Cicatrização de feridas

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1 @claimafra – MEDICINA UFOB (Cirurgia I) 
Regeneração: recuperação total do tecido lesado. 
Cicatrização: Não há recuperação total do tecido 
lesado. 
CICATRIZAÇÃO 
Mamíferos – cicatrização. 
Poucos tecidos se regeneram – epiderme antes da 
membrana basal e mucosas. 
Mecanismo de cicatrização: Manutenção da vida, 
substituição por fibrose, fibrose – fibras colágenas, 
colágeno = proteína. 
A área lesada é substituída por um tecido fibrótico 
(proteína), precisa haver proteínas no organismo 
para fornecer o substrato para formar o colágeno. 
ANATOMIA DA PELE 
Epiderme (ectoderme). 
Derme (mesoderma). 
- Camada papilar (tecido frouxo e fibroblastos). 
- Camada reticular (tecido conjuntivo denso). 
Tela subcutânea. 
Epiderme e derme unidas pela membrana basal 
. 
DEFINIÇÃO 
É a substituição do tecido normal por tecido 
fibroso, sem reserva funcional. 
FASES DA CICATRIZAÇÃO 
Entendendo o processo como um todo: Complexo 
processo inflamatório e bioquímico. 
 Hemostasia – alguns autores a colocam junto 
com a fase da inflamação. A hemostasia é o 
primeiro grande evento em uma área que 
necessita de cicatrização: 
 Inflamação – Células agem com um processo 
inflamatório importante. 
 Proliferativa – de colágeno tipo 3 que será 
substituído pelo tipo 1 e causa a resistência. 
 Remodelação – remodela e inibe a 
proliferação de colágeno. 
Essas fases se superpõem... ENTENDENDO 
MELHOR 
HEMOSTASIA 
Lesão tecidual = sangramento. Deve haver 
hemostasia nesse momento, caso não = morte. 
Eventos: Ativação plaquetária (Primeiras células a 
chegarem no local), contração vascular, fatores de 
coagulação e rede de fibrina. 
Rede de fibrina + plaquetas = trombo 
 Plaquetas: Função homeostática, 
moduladoras da reparação, primeiras a entrar 
na ferida, liberam citocinas, estimulam 
proliferação, estimulam chegada de células. 
Hemostasia feita: fatores de crescimento. 
- Vasodilatação, extravasamento do conteúdo 
plasmático, eritema e edema, quimiotáticos para 
células inflamatórias... 
OBS: substâncias pró-inflamatórias e anti-
inflamatórias. 
Pró-inflamatórias 
 
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Anti-inflamatórias 
 
INFLAMAÇÃO 
Lesão = contaminação. Hemostasia = restos 
necróticos. 
Processo inflamatório é importante para limpar 
essa área. Bactérias precisam ser combatidas e 
eliminadas. 
Migração celular de neutrófilos, macrófagos 
(célula mais importante da cicatrização – limpa e 
recruta os fibroblastos). 
 Neutrófilos: 1ªs a entrar na ferida; pico de 24h, 
faz fagocitose – debridamento. 
 Macrófagos: principal célula – produção de 
fatores de crescimento. Transição inflamação 
– proliferação. Recrutamento de fibroblasto. 
Queda de neutrófilos e aumento de fibroblastos 
ocorre em 72h e acontece o fim da inflamação. 
Se vencer essa etapa Proliferação. 
 
PROLIFERAÇÃO 
Proliferação de células epiteliais: reepitelização. 
Proliferação de células endoteliais: 
neoangiogênese; 
Proliferação de fibroblastos: tecido de granulação 
colagenogênese. 
Diminuição de neutrófilos e há formação do tecido 
de granulação. 
a) Deposição da matriz extracelular: 
formação de tecido de granulação. 
b) Contração da ferida. 
c) Reepitelização. 
REMODELAÇÃO 
Ganho da força de tensão – substituição de 
colágeno 3 por 1. 
Processo lento: No início há um colágeno mais 
frouxo que é o 3 e quando ele se transforma em 1, 
há o aumento da força e tensão desse colágeno. 
Falha na remodelação: hipertrofia? Queloide? 
 
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 COLAGENOGÊNESE 
Colágeno é uma proteína helicoidal birrefringente, 
abundante em tecido conectivo. 
 Colágeno III: JOVEM – tecidos moles, vasos, 
derme. Menos organizado. 
 Colágeno I: MADURO, RÍGIDO – ossos, 
tendão. Mais organizado. 
Cicatriz inicia com um e depois substitui pelo outro. 
FATORES QUE INFLUENCIAM A 
CICATRIZAÇÃO 
- Desnutrição: hipoalbuminemia. 
- Deficiência de vitamina K; 
- Diabetes mellitus – tecido de granulação pobre 
em macrófagos. 
- Drogas 
- Imunossupressão. 
- Câncer/ quimioterapia; 
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO 
1ª Intenção: Pontos cirúrgicos em ferimentos 
limpos e não contaminados. 
2ª intenção: Ferida aberta sem confrontação das 
bordas. Ex: quando há contaminação de uma 
ferida que uma vez o ferimento limpo, ele forma o 
tecido de granulação e cicatrização. 
3ª intenção: Fechamento primário retardado – 
quando o paciente faz alguns efluentes purulentos 
que após ter feito o fechamento primário. 
CICATRIZES PATOLÓGICAS 
Falhas na remodelação. 
 
Cicatriz hipertrófica x queloide 
 Cicatriz Hipertrófica 
Restrita às margens da ferida 
Geralmente transitórias (respondem ao tratamento) 
 Quelóide 
Ultrapassam os limites da ferida. 
Raramente regridem 
Fator genético 
Locais comuns: orelhas, região esternal, áreas de 
tração 
Feridas crônicas que não cicatrizam 
São ferimentos que não sequem o processo de 
reparador de maneira ordenada para produzir a 
integridade anatomica e funcional por um període de 3 
meses . 
 
 
 
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