Inervação Membros Superiores

Prévia do material em texto

Adriane Nogueira
Anatomia
Inervaçã� d� membr� superiore�
➔Pl�� Braquia�
⬩ A maioria dos nervos no membro superior
origina-se no plexo braquial;
⬩ Começa no pescoço e estende-se até a axila;
⬩ Formado pela união dos ramos anteriores de
C5, C6, C7, C8, T1;
⬩ Quase todos os ramos do plexo originam-se
na axila (após cruzar a primeira costela);
➔ COMPOSIÇÃO DO NERVO
PERIFÉRICO
⬩ Em uma secção da medula espinhal
percebemos duas vias, uma via ventral eferente
e uma via dorsal aferente; Sendo as raízes
nervosas mistas;
⬩ Conduzem inervação para órgãos e
estruturas periféricas, como musculatura e
parte sensorial;
⬩ Uma parte com cordões ventrais (anteriores)
e os cordões dorsais (posteriores);
⬩ Sempre que falamos em plexo estamos falando
da porção ventral de um nervo espinhal;
➔ ASPECTO PLEXIFORME
⬩ Entrelaçados de nervos que se unem ou se
ramificam para inervar estruturas específicas,
ao longo do seu trajeto forma nervos
periféricos, que vão inervar os membros
inferiores e superiores;
⬩ Inervação sensitiva, motora e até autonômica;
➔ PLEXOS QUE SAEM DA COLUNA
VERTEBRAL
⬩ Plexo cervical que possuem raízes ventrais de
C1, C2, C3, C4.
- possui 4 raízes sensitivas e 2 motoras:
- Sensitivas: n. occipital menor, n.
auricular magno, n. transverso do
pescoço e n. supraclavicular;
- Motoras : alça cervical e n. frênico;
⬩ Plexo braquial formado pelos raízes ventrais
de C5 a T1;
⬩ Região torácica não tem nenhuma formação
de plexo, apenas nervos específicos para essa
região, os nervos intercostais;
⬩ Região lombar e sacrococcígea tem o maior
plexo, o plexo lombo sacro coccigeo, união das
raízes lombares, sacrais e coccígeas. Ele inerva
principalmente os membros inferiores.
⬩ Na região cervical temos o plexo cervical e
braquial e estão no trígono posterior da região
cervical.
➔ ESTRUTURAS DO PLEXO
BRAQUIAL
⬩ Íntima relação com dois músculos:
anteriormente á ele o m. escaleno anterior e
posteriormente o m. escaleno médio.
⬩ Relação entre a artéria subclávia e a veia
subclávia
⬩ Formado pelas raízes ventrais de c5 c6 c7 c8
e t1;
⬩ Algumas vezes o plexo braquial tem a
contribuição da raiz de c4 que chamamos de pré
fixado e chamamos de pós fixado quando ele tem
a contribuição da raiz t2;
⬩ Essas 5 raízes nervosas vão formar 3
troncos:
1. Tronco superior: formado pelas união
das raízes ventrais de c5 e c6;
2. Tronco médio: raiz de c7;
3. Tronco inferior: raiz de c8 e t1
⬩ Os troncos formam 3 divisões anteriores e 3
divisões posteriores:
- cada tronco forma uma divisão anterior
e uma posterior assim que atravessa o
canal cervicoaxilar (posterior à
clavícula);
- As divisões anteriores suprem os
compartimentos anteriores (flexores);
- As divisões posteriores suprem os
compartimentos posteriores
(extensores);
⬩ As divisões dos troncos vão formar 3
fascículos:
1. Fascículo lateral: formado pela união
das divisões anteriores do tronco
superior e do tronco médio;
2. Fascículo posterior: formado pela
divisão posterior dos 3 troncos;
3. Fascículo medial: formado pela divisão
anterior do tronco inferior;
⬩ Os fascículos vão formar os ramos terminais
e, além dos ramos terminais, temos os ramos
colaterais;
⬩ Na região das raízes, dos troncos e dos
fascículos temos ramos colaterais;
Algumas vezes o nervo frênico (motor) tem
participação da raiz ventral de c5;
⬩ Ramos colaterais:
- 2 ramos colaterais das raízes:
1. n. dorsal da escápula (elevação do m.
elevador da escápula e os m.
rombóides), sai da raiz de c5;
2. n. torácico longo: inerva o m. serrátil
anterior; sai da raiz de c5 c6 c7 ;
- raiz de c8 e t1 não possui nenhum ramo
colateral;
- Tronco superior tem 2 ramos:
1. n. supraescapular: inerva os músculos
supraespinhal e infraespinhal ;
2. n. subclávio: inerva o músculo
subclávio;
- tronco médio e tronco inferior não tem
nenhuma raiz colateral;
- divisões anteriores e posteriores não
possui raiz colateral;
- Fascículo lateral: n. peitoral lateral,
inerva o músculo peitoral maior;
- Fascículo medial: n. peitoral medial,
inerva o músculo peitoral menor e às
vezes atravessa o peitoral medial
inervando ele e o m. peitoral maior.
- Fascículo posterior tem três ramos
colaterais :
1. n. subescapular superior
2. n. subescapular inferior
3. n. subescapular médio (n. toracodorsal),
que inerva o músculo latíssimo do dorso
ou grande dorsal (músculo extrínseco
superficial do dorso);
⬩ Nervos periféricos ou ramos terminais:
- Fascículos temos 7 nervos terminais:
1. N. musculocutâneo: formado pelo
fascículo lateral
2. N. ulnar: formado pelo fascículo medial
3. N. axial e radial: formado pelo fascículo
posterior;
4. N. mediano: formado pela união do
fascículo lateral com o fascículo medial
o nervo
OBS.: o mais calibroso deles é o nervo radial;
- 2 nervos exclusivamente sensitivos:
1. nervo cutâneo medial do braço
2. nervo cutâneo medial do antebraço;
OBS.: alguns livros consideram esses 2 nervos
como ramos terminais e outros como ramos
colaterais do fascículo medial;
➔ RELAÇÕES ENTRE AS
ESTRUTURAS
⬩ O plexo braquial tem uma íntima relação com a
artéria subclávia e artéria axilar;
⬩ Na região dos fascículos lateral, medial e
posterior eles tem esse nome devido à relação
íntima com a artéria axilar;
- Exemplo: o fascículo lateral situa-se
lateralmente à artéria axilar;
⬩ A artéria axilar e, mais proximalmente, a
subclávia fica em volta e abraça o plexo braquial
observe na imagem.
⬩ Relação com a clavícula e com o primeiro arco
costal inferior;
⬩ Mais proximalmente o músculo escaleno
anterior, situado anteriormente ao plexo
cervical e posteriormente o escaleno posterior;
⬩ Anteriormente a esse plexo temos a veia
axilar
OBS.: A artéria subclávia que após o primeiro
arco costal se transforma em artéria axilar.
➔ CORRELAÇÕES ENTRE
ALGUMAS INERVAÇÕES E AS
LESÕES
⬩ Nervo musculocutâneo - raiz de C5, C6, C7
- ramo do fascículo lateral
- inerva 3 músculos do compartimento
anterior do braço
1. bíceps
2. braquial
3. coracobraquial
- promovem a flexão do braço (inervação
motora);
- face sensitiva é a face lateral do
antebraço
- lesões: penetrantes, luxação anterior
do ombro e fraturas do colo umeral
⬩ Nervo radial - raiz de C5, C6, C7, C8, T1
- formado pelo fascículo posterior;
1. tríceps
2. supinador do antebraço
3. extensores do dedo, punho e polegar
essa
- Inervação sensitiva vai do terço médio
inferior da região posterior do braço;
linha delgado na região posterior do
antebraço e do primeiro até a metade
do quarto dedo na região dorsal da mão
efetuando as falanges distais;
- lesões: fratura da diáfise umeral, PAF
(projeto de arma de fogo), lacerações
do braço e antebraço proximal, Injeção
em local incorreto, Síndrome do sábado
a noite;
OBS.: Síndrome do sábado a noite ocorre por
uma compressão do nervo radial, associada a
indivíduos alcoolizados que dormem em uma
posição incorreta com o braço estendido
durante a noite inteira. Com isso, ocorre uma
lesão parcial do n. radial e transitória
(recuperação do movimento é lenta);
normalmente apresenta punho caído, pois esse
nervo promove extensão do punho;
⬩ Nervo mediano - raiz de C5 a T1
- formado pelo fascículos medial e
lateral;
- Inervação motora dos músculos do
compartimento anterior do antebraço;
1. pronador redondo
2. flexor radial do carpo
3. flexor profundo dos dedos
4. flexor longo do polegar
5. flexor superior dos dedos
6. abdutor curto do polegar
- excetuando dois músculos do quarto e
quinto dedo do flexor profundo dos
dedos e o flexor ulnar do carpo;
- Inervação sensitiva: região palmar do
primeiro a parte medial e parte lateral
do quarto dedo, assim como a palma da
mão;
- Na região dorsal temos as falanges
distais (1° , 2° , 3° e metade do 4° dedo)
- Lesões : lacerações, torniquete
apertado, lesões ligamentares na
região do cotovelo, fraturas, síndrome
do pronador;
OBS.: lesões altas geralmente são
acompanhadas de lesão na artéria braquial, n.
musculocutâneo e ulnar.
⬩ Nervoulnar - C7, C8, T1
- formado pelo fascículo medial
1. flexor ulnar do carpo
2. flexor profundo dos 4° e 5° dedos
3. lumbricais do 4° e 5° dedos
4. interósseos
5. adutor do polegar
6. m. curtos do 5° dedo
- então, 2 músculos do compartimento
anterior do antebraço são inervados
pelo nervo ulnar
- Inervação sensitiva é a face medial do
quarto dedo, assim como do quinto
dedo, tanto na região palmar quanto a
dorsal , dos dedos e da mão;
⬩ Nervo axilar - C5 e C6
1. músculo deltóide
2. músculo redondo menor
- o redondo maior é inervado
anteriormente pelo nervo
subescapular;
- Inervação sensitiva é a região proximal
do braço;
- Lesões: fraturas, luxações no ombro,
feridas penetrantes, golpes diretos,
síndrome do espaço quadrangular ;
➔ INERVAÇÃO SENSITIVA DOS
MEMBROS SUPERIORES
⬩ O nervo axilar está superiormente
na região medial do braço e do antebraço
⬩ Os nervos podem ser classificados como
ramos terminais ou colaterais do fascículo
medial, como o nervo cutâneo medial do braço e
o nervo cutâneo medial do antebraço, assim
como o nervo cutâneo lateral do antebraço;
⬩ Os nervos da região da mão nós temos o
nervo ulnar medialmente, o nervo mediano , que
é o principal nervo da região palmar do primeiro
até a metade do quarto dedo, efetuando a face
medial ;
⬩ Nervo radial tem um trajeto longo desde a
região média e distal do braço, uma região
delgada do antebraço e do dorso da mão;
➔ LESÕES QUE PODEM OCORRER
NO PLEXO BRAQUIAL
⬩ Paralisia obstétrica
- Quando ocorre uma paralisia flácida
(diminuição do tônus muscular), que
pode ser parcial ou total dos membros
superiores;
- Durante as manobras do parto pode
ocorrer uma tração da região cervical
promovendo uma avulsão e uma lesão
parcial ou total do plexo braquial, a
criança vai apresentar uma disfunção
dos membros superiores nos primeiros
dias já vai ser observado.
- Dissecção anatômica onde ocorreu
uma avulsão de todas as raízes
anatômicas, essa avulsão pode ocorrer
por manobras no parto ou por acidente;
⬩ Classificação da lesão quanto ao nível:
1. Paralisia de ERB-DUCHENNE:
Acomete as raízes superiores (c5 e
c6); é uma lesão mais alta porque o
indivíduo perde a capacidade de elevar
os membros superiores e de fazer
movimentos da região mais proximal do
membro; deltóide, bíceps e manguito
fica lesado, com algum grau de
limitação; 80% - 90%
2. Paralisia de KLUMPKE: Acomete as
raízes inferiores ( c8 e t1); é uma lesão
mais baixa; o individuo tem dificuldade
de movimentar a parte distal do
membro; músculos intrínsecos da mão,
flexor do punho e dos dedos, assim
como pronadores do pulso. 5%
3. Paralisia total : em 24% dos casos
ocorre avulsão ou lesão em todas as
raízes do plexo braquial;
OBS.: A avulsão total da raiz não vai haver
recuperação do movimento, no entanto tem
cirurgias para fazer transferência do músculo
para outro nervo. A lesão parcial precisa de
fisioterapia e tempo , às vezes uma órtese;
⬩ Síndrome do Pronador:
- Pronador é um músculo do antebraço e
o nervo mediano pode estar passando
entre esse músculo; Se o músculo é
hipertrofiado pode causar compressão
desse nervo promovendo um déficit no
n. mediano que passa dentro dele;
➔Compartiment� d�
membr� superiore�
⬩ Os membros superiores e inferiores são
divididos em compartimentos, esses servem
para delimitar estruturas, evitar disseminação
de infecção;
⬩ Observe uma secção transversal ao nível do
braço, do antebraço e do punho;
- compartimento anterior do braço
- compartimento posterior do braço
- compartimento anterior do antebraço
- compartimento posterior do antebraço
- compartimento anterior do punho
- compartimento posterior do punho.
⬩ Aplicação clínica: SÍNDROME DO
COMPARTIMENTO - pacientes com
traumas grandes no membro superior pode
apresentar aumento da pressão em algum
compartimento, de tal maneira que ocorre uma
isquemia muscular, uma diminuição e até perda
do fluxo sanguíneo para aquele membro, então a
pressão é tão grande que vai colabar o nervo, a
artéria e a veia.
É uma emergência médica, se não for tratado
com urgência pode evoluir em isquemia necrose
e até perda de algum segmento do corpo
O procedimento indicado é a fasciotomia, pois é
identificado as fáscias, superfícies fibrosas que
delimitam as estruturas e os compartimentos.
Na fasciotomia ocorre a abertura e liberação
da fáscia daquele compartimento, com isso a
pressão consegue diminuir pelo extravasamento
das estruturas, quando a pressão normaliza a
fáscia é fechada;
➔ COMPARTIMENTOS DO BRAÇO
E DO ANTEBRAÇO
⬩ Compartimentos anterior do braço:
- M. bíceps braquial
- M. braquial
- M. coracobraquial
⬩ Compartimento posterior do braço:
- m. tríceps braquial
- m. ancôneo (em alguns livros)
⬩ Compartimento anterior do antebraço:
- formado por 3 camadas:
1. Camada Superficial:
- m. pronador redondo
- m. flexor radial do carpo
- m. palmar longo
- m. flexor ulnar do carpo
2. Camada Média:
- m. flexor superficial dos dedos
3. Camada Profunda:
- m. flexor profundo dos dedos
- m. flexor longo do polegar
- m. pronador quadrado
⬩ Os músculos do compartimento anterior tem
origem no epicôndilo medial e os do
compartimento posterior no epicôndilo lateral;
⬩ Compartimento posterior do antebraço
1. Camada Superficial:
- m. braquiorradial
- m. extensor radial longo do carpo
- m. extensor radial curto do carpo
- m. extensor dos dedos
- m. extensor do dedo mínimo
- m. extensor ulnar do carpo
- m. ancôneo
2. Camada Profunda:
- m. abdutor longo do polegar
- m. extensor curto do polegar
- m. extensor longo do polegar
- m. extensor do indicador
- m. supinador.
➔ COMPARTIMENTOS DA MÃO
⬩ A mão também tem vários músculos e
compartimentos, em um corte transversal (axial)
temos seguintes compartimentos:
⬩ Compartimento Tenar, que fica próximo ao
polegar;
⬩ Compartimento Hipotenar
⬩ Compartimento Central
⬩ Compartimento do Adutor, onde se encontra
apenas um músculo, o adutor do polegar
⬩ Compartimento dos Interósseos
➔ NERVOS DO MEMBRO
SUPERIOR
⬩ Nervo Musculocutâneo
- nervo periférico do plexo braquial,
raízes de C5, C6, C7 ;
- inerva o compartimento anterior do
braço,;
- m. bíceps braquial
- m. braquial
- m. coracobraquial
- ramo cutâneo lateral do antebraço é o
ramo sensitivo que vai inervar a face
anterolateral do antebraço;
OBS.: tendão conjunto, tendões que tem
origem ou se insere no processo coracóide, que
é o cabo curto do m. bíceps braquial, m.
coracobraquial e m. peitoral menor;
⬩ Nervo Radial
- ramo terminal do plexo braquial, com
raízes de C5 a T1;
- inerva o compartimento posterior do
braço e do antebraço, m. tríceps que é
do compartimento posterior do braço;
- os músculos do compartimento
posterior do antebraço: são 7
músculos superficiais e 5 profundos,
1. Superficiais:
- m. braquiorradial, extensor radial longo
do carpo, extensor curto do carpo,
extensor dos dedos, extensor dos
dedos mínimos, extensor ulnar do
carpo, anconeus.
2. Profundos:
- abdutor longo, extensor curto,
extensor longo, extensor do indicador e
supinador;
- inervação sensitiva do nervo radial é a
região ântero lateral do braço, esse
filete na região posterior do antebraço
e a face dorsal e lateral da mão,
excetuando as falanges distais 1, 2, 3 e
metade do 4 dedo;
⬩ Nervo Mediano
- raiz de C5 a T1;
- inerva o pronador redondo, flexor radial
do carpo, flexor profundo dos dedos,
flexor longo do polegar, flexor superior
dos dedos, e adutor curto do polegar;
- inervação sensitiva mais importante da
região palmar, do primeiro até a metade
lateral do quarto dedo, região palmar,
região dorsal e as falanges do 1 até a
metade do quarto dedo.
- maior território da região palmar;
⬩ compartimento anterior do antebraço e sua
relação com o nervo mediano:
1. Superficial:
- m. pronador redondo, flexor radial do
carpo e palmar longo são inervados
pelo nervo mediano, exceto o flexor
ulnar do carpo , que é inervado pelo
nervo ulnar;
2. Camada média:
- M. flexorsuperficial dos dedos
também inervado pelo nervo mediano;
3. Camada profunda:
- m. flexor longo do polegar, pronador
quadrado inervados pelo nervo mediano
e sua exceção é que o quarto e quinto
dedo do flexor profundo dos dedos é
inervado pelo nervo ulnar mas o
primeiro, segundo e terceiro dedo do
flexor profundo dos dedos é inervado
pelo nervo mediano;
⬩ compartimento anterior do antebraço:
- excetuando dois musculos que é o
flexor ulnar do carpo e o segundo e
terceiro dedos do flexor profundo dos
dedos e o compartimento tenar da mão,
seria o m. oponente, m. abdutor curto,
m. flexor curto, são inervados pelo
nervo mediano, já esse outro músculo
do compartimento abdutor é inervado
pelo nervo ulnar;
- os músculos lumbricais 1 e 2 músculos é
inervado pelo nervo mediano e o 3 e 4 é
inervado pelo nervo ulnar
⬩ Nervo Ulnar
- inervação sensitiva cutânea da metade
medial do quarto dedo e todo o quinto
dedo na região palmar e dorsal;
- tem como inervação motora flexor
ulnar do carpo, e o 4 e 5 dedo do flexor
profundo dos dedos, que são as
inserções do compartimento anterior
do antebraço, o restante é inervado
pelo nervo mediano.
- além disso, lumbrical do quarto e quinto
dedo são inervados pelo n. ulnar, já do
primeiro e segundo dedo são inervados
pelo nervo mediano;
- os interósseos dorsais e palmares, m.
adutor do polegar do compartimento
adutor único músculo inervado pelo
nervo ulnar e os músculos do quinto
dedo os músculos curtos, além de um
músculo que é encontrado em algumas
pessoas, variações anatômicas, que é o
palmar curto;
- então como músculos inervados pelo
nervo ulnar nós temos o m. palmar
curto, m. do compartimento hipotenar
que é o m. abdutor do quinto dedo,
flexor curto do quinto dedo e o
oponente do quinto dedo;
- os músculos lumbricais 4 e 5, assim
como os enterócitos dorsais e
palmares todos ele inervados pelo
nervo ulnar;
- por último o músculo adutor do
polegar, que está no compartimento
tenar ou em alguns níveis do
compartimento dos adutores e é o
único músculo que é inervado nessa
região pelo nervo ulnar
⬩ Nervo Axilar
- inerva apenas dois músculos;
- m. deltóide e o m. redondo menor
- inervação sensitiva é na região
proximal do braço;
➔ INERVAÇÃO SENSITIVA DOS
MEMBROS SUPERIORES
⬩ superiormente o nervo axilar
⬩ 2 nervos que são originados do plexo braquial,
que é o cutâneo medial do braço e cutâneo
medial do antebraço, são ramos do fascículo
medial
⬩ nervo radial , na face lateral do terço inferior
do braço, posterior no antebraço e no dorso da
mão do primeiro ao quarto dedo, excetuando as
falanges distais
⬩ nervo cutâneo lateral do antebraço que é um
ramo sensitivo do nervo músculo cutâneo vai
inervar a face anterolateral do antebraço
⬩ nervo ulnar somente na mão , na metade do
do quarto e quinto dedo tanto no dorso quanto
na região palmar
⬩ nervo mediano sensitivo apenas na mão, maior
parte da região palmar do primeiro até a metade
do quarto dedo, e na região dorsal do primeiro
até a metade do quarto dedo nas falanges
distais;
⬩ na mão tem 3 nervos sensitivos: o nervo
mediano, nervo ulnar e nervo radial