Estadiamento do Câncer: Importância e Classificação

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FUND. DA ONCOLOGIA ANA BEATRIZ DE MELLO MED 103A 
ESTADIAMENTO DO CÂNCER 
 
Por que fazer o estadiamento?: 
 
O estadiamento é PROGNÓSTICO, uma vez que uma 
pequena doença localizada tem maiores chances de 
boa evolução no tratamento que grandes doenças. 
 
 
 
 
É possível definir grupos de tratamento. União de análise de envolvimento entre tamanho de 
tumores e acometimento de linfonodos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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O estadiamento permite também identificar o 
mínimo de tratamento necessário para que 
aquele volume de doença necessita para um 
melhor desfecho. 
 
 
 
 
 
 
Classificação: 
 T: tamanho do tumor – quanto o tumor invade o epitélio. 
Geralmente o crescimento do tumor é no lúmen do órgão. 
 TUMOR NÃO INVASIVO: pequena infiltração. Os vasos linfáticos e grandes vasos sanguíneos 
não estão tão presentes. Nesses casos de tumor in situ é possível que uma terapia local seja 
feita para tratamento, havendo grandes chances de cura por não ainda ter nesse estágio 
êmbolos neoplásicos. 
Ex: alguns casos de tumor de esôfago tipo adenocarcinoma não invasivo – ressecção 
submucosa com soro e retirada de parte com margem de segurança. 
 
 T1: ruptura da membrana basal e invasão da muscular da mucosa. Chance de metástase 
linfática maior pelo maior acesso desse tipo de vaso ao grupamento de células. Esse tipo de 
tumor geralmente não toca a camada muscular própria. 
 
 T2: invasão da camada muscular própria (responsável pelo peristaltismo dos órgãos). 
 
 T3: atinge a serosa (linfonodos). Aumenta significativamente as chances de haver metástase 
linfonodal. 
 
 T4: tumores que invadem estruturas adjacentes que não fazem parte do órgão. 
 
 
 
 
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 N: envolvimento de linfonodos. 
 
 N0: sem invasão linfonodal – sobrevida muito maior. 
 
 N1: poucos linfonodos acometidos. 
 
 N2: alguns linfonodos acometidos. 
 
 N3: vários linfonodos acometidos. 
 
 
 M: doença a distância. 
 
 Em alguns tumores, acometimento linfonodal pode ser 
considerado METÁSTASE A DISTÂNCIA – tumor gástrico, tumor de 
mama, etc. 
 
 Tomografia 
 
 Cintilografia óssea: um material radioativo que se liga a células com alta capacidade de 
divisão é introduzido e tira-se uma ‘chapa’ do indivíduo – osso preto, vísceras brancas, 
onde houver mais acometimento de doença fica preto mais escuro. 
Ex: câncer de próstata. 
 
 Ressonância nuclear magnética: utilizado para diferenciar lesões malignas de benignas. 
 
 PET-CT: devido a alta captação de glicose, injeta-se no paciente juntamente com material 
radioativo e, quando atinge o tumor, brilha (fica laranja). 
 
Exame clínico: 
 Tumor de mama: fácil de identificar a olho nu quando já avançado 
(T4) devido ao comprometimento da pele. 
Em casos de pequenos nódulos, como de 1cm, apenas a 
identificação por um exame de imagem já é o suficiente para 
definir a conduta: CIRURGIA. 
 
 Tumor de colo de útero: a palpação permanece a 
identificação se o tumor invade a cúpula vaginal, do 
paramétrio, da bexiga, se existem linfonodos inguinais. Comum 
que, juntamente a palpação, utilize-se também a colposcopia. 
 
Padrão ouro para estadiamento: RESSONÂNCIA DA PELVE. 
T4 
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Estadiamento patológico: 
 
Melhor método para avaliar o T (tamanho) e o N (comprometimento de linfonodos), porque 
efetivamente é possível reconhecer as bordas e dimensões da neoplasia. 
 
 
 
 
 
 
Estadiamento cirúrgico: 
 
Um exemplo claro é o CÂNCER DE OVÁRIO. Devido a sua 
disseminação celômica (‘andando’ pelo peritôneo), as 
células neoplásicas podem sair do ovário e atingir alguma 
parte do peritôneo. Com isso, o cirurgião retira partes que 
podem não ter demonstrado nada na tomografia para 
avaliar se comprometida. 
 
 
 
Linfonodo sentinela: muito utilizado em tumores de mama. Injeta-se no tumor uma substância 
radioativa ou corante e observa-se qual é o primeiro linfonodo para que segue. Retira-se tal 
linfonodo e analisa se está comprometido. 
Em casos em que esse NÃO se encontra acometido por câncer, muito provavelmente não 
existem outros linfonodos atingidos. Já em situações em que há acometido do linfonodo 
analisado, muito provavelmente haverá acometimento de outros linfonodos. 
Geralmente, os linfonodos acometidos primeiro são os da axila. 
Após o exame, o corante ou substância radioativa sai junto com os linfonodos. A mama pode 
ficar corada em verde (corante) ou azul (corante que delimita margens). 
 
 
 
 
 
 
 
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Exceções: 
 NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS: PET, biópsia de medula – apenas o PET-CT não costuma ser 
suficiente! 
 
 CÂNCER DE COLO UTERINO: estadiamento clínico devido ao comportamento local da 
doença. 
 
 CÂNCER DE MAMA: estadiamento clínico guia os exames de estadiamento. O tamanho do 
tumor e o acometimento de linfonodos guiam o quanto de exames será solicitado. 
 
 CÂNCER DE PELE NÃO MELANOMA: estadiamento clínico somente.