�
menstruaçã� � subtrai� trê� mese� a� mê� e� qu�
ocorre� � últim� menstruaçã� (o� adiciona� nov�
mese�, s� corresponde� a�� mese� d� janeir� �
març�)
Exa��� c���le���t��e�
2º trimestr�: Test� d� tolerânci� par�
glic�s� co� 75�, s� � glicemi� estive� acim� d�
85m�/d� o� s� houve� fato� d� risc� (realiz� est�
exam� preferencialment� entr� � 24ª � � 28ª
seman�) Coom�� indiret� (s� fo�R� negativ�)
3º trimestr� Hemogram� Glicemi� e�
jeju� Coom�� indiret� (s� fo� R� negativ�)
VDRL Ant�-HIV Sorologi� par� hepatit� B
(H�sA�) Repit� � exam� d� t�xoplasm�s� s� �
IgG nã� fo� reagent� Urocultur� + urin� tip� I
(sumári� d� urin� – SU) Bacteri�scopi� d�
secreçã� vagina� (� pa�ti� d� 37 semana� d�
gestaçã�)
At� � décim� seman� d� gestaçã� � comu�
queixa� d� hipe�sensibilidad� n�� sei��.
Co� � preparaçã� par� lactaçã�, � mam�
cresc� � surge� nódul�� devid� � hipe�trofi� d�
tecid� alveola�. O mamil� aument� �
hiperpigment�, assi� com� � aréol�.
A pa�ti� d� vigésim� seman�, � secreçã�
mamári� pass� � se� chamad� d� col�str�.
Pode� surgi� estria� po� cont� d�
aument� repentin� da� mama�.
N� primeir� metad� d� gravide�, ocorr� �
diferenciaçã� secretóri� (�.�., diferenciaçã� da�
célula� epiteliai� alveolare� e� célula� secretora�
d� leit�), � ramificaçã� d�� duct�� � � formaçã�
d�� lóbul�� d� mam� (mamogénes�). O
cresciment� � � desenvolviment� d�� tecid��
mamári�� começa� po� volt� d� terceir� o� qua�t�
seman� d� gestaçã�, ocorrend� ramificaçã� d��
duct�� � formaçã� d�� lóbul�� específica�. A
proliferaçã� da� porçõe� distai� d�� duct�� result�
n� formaçã� d� múltipl�� alvéol�� (qu� contê�
lactócit�� – célula� qu� segrega� leit�).
A mamogénes� � influenciad� po� um�
séri� d� hormona�, incluind� � progesteron�, �
hormon� d� cresciment� � outra�, � qu� permit�
a�� lóbul�� � su� diferenciaçã� complet�. Est�
diferenciaçã� pod� torna�-s� evident� co� �
primeir� apareciment� d� col�str�, durant� � fas�
d� desenvolviment� secretóri� n� segund� metad�
d� gestaçã�. Nest� períod�, � glândul� mamári� �
populad� d� lactócit�� diferenciad�� qu� sã�
capaze� d� sintetiza� �� componente� d� leit�,
incluind� proteína�, lact�s�, caseín�,
α-lactoalbumin� � ácid�� gord�� so� � form� d�
col�str� (embor� apena� pequena� quantidade� d�
col�str� fique�, normalment�, disponívei�,
apr�ximadament� 30 m�/di�). Esta� alteraçõe�
sã� rapidament� seguida� po� u� acentuad�
cresciment� d�� lóbul�� � secreçã� alveola� n� fi�
d� gravide�.
A� long� d� gravide�, verific�-s� u�
cresciment� significativ� d� tecid� secretóri�, co�
apr�ximadament� � dobr� d� quantidad� d� tecid�
secretóri� fac� a� tecid� adip�s� n� mam�
lactant�. Toda� esta� alteraçõe� conduze�,
habitualment�, � u� cresciment� significativ� d�
tamanh� d� mam� � d� mamil� durant� �
gravide�. Poré�, � cresciment� d� mam� vari�
consideravelment� entr� a� mulhere�, ind� d�
cresciment� nul� o� mínim� at� u� cresciment�
significativ�. Par� � maiori� da� mulhere�, �
aument� d� tamanh� d� mam� ocorr� po� volt� d�
22ª seman� d� gestaçã�, embor� alguma� també�
experiencie� u� cresciment� significativ� at� a�
fi� d� gravide�. Aind� assi�, nã� exist� nenhum�
relaçã� entr� � cresciment� d� mam� � �
capacidad� d� amamenta� o� d� produzi� leit� u�
mê� ap�� � pa�t�.

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