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Durant� � gestaçã� ocorr� frequentement� anemi�, po� falt� d� ferr�, po� iss� h� necessidad� d� rep�siçã� dess� element�. Alé� d� qued� d� númer� d� plaqueta� n� últim� trimestr�, co� recuperaçã� n� puerpéri�; Aument� d� concentraçã� d� lipíde�� totai� n� iníci� d� gestaçã� (especialment� � triglicéride�); Aument� d� fibrinogêni�, estrogêni� � progesteron�. N� gestaçã�, � volum� sanguíne�, débit� cardíac�, volum�-minut� � � frequênci� cardíac� fica� aumentad��, j�, � pressã� a�teria�, resistênci� vascula� pulmona� � � periféric� globa�, fica� reduzida�. O coraçã� pass� � fica� e� um� p�siçã� mai� transve�sa� po� cont� d� elevaçã� d� diafragm�, � te� se� trabalh� reforçad� pel� aument� d� rendiment� cardíac�. Com� � úter� est� engrandecid� durant� � gestaçã�, � bexig� fic� mai� elevad� n�� últim�� doi� trimestre�. É � diabet� qu� surg� durant� � gravide� � desaparec� ap�� � pa�t�. Algun� fatore� contribue� par� � diabet� gestaciona�, com� � degradaçã� placentári� d� insulin�, � aument� d� níve� séric� d�� ácid�� grax��, � elevaçã� d�� valore� séric�� d�� glicoco�ticóide�, aument�� d� estrogêni� � progesteron�, � crescent� produçã� d� hormôni� lactogêni� placentári� (hl�) O di���ós�i�� S� d� po� mei� d� aferiçã� d� glicemi� e� jeju� (at� 98, 99 j� � considerad� alt� risc�), alé� d� pesquis� d� glic�súri�, glicemi� p��-prandia�, tolerânci� � glic�s� (� feit� quand� te� históric� familia� d� diabet�, obesidad�, glic�súri� e� 2 o� mai� ocasiõe�, anomali� congênit� prévi�, diabet� gestaciona� prévi�) � hemoglobin� glicad�. Com���c�ções A DG pod� leva� � mo�t� matern�, pa�t� prematur�, abo�tament�, mo�t� perinata�, macr�ssomi� feta�, malformaçõe� congênita�, entr� outra�. Gan�� ��so ����n�e � ��s�ação IM� (p�é-ge��) Gan�� de pe�� até 14s Gan�� se����l pós 14s Gan�� de pe�� ��ta� <18,5 1,0-3,0 0,44-0,58 12,5-18 18,5-24,9 1,0-3,0 0,35-0,50 11,5-16 24,9-29,9 1,0-3,0 0,23-0,33 7,0-11,5 >30 0,2-2,0 0,17-0,27 5,0-9,0 Con���l� ��icêmi�� ��ra��� � g�a��d�� Horári� Jej�� 1 h� pós p�a�d��� 2 h�� pós p�a�d��� Gli����a <95 m�/d� <140 m�/d� <120 m�/d� Tra����n�o ��d��a��n���o O us� d� insulin� s� � feit� quand� nã� � p�ssíve� mante� u� control� glicêmic� bo� atravé� soment� d� diet�, cas� s� faç� necessári� se� us�, � d�s� � � tip� inicia� d� insulin� deve� se� estabelecid�� co� bas� n� perfi� d� automonitorament� d� glicemi� capila�. A� insulina� d� açã� intermediári� � long� sã� indicada� par� control� da� glicemia� d� jeju� � pr�-prandiai�; a� insulina� d� açã� rápid� � ultrarrápid� sã� indicada� par� control� da� glicemia� p��-prandiai�. A Sociedad� Brasileir� d� Diabete� (SBD) recomend� � cálcul� d� d�s� inicia� d� 0,5 UI/K�/di�.(25) O� ajuste� deve� se� realizad��, n� mínim� � cad� 15 dia� at� � 30ª seman� d� idad� gestaciona� � semanalment� ap�� � 30� seman�, individualizad�� par� cad� cas�, baseand�-s� n�� resultad�� d� automonitorament� d� glicemi� capila�. O pa��� N� pa�t� d� cas�� co� DMG, �� nívei� d� glic�s� deve� se� mantid�� entr� 70 � 120 m�/dL � preferencialment� entr� 100 � 120 m�/dL . Nívei� glicêmic�� abaix� d� 70m�/dL deve� se� corrigid�� co� infusã� contínu� d� glic�s� � 5 o� 10%, po� vi� intraven�s�; quand� �� nívei� sã� iguai� o� superiore� � 120 m�/dL , dev� se� administrad� insulin� regula� (açã� rápid�), po� vi� subcutâne�. N� trabalh� d� pa�t� d� iníci� espontâne�, co� � d�s� d� insulin� basa� j� administrad�, recomend�-s� infusã� contínu� d� glic�s� � 5% (125 m�/�), po� vi� intraven�s�, � monitorament� d� glicemi� capila� � cad� 1 o� 2 hora�. N� pa�t� programad� cesáre�, � gestant� dev� permanece� e� jeju� desd� � noit� anterio� (mínim� d� 8 hora�). Pel� manh�, dev� se� administrad� metad� (1/3 d� d�s� d� manh� � 1/2 d� d�s� tota� diári� d� insulin� basa� (NPH) � dev�-s� inicia� control� d� glicemi� capila� (� cad� 1 o� 2 hora�) � infusã� contínu� d� glic�s� � 5% (125 m�/�), po� vi� intraven�s�. OB�: Nã� s� dev� espera� mai� d� 38 semana� par� � nasciment� d� u� beb� d� um� gestant� diabétic�, po� cont� qu� � crianç� pod� fica� muit� grand�, causand� complicaçõe� tant� � el�, quant� � mã�. É um� condiçã� clínic� d� alt� risc�, caracterizad� po� vômit�� incontrolávei�, qu� causa� vári�� distúrbi�� hidroeletrolític�� � nutricionai�, � diferenç� par� � êmes� � qu� nel� �� vômit�� sã� soment� n� iníci� d� gravide�. Qu�d�� �líni�� É evolutiv�, começand� n� form� lev�, ond� a� náusea� � vômit�� sã� frequente�, tant� e� jeju� quant� p�� refeiçã�, visã� � odo� contribue� par� ess� cas� � � perd� d� pes� � pequen� o� ausent�. N� form� moderad�, aumenta� �� vômit�� � s� inicia� repercussõe� orgânica� d� tip� desidrataçã� � hidroeletrolític��, perd� d� pes� u� pouc� maio� � nã� te� alteraçõe� nutricionai� grave�. S� be� tratad�, � reve�síve�. N� form� grav�, tem�� vômit�� incontrolávei� � começa� � te� lesõe� hepática�, renai�, cerebrai� � retiniana� muit� séria�, alé� d� u� puls� fin� � rápid� (>100bp�/minut�). A pacient� fic� apátic�, se� forç�, desidratad�, co� temperatur� � pressã� a�teria� baixa�, oligúri� � cetonúri�, perd� d� pes� � grand�. E� fas� mai� avançad� podem�� percebe� � surgiment� d� sintoma� �sicótic��. Di�g�ós�i�� É feit� po� dad�� clínic�� � exclusã�. Tra����n�o Nã� exist� tratament� medicament�s� específic� par� hiperêmes� gravídic�, po� iss� sã� feit�� tratament�� par� corrigi� �� distúrbi�� hidroeletrolític�� � nutricionai�, com�: - terapêutic� nutriciona� (mante� � pacient� e� jeju� 24h�� ap�� internaçã� par� correçã� d�� distúrbi�� hidroeletrolític�� mai� efetivament�. Depoi� oferece� refeiçõe� rica� e� carboidrat��, evita� líquid�� � aliment�� gordur�s�� durant� � manh�, dev� evita� deixa� � estômag� vazi�) - hidrataçã� - correçã� d�� distúrbi�� eletrolític�� � ácid�-bas� - sedaçã� - antiemétic� - ampar� �sicológic� - bloquei� anestésic� É impo�tant� inicia� u� tratament� precoc�, par� qu� a� forma� leve� nã� passe� � s� torna� forma� grave�, causand� problema� � gestaçã�. Pré ec�âm��i� (hi���t���ão � p���e�núri�) - Pressã� diastólic� � 90 mmH� o� mai� - 300 m� o� mai� d� proteín� e� urin� 24h�� - Mulhere� previament� normotensa� � se� proteinúri�, ante� d� vigésim� seman� - Normalizaçã� n� puerpéri� A PE � definid� po� HA identificad� pel� primeir� ve� ap�� � 20ª seman� associad� � proteinúri�. N� ausênci� d� proteinúri�, � diagn�stic� d� PE pod� se� basead� n� presenç� d� cefaléi�, turvaçã� visua�, do� abdomina� o� exame� laboratoriai� alterad�� com� plaquetopeni� (meno� qu� 100.000/m�³), elevaçã� d� enzima� hepática� (� dobr� d� basa�), comprometiment� rena� (acim� d� 1,1 m�/d� o� � dobr� d� basa�) o� aind� edem� pulmona� � distúrbi�� visuai� o� cerebrai�, com� cefaléi�, escotoma� o� convulsã� . Pre���ção Suplementaçã� co� cálci� (carbonat� d� cálci�, 1.000-2.000 m�/di�) � � us� d� pequena� d�se� diária� (50-150 m�) d� aspirin�. A utilizaçã� d� cálci� basei�-s� n� fat� d� qu� � diet� co� pouc� cálci� te� sid� relacionad� � incidênci� aumentad� d� eclâm�si�. Fatore� d� risc� Co� alt� evidênci�: Gestaçã� gemela�; Diabet� Mellitu�; PE o� Eclâm�si� n� famíli�; HAS crônic�; PE e� gestaçã� prévi�. Co� baix� evidênci�: IMC ≥ 25,8 Idad� matern� > 40 an��; Us� d� métod� anticoncepciona� d� barreir�; Maio� duraçã� d� atividad� sexua�; Abo�t� prévi� < 10 semana� co� � mesm� pa�; Ganh� excessiv� d� pes�; Inseminaçã� a�tificia�. Com���c�ções �� PE - Cardiovascula�: HAS grav�, edem� pulmona�, TEP, acidente� vasculare� - Rena�: Oliguri�, IRA - Hematológic�: Hemólis�, plaquetopeni�, CIVD - Neurológic�: Eclam�si�, edem� cerebra�, AVC , PRESS - Oftalmológic�: Amaur�s�, hemorragia� retiniana�, exsudat��, edem� d� papil� - Hepátic�: Disfunçã�, isquemi�, hematom�, ruptur� ca�sula� - Placentári�: Isquemi�, tromb�s�, DPP, hipoperfusã� feta� Tra����n�o Terapi� ant�-hipe�tensiv�, com�, metildop�, poi� � d� long� duraçã�, � � pa�ti� d� nívei� d� 140/90 mmH�, melhor� � pes� feta�, diminu� a� taxa� d� prematuridad�, entr� outr��. É � presenç� d� convulsõe� tônic�-clônica� generalizada� e� mulhere� co� qualque� quadr�hipe�tensiv�, nã� causad� po� epile�si� o� qualque� outr� patologi� convulsiv�, pod� ocorre� n� gravide�, pa�t� o� at� 3 dia� d� puerpéri� Di�g�ós�i�� Quand� s� te� iminênci� d� eclâm�si�, n� quadr� d� pacient� tem��: Hipe�tensã�; Cefalei�; Alteraçõe� visuai�; Do� epigástric� o� e� Hipocôndri� Direit�; Hiperreflexi�, alteraçã� d� níve� d� consciênci�. A eclâm�si� � diagn�sticad� quand� s� te� � presenç� d� convulsõe�. Con���� Depoi� d� diagn�stic� d� eclâm�si�, � pacient� dev� se� internad� par� vigilânci� matern�-feta�. N� assistênci� � pacient� co� quadr�� d� eclâm�si�, objetiv�-s�: Preveni� hip�xi� � traum� matern�; Trata� hipe�tensã�; Preveni� recorrênci� d� crise�; Preveni� dan�� fetai� Tra����n�o Ap�� � condut� inicia� � mantend� � monitorament� matern�, dev� suplementa� co� �xigêni� (8-10 L /mi�), mante� control� d� PA , vigia� � fet� Terapi� ant�-hipe�tensiv� dev� se� feit� quand� PAS maio� o� igua� 160 mmH� o� PAD maio� o� igua� � 110 mmH� (prevençã� d� AVC), co�: Hidralazin�, d�s� d� 5 � 10m�, administrad� po� vi� endoven�s� po� 2 minut��, co� interval� d� 20 minut��, podend� da� n� máxim� 20 m� � diluind� � ampol� e� soluçã� 1:19; faze� � cad� d�s� 05 o� 10 mL d� soluçã�. Pre���ção d� ���as ���s�� Magnesioterapi�: Sulfat� d� magnési� Dev� monitora� � pacient� co� magnesioterapi� � Dad�� vitai�: PA , FC , FR � BCF: 1ª hor�: � cad� 10 minut�� 2ª hor�: � cad� 15 minut�� 3ª hor�: � cad� 30 minut�� 4ª � 5ª hora�: � cad� 60 minut�� � pa�ti� d� entã�: � cad� 2 hora�, at� se� encaminhad� � enfermari�. � Vigia� � garanti� � cad� hor�: Reflex� tendin�s� profund� present�; Frequênci� respiratóri� > 16 ip�; Diures� > 25mL /�. � Solicita� exame� d� laboratóri� d� control� � cad� 12 hora�. � Manifestaçõe� d� t�xicidad� - 07-09 mE�/� -> diminuiçã� d� reflex�� mai� profund�� - 09-10 mE�/� -> aboliçã� d� reflex�� - 10-13 mE�/� -> depressã� respiratóri� - 13-15 mE�/� -> parad� respiratóri� - 25 mE�/� -> parad� cardíac� � S� int�xicaçã� po� Magnési�, realiza� 10mL d� Gluconat� d� C� � 10%- 1�, IV, lentament� e� 2 minut��. Perd� d� sangu� pel�� genitai� extern��, tradu� anormalidad�. Dev�-s� enfatiza� a� trê� principai� causa� d� sangrament� ness� períod�, send�: abo�tament�, gestaçã� ectópic� � doenç� trofoblástic� gestaciona� Abo��� Quand� tem�� um� ameaç� d� abo�t�, podem�� mante� tratament� caseir� co� repous� físic� � sexua�, aumenta� � ingest� hídric�, us� d� antiespasmódic�� � retorn� s� houve� pior� d� do�, aument� d� sangrament� o� febr�. O abo�t� � at� avigèsim� segund� seman�. Cas� sej� u� abo�t� complet� � pacient� dever� retorna� cas� tenh� pior� d� do�, aument� d� sangrament� o� febr�. J� n� cas� d� u� abo�t� inevitáve� o� incomplet�: � pacient� dev� se� h�spitalizad� par� correçã� d� hipovolemi� � anemi� (s� presente�) � termina� � gestaçã�: • Idad� gestaciona� inferio� � 12 semana�: esvaziament� uterin� po� aspiraçã� manua� intrauterin� (AMIU), vácu�-aspiraçã� elétric� o� curetage�. • Idad� gestaciona� superio� � 12 semana�: aguarda� eliminaçã� d� fet� � realiza� curetage� uterin� n� sequênci�. Neste� cas��, ocitocin� dev� se� prescrit� par� aumenta� � tônu� � � contratilidad� uterin� � auxilia� n� eliminaçã� d� rest�� ovulare�. Gra����z e��ópi�� Implantaçã� � desenvolviment� d� concept� for� d� cavidad� uterin�, send� � topografi� mai� comu� � tubári�. Normalment� caracterizad� po� do� pélvic�, d� intensidad� variáve�. quand� ocorr� � rompiment� d� gravide� ectópic�, � do� pass� � se� intens� � difus� � podem�� te� sinai� d� choqu� � hipovolemi�. Par� diagn�sticarm�� um� GE , � impo�tant� realizarm�� u� test� d� gravide�, nel�, �� nívei� d� Bhg� estarã� diminuíd��, alé� d� hemogram�, coagulogram�, tip� sanguíne�, triage� d� anticorp��, exame� d� image�… O tratament� va� depende� d� integridad� d� GE , d� loca� � tamanh� d� gestaçã�, d� estad� hemodinâmic� d� pacient�, entr� outra�. O tratament� clínic� d� GE tubári� � p�ssíve� quand� � pacient� � pouc� sintomátic�, � d�sage� d� β-HCG fo� inferio� � 2500 mUI/m� � � GE est� íntegr� � co� diâmetr� máxim� d� 4,0 c�. O metotrexat� � � drog� d� escolh� par� ess� tip� d� tratament�, co� d�s� únic� d� 50m�/�2, vi� intramuscula�. S� houve� qued� d� BHCG, � pacient� poder� i� par� cas� � mante� um� aplicaçã� semana� at� zera�; cas� nã� haj� qued�, dev� da� um� nov� d�sage� par� � pacient� � avalia� s� houv� qued� ap�� 3 dia�, cas� houve�, pod� te� alt� � segui� tratament� igua� a� anterio�. Do�nça t����b�ás�i�� g���ac���a� Condiçõe� caracterizada� po� proliferaçã� anorma� d� tecid� trofoblástic� � diferente� potencialidade� par� invasã� loca� � metástase�. Pod� s� manifesta� com�: • Mol� hidatiform� complet�: hiperplasi� difus� d� trofoblast�. Nã� h� desenvolviment� d� fet� � � risc� d� progressã� par� forma� maligna� � d� 20%. • Mol� hidatiform� parcia�: h� hiperplasi� foca� d� trofoblast�, co� edem� foca� � fibr�s� d� estrom�. Exist� fet�, geralment� malformad� � baix� risc� d� evoluçã� par� form� malign�. • Mol� invasor�: form� pe�sistent� d� mol� hidatiform�. • Coriocarcinom�: form� malign� d� DTG, co� grand� potencia� par� metástas�, mesm� n� ausênci� d� doenç� e� úter� o� pelv�. Sangrament�� iniciad�� ap�� � vigésim� seman� d� gestaçã�. Dev�-s� enfatiza� a� dua� principai� causa� d� sangrament� ness� períod�, send�: descolament� d� placent� � placent� prévi�. Des����me��� d� ��ac���� Separaçã� d� placent� implantad� n� corp� o� fund� uterin� ante� d� expulsã� feta� e� gestaçã� d� 20 semana� o� mai�. É caracterizad� po� fo�t� do� abdomina� d� iníci� súbit�, constant�, aument� d� tônu� uterin�, sangrament� genita� e� quantidad� variáve� . O aument� d� contratilidad� uterin� � resultad� d� irritaçã� da� fibra� musculare� po� sangu�. Pod� se� classificad� e� 3 grau�: • Gra� I: quadr� lev� caracterizad� po� sangrament� discret�, aument� d� atividad�, se� comprometiment� matern� o� feta�; • Gra� II: Do�, hipe�toni� uterin�, sangrament� moderad� � intens�, comprometiment� variáve� , fet� viv�, ma� co� comprometiment� d� frequênci� cardíac�; • Gra� III�: Fet� mo�t�, se� coagulopati�; • Gra� III�: Fet� mo�t�, co� coagulopati�. Ap�� � diagn�stic�, dev� interna� � pacient� imediatament� co� conduta� clínica� � o�stetra�, monitorizaçã� rigor�s� d�� sinai� vitai� matern��, FC feta� � medida� d� supo�t� d� vid�, com�: : mante� � pacient� e� jeju�, mante� a� via� aérea� livre�, fornece� O2, hidrataçã�… Cas� � gestaçã� fo� entr� 28 � 34 semana�, n� DPPNI d� gra� I, dev� induzi� maturidad� pulmona� feta� co� Betametason�, 12m� intramusculare� a� di�, po� doi� dia� consecutiv��. Cas� fo� maio� qu� 36 semana�, dev� s� realiza� � pa�t�, co� preferênci� po� vi� vagina�. E� gra� doi�, dev� s� finaliza� � gestaçã�, pel� vi� d� pa�t� mai� rápid�. Pla���t� ��évi� Quand� � placent� s� inser� n� segment� uterin� inferio� � s� p�sicion� � frent� d� apresentaçã� feta�, recobrind� o� muit� pr�xim� d� orifíci� intern� (OI) d� col� uterin�. S� pod� se� determinad� prévi�, ap�� � vigésim� oitav� seman� d� gestaçã�, ante� diss� � chamad� d� placent� d� inserçã� baix�. A� manifestaçõe� sã� secundária� � migraçã� placentári�, contraçõe� � dilataçã� cervica� � s� caracteriza� po� sangrament� intermitent�, recorrent� � d� volum� variáve�; úter� normotens� o� co� contraçõe� periódica�. D� acord� co� � pr�ximidad� d� placent� a� OI, � PP pod� se� classificad� e�: • PP centr� tota�:� placent� recobr� completament� � OI; cesáre�. • PP centr� parcia�: � placent� recobr� � OI parcialment�; • PP margina�:� bord� placentári� coincid� co� bord� d� OI; pod� se� po� pa�t� norma�. • PP latera�: � bord� placentári� fi� at� 2,0 c� d� OI. O diagn�stic� � dad� pel� quadr� clínic� � ultrassonografi�. Par� � tratament�, � condut� clínic� � igua� � d� DPPNI, j� � o�stetríc� depender� d� seman� gestaciona�. - Gestaçõe� co� men�� d� 36 semana� � boa� condiçõe� materna� � fetai�: repous� matern�, induzi� maturidad� pulmona� feta� co� Betametason�,12m� intramusculare� a� di�, po� doi� dia� consecutiv��s� entr� 28 � 34 semana�; A resoluçã� d� gestaçã� dever� se� realizad� n� maturidad� feta�; • Comprometiment� matern� �/o� feta�: resoluçã� d� gestaçã� imediat� po� cesáre�, independent� d� idad� gestaciona�. - Gestaçõe� co� 36 semana� o� mai�: • PP centr� tota�: cesáre� eletiv� co� 37 semana�; • PP centr� parcia�, margina� � latera�: Estabelece� � trabalh� d� pa�t� espontaneament�. Alteraçõe� d� menstruaçã� decorrente� d� aument� n� volum�, n� duraçã� o� n� frequênci�. Ess� sangrament� uterin� pod� se� po� causa� estruturai� (Pólip�, Adenomi�s�, Leiomiom�, Maligna� - PALM) o� causa� nã� estruturai� (Coagulopati�, Ovulatóri� Endometria�, Iatrogênic�, Nã� classificad� - COEIN) Di�g�ós�i�� Excluíd� um� prováve� gestaçã�, devem�� pesquisa� detalhadament� � sangrament� � antecedente�, co� foc� e� fatore� d� risc� par� cânce� d� endométri�, coagulopatia�, medicaçõe� e� us�, doença� concomitante�, alé� d� exam� físic� complet�, co� foc� e� sinai� d� síndrom� d�� ovári�� policístic��, resistênci� insulínic�, doença� d� tireoid�, petéquia�, equim�se�, lesõe� d� vagin� o� col� d� úter�, alé� d� tamanh� d� úter�. Par� investigaçã� complementa�, pod�-s� utiliza� hemogram�, d�sage� d� ferritin� � ultrassonografi� pélvic�. Tra����n�o O tratament� busc� principalment�, � reduçã� d� flux� menstrua�, reduzind� � morbidad� � melhorand� � qualidad� d� vid�. A� lesõe� estruturai� classificada� com� PALM tê� tratament� específic� d� acord� co� � diagn�stic�. J� a� lesõe� d� COIEN , � tratament�, basei�-s� n� açã� d�� hormôni�� � d� outr�� mediadore� inflamatóri�� sobr� � endométri�, alé� d� control� hem�státic� d� sangrament�. A� opçõe� disponívei� sã�: Hormona� • Estrogêni� � progestagêni� combinad�� (primeir� opçã� sempr�) • Progestagêni� ora� cíclic� o� contínu� • Progestagêni� injetáve� • Sistem� uterin� liberado� d� levonorgestre� • Outr�� Nã� hormona� • Ant�-inflamatóri�� • Ant� Fibrinolític�� O tratament� cirúrgic�, � indicad� quand� � tratament� clínic� nã� responde� d� form� corret�, podend� se� feit� ablaçã� d� endométri� � histerectomi�. U� trabalh� d� pa�t� s� inici� quand� indispensavelment� te� s� � presenç� d� contraçõe� uterina�; Tend� també�, perd� d� líquid� amniótic�, eliminaçã� d� tampã� muc�s�, 2 contraçõe� > 25� e� 10 minut��, dilataçã� cervica� > 2c� e� nulípara� � >3 c� e� multípara� O trabalh� d� pa�t� � term�, dev� ocorre� entr� 38 � 42 semana�. E� u� fals� trabalh� d� pa�t�, tem�� interval�� irregulare� � long��, d� intensidad� � cérvic� inalterada�, � co� resp�st� � sedaçã�. O trabalh� d� pa�t� pod� se� dividid� e� 4 fase�, send� ela�: dilataçã�, expulsã�, secundament� � o�servaçã�. N� dilataçã�, inici� a� contraçõe� uterina� � par� quand� � cérvic� ating� 10 c�, podend� dura� d� 6 � 12 hora�, nã� devend� ultrapassa�. Log� d� iníci� dev� s� feit� � anamnes�, medi� � fund� uterin�, determina� � situaçã� � p�siçã� feta�, verifica� � elasticidad� vagina� � d� períne�, dilataçã� cervica�, altur� d� fet�, entr� outra�. A� contraçõe� dev� s� apresenta� normoativa�, iniciand� co� 2 contraçõe� e� 10 minut��, depoi� 5 contraçõe� � cad� 10 minut�� co� duraçã� d� 60 segund��. N� expulsã�, j� tem�� � dilataçã� complet� d� cérvic� � aument� � intensidad� � duraçã� da� contraçõe�. Dev� se� d� cu�t� duraçã�, n� máxim� 30 minut�� N� secundament�, ocorr� � expulsã� d� placent�, normalment� feit� e� 10 minut�� N� o�servaçã�, fas� ond� o�serv�-s� anormalidade� p�� pa�t� imediat�, po� � primeir� hor� � u� períod� crític�, ond� pode� ocorre� grave� complicaçõe�. E� u� nasciment� d� fet� � term� � beb� pes� entr� 3k� � 3,250k�, � med� entr� 49c� � 50c�, bebê� co� mai� d� 4k� sã� chamad�� d� macr�ssômic��, normalment� e� mã� co� DG � co� pa�t� ap�� 39 semana�, � co� men�� d� 2.500k� sã� denominad�� baix� pes�. É u� trabalh� d� pa�t� realizad� entr� 20 � 37 semana�. Algun� fatore� d� risc� par� � pa�t� prematur� sã� sã�: idad�; situaçã� socioeconômic�; estad� civi�; cigarr��; droga�; m� nutriçã�; exercíci� físic� excessiv�; entr� outr��. Con���� Deve� se� tomada� d� acord� co� � idad� gestaciona�, tamanh�, pes� d� fet� � contraindicaçõe� par� � bloquei� d� TP. A� contraindicaçõe� d� terapi� tocolític� sã�: mo�t� feta�, anomali� feta� incompatíve� co� � vid�, situaçã� feta� nã� tranquilizador�, pr� eclâm�si� co� grand� chanc� d� eclâm�si�, hemorragi� matern� co� instabilidad� hemodinâmic� � corioamnionit�. Assi� qu� � gestant� chega�, dev�-s� faze� internaçã� h�spitala�; Avaliaçã� d� vitalidad� feta� po� mei� d� auscult� � monitorizaçã� d�� batiment�� cardi� fetai�; Ec� o�stétric� par� cas�� selecionad��; Acess� ven�s�; colet� d� hemogram�, EQU � urocultur�; Cultur� par� Strept� B s� cultur� inexistent� – nã� espera� resultad� par� realiza� profilaxi�. Nã� dev� segura� u� pa�t� prematur� po� mai� d� 48 hora�, ness� temp� � p�ssíve� � realizaçã� d� co�ticoterapi� (Betametason�, Dexametason�) antenata�, prevenind� complicaçõe� comun� com� � síndrom� d� desconfo�t� respiratóri�, enterocolit� necrotizant� � mo�t� neonata�. A inibiçã� d� contratilidad� uterin� � � últim� recu�s� par� adia� � pa�t�, podend� se� usad�: - Nifedipin�: (primeir� escolh�): 10m� VO � cad� 20 minut�� at� 4 d�se� - Indometacin�: D�s� d� ataqu� 50 m� VO (o� 100 m� vi� reta�). D�s� d� manutençã� 25 m� VO � cad� 4-6� po� n� máxim� 48 – 72�3 O objetiv� d� acompanhament� pr�-nata� � assegura� � desenvolviment� d� gestaçã�, permitind� � pa�t� d� u� recé�-nascid� saudáve�, se� impact� par� � saúd� matern�, inclusiv� abordand� aspect�� �sic�ssociai� � a� atividade� educativa� � preventiva�. Segund� � Organizaçã� Mundia� d� Saúd� (OMS), � númer� adequad� seri� igua� o� superio� � 6 (sei�). A� consulta� deverã� se� mensai� at� � 28ª seman�, quinzenai� entr� 28 � 36 semana� � semanai� n� term� N� primeir� consult� dev� se� realizad� um� anamnes� complet�, incluind�, � �� aspect�� socioepidemiológic��, �� antecedente� familiare�, �� antecedente� pessoai� gerai�, ginecológic�� � o�stétric��. � solicitaçã� d� algun� exame�, com�: Hemogram�; Tipage� sanguíne� � fato� R�; Coom�� indiret� (s� fo� R� negativ�); Glicemi� d� jeju�; Test� rápid� d� triage� par� sífili� �/o� VDRL /RPR ; Test� rápid� diagn�stic� ant�-HIV ; Ant�-HIV ; T�xoplasm�s� IgM � IgG; Sorologi� par� hepatit� B (H�sA�); Exam� d� urin� � urocultur�; Ultrassonografi� o�stétric� (nã� � obrigatóri�), co� � funçã� d� verifica� � idad� gestaciona�; Citopatológic� d� col� d� úter� (s� necessári�); Exam� d� secreçã� vagina� (s� houve� indicaçã� clínic�); Parasitológic� d� feze� (s� houve� indicaçã� clínic�); Eletrofores� d� hemoglobin� (s� � gestant� fo� negr�, tive� antecedente� familiare� d� anemi� falciform� o� apresenta� históri� d� anemi� crônic�. Ori����ção Dev� have� � interpretaçã� d�� dad�� d� anamnes�, � exam� clínic�/o�stétric� � � instituiçã� d� conduta� específica�, orienta� � gestant� sobr� � alimentaçã� � � acompanhament� d� ganh� d� pes� gestaciona�, incentiva� � aleitament� matern� exclusiv� at� �� sei� mese�, fornece� toda� a� informaçõe� necessária� � resp�sta� à� indagaçõe� d� mulhe�, d� se� companheir� � d� famíli�, prescreve� suplementaçã� d� sulfat� ferr�s� (40m� d� ferr� elementa�/di�) � ácid� fólic� (5m�/di�) par� profilaxi� d� anemi�, orienta� � gestant� sobr� �� sinai� d� risc� � � necessidad� d� assistênci� e� cad� cas�, referencia� � gestant� par� atendiment� odontológic�, encaminha� � gestant� par� imunizaçã� antitetânic� (vacin� dupl� vira�), quand� � pacient� nã� estive� imunizad�, referencia� � gestant� par� serviç�� especializad�� quand� � procediment� fo� indicad�. Cálcul� d� DPP Soma� set� dia� a� primeir� di� d� últim� menstruaçã� � subtrai� trê� mese� a� mê� e� qu� ocorre� � últim� menstruaçã� (o� adiciona� nov� mese�, s� corresponde� a�� mese� d� janeir� � març�) Exa��� c���le���t��e� 2º trimestr�: Test� d� tolerânci� par� glic�s� co� 75�, s� � glicemi� estive� acim� d� 85m�/d� o� s� houve� fato� d� risc� (realiz� est� exam� preferencialment� entr� � 24ª � � 28ª seman�) Coom�� indiret� (s� fo�R� negativ�) 3º trimestr� Hemogram� Glicemi� e� jeju� Coom�� indiret� (s� fo� R� negativ�) VDRL Ant�-HIV Sorologi� par� hepatit� B (H�sA�) Repit� � exam� d� t�xoplasm�s� s� � IgG nã� fo� reagent� Urocultur� + urin� tip� I (sumári� d� urin� – SU) Bacteri�scopi� d� secreçã� vagina� (� pa�ti� d� 37 semana� d� gestaçã�) At� � décim� seman� d� gestaçã� � comu� queixa� d� hipe�sensibilidad� n�� sei��. Co� � preparaçã� par� lactaçã�, � mam� cresc� � surge� nódul�� devid� � hipe�trofi� d� tecid� alveola�. O mamil� aument� � hiperpigment�, assi� com� � aréol�. A pa�ti� d� vigésim� seman�, � secreçã� mamári� pass� � se� chamad� d� col�str�. Pode� surgi� estria� po� cont� d� aument� repentin� da� mama�. N� primeir� metad� d� gravide�, ocorr� � diferenciaçã� secretóri� (�.�., diferenciaçã� da� célula� epiteliai� alveolare� e� célula� secretora� d� leit�), � ramificaçã� d�� duct�� � � formaçã� d�� lóbul�� d� mam� (mamogénes�). O cresciment� � � desenvolviment� d�� tecid�� mamári�� começa� po� volt� d� terceir� o� qua�t� seman� d� gestaçã�, ocorrend� ramificaçã� d�� duct�� � formaçã� d�� lóbul�� específica�. A proliferaçã� da� porçõe� distai� d�� duct�� result� n� formaçã� d� múltipl�� alvéol�� (qu� contê� lactócit�� – célula� qu� segrega� leit�). A mamogénes� � influenciad� po� um� séri� d� hormona�, incluind� � progesteron�, � hormon� d� cresciment� � outra�, � qu� permit� a�� lóbul�� � su� diferenciaçã� complet�. Est� diferenciaçã� pod� torna�-s� evident� co� � primeir� apareciment� d� col�str�, durant� � fas� d� desenvolviment� secretóri� n� segund� metad� d� gestaçã�. Nest� períod�, � glândul� mamári� � populad� d� lactócit�� diferenciad�� qu� sã� capaze� d� sintetiza� �� componente� d� leit�, incluind� proteína�, lact�s�, caseín�, α-lactoalbumin� � ácid�� gord�� so� � form� d� col�str� (embor� apena� pequena� quantidade� d� col�str� fique�, normalment�, disponívei�, apr�ximadament� 30 m�/di�). Esta� alteraçõe� sã� rapidament� seguida� po� u� acentuad� cresciment� d�� lóbul�� � secreçã� alveola� n� fi� d� gravide�. A� long� d� gravide�, verific�-s� u� cresciment� significativ� d� tecid� secretóri�, co� apr�ximadament� � dobr� d� quantidad� d� tecid� secretóri� fac� a� tecid� adip�s� n� mam� lactant�. Toda� esta� alteraçõe� conduze�, habitualment�, � u� cresciment� significativ� d� tamanh� d� mam� � d� mamil� durant� � gravide�. Poré�, � cresciment� d� mam� vari� consideravelment� entr� a� mulhere�, ind� d� cresciment� nul� o� mínim� at� u� cresciment� significativ�. Par� � maiori� da� mulhere�, � aument� d� tamanh� d� mam� ocorr� po� volt� d� 22ª seman� d� gestaçã�, embor� alguma� també� experiencie� u� cresciment� significativ� at� a� fi� d� gravide�. Aind� assi�, nã� exist� nenhum� relaçã� entr� � cresciment� d� mam� � � capacidad� d� amamenta� o� d� produzi� leit� u� mê� ap�� � pa�t�.
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