Derrame pleural

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Derrame pleural
Idade
Condição clínica
Fatores de risco
Duração
Análise do líquido
· Transudato
· Empiema
· Neoplasia
· Tuberculose
Transudato: Ins. Cardíaca, ins. Renal, hepatopatia
Exsudato: Empiema, neoplasia, TB
Pleura sadia x pleura doente
Avaliação geral do DP
- Clínica: idade, condição clínica, fatores de risco, duração dos sintomas
- Radiologia: RX, USG, TC
- Análise do líquido: toracocentese
Indicações de toracocentese: investigação da etiologia ou alívio dos sintomas
Feita com pct sentado, marcar borda da escapula e vai 2 EIC abaixo
Jelco 14, aspiração e esvazia o máximo possível ( mais de 1,5L = risco de síndrome de reexpansão pulmonar) na prática: sente o paciente, tosse – o limite é o quando que o paciente aguenta.
Imagem: RX – parábola de Damoiseau (parábola clássica que corresponde ao acúmulo de líquido)
 Radiografia em PA ver a partir de 200 ml de líquido / perfil a partir de 50 ml
USG: Sinal da água-viva (Jellyfish)
Critérios de Light: 1972 Light publicou artigo
Relação da PTN plural /prt sérica >05
LDH p/s >0,6 
LDH pleural > 2/3 sérico
Sem critério = transudato
Qualquer critério + = exsudato = pleura doente
Transudato: não puncionar para diagnóstico
Só se paciente sintomático e refratário a tto clínico otimizado / ou fatores atípicos na história clínica
Causas de transudato: principais (ICC e cirrose) / menos comuns (hipoalbuminemia, diálise peritoneial, hipotireoidismo, S. nefrotica e estenose mitral) / raras (pericardite constrictiva, urinotórax, s. de Meigs)
Exsudato:
TB (jovem, exposição a BK, febre prolongada) ≠ Neoplasia (idoso, tabagista, hist cancer) ≠ parapneumonico (variável, ATB, agudo ou subagudo)
 
Avaliação do líquido que possui mais importância para DD exsudato: citologia diferencial e oncótica (neutrofilico ou linfocítico)
Linfocitico (TB e neoplasia) / parapneumonico (neutrofilico)