Transfusão de sangue em Grandes Animais

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Julia Silva
Aula Clínica Grandes 
Transfusão de sangue em Grandes Animais
Componentes sanguíneos: 
· Eritrócitos – transporte de 0²
· Leucócitos – defesa do organismo
· Plaquetas - coagulação
· Plasma – transporte de substancia
Elementos figurados fazem parte de 45% do sangue (plaquetas, leucócitos e hemácias) x não figurado 55% no sangue (água, proteínas, gases, metabolitos, eletrólitos, nutrientes)
Tipos de transfusão 
· Sangue fresco total – colhido no máximo 4 horas para transfusões diretas ou obtenção de frações, não pode ser congelado;
· Papa de hemácia - Obtida pela remoção do plasma e plaquetas;
· Plasma fresco – estocar na geladeira (4 a 6° C) em posição vertical, Bovinos (~ 6 dias), equinos (~ 8 horas);
· Plasma congelado/não fresco (<6h)– perde alguns fatores de coagulação mas pode ser congelado por ate 1 a 2 anos.
Coleta de sangue total feita com bolsas contendo anticoagulantes (CPDA-1 – citrato e fosfato de sódio) que permitem estocar, outras bolsas como a de citrato de sódio e heparina pode ser utilizada, mas não estocada. 
Para estocar sangue fresco total deve se pôr numa temperatura de 1 a 6 graus, de sague equino podendo ficar estocado de 21 a 28 dias e de bovino ate 30 dias. 
Separação dos elementos do sangue é feito por meio da centrifuga, com intenção de separar na maioria das vezes o plasma para ser congelado e utilizado futuramente, além da papa de hemácias (diluir com solução salina 0,9%). 
Indicações de sangue total - Ré expandir o volume circulante e recuperar a oxigenação dos tecidos 
· Hemorragia aguda intensa (VG <15 – 20%);
· Perda menos aguda (VG 10 – 15%);
· Perdas crônicas (VG <10%) – questionáveis, pois o animal não descompensa e é necessário tratar a causa da anemia;
· Avaliação clínica - ↑FC, ↑ FR, ↓ TR (extremidades frias), fraqueza, apatia, mucosas pálidas.
OBS: O sangue transfundido sofre efeito transitório, pois tem vida media das hemácias de poucos dias sendo necessário dar suporte ao paciente → repouso para medula óssea.
Transfusão de papas de hemácias – Fornecer eritrócitos e melhorar déficit de oxigênio aos tecidos 
· Anemia decorrente de perda/destruição de hemácias (hemoparasitoses)
Transfusão de plasma – expandir volume circulatório e fornecer os constituintes do plasma
· Hipoproteinemia
· Expansão da volemia
· Falha na transferência de imunidade passiva
· Fornecer imunidade 
· Distúrbios de hemostasia
Tipos Sanguíneos 
Equinos: 7 grupos (A, C, D, K, P, Q e U) cada um com vários subgrupos, sendo os de antígenos Aa e Qa são potencialmente imunogênicos.
Bovinos: 13 grupos Ovinos: 7 grupos 
 Caprinos: 5 grupos Suínos: 15 grupos
OBS: Tem baixo risco de reações na primeira de transfusão, pois não possuem ou possuem poucas hemolisinas – a partir da segunda transfusão, principalmente se for entre 7 dias da primeira, tomar um cuidado maior para alguma reação.
O doador pode doar em torno de 10 a 20% da volemia, o que significa 8% do seu peso vivo, deve ser um adulto com boa condição corporal e sadio, VG e PT normais, animais calmos sem excesso de gordura - os parentes do receptor tende a ter maior compatibilidade sanguínea. 
Equinos: 450kg, machos ou fêmeas nuliparas – Teste de AIE negativo – Não possuir grupos Aa e Qa – Intervalo de 30 dias da última doação;
Ruminantes: Livres de brucelose, IBR, BVDV, leucose, anaplasmose, babesiose;
Pequenos ruminantes: animais de porte maior - Fornecem volume de sangue maior - Evitar mistura de sangue de múltiplos doadores.
Colheita do sangue deve ser feita da veia jugular, sendo necessário uma boa tricotomia e antissepsia antes. Armazenado em bolsas contendo anticoagulante (Homogeneizar a bolsa com movimento suave para evitar coagulação e hemólise) após a colheita fazer compressão da veia jugular. 
Teste de Compatibilidade 
Prova de reação cruzada que testa a compatibilidade de plasma e hemácias do doador com o receptor, se ocorrer reação de hemólise ou hemaglutinação é indicativo de incompatibilidade. 
Reação cruzada maior: hemácias do doador com soro/plasma do receptor (mais grave)
Reação cruzada menor: hemácias do receptor com soro/plasma do doador
OBS: A prova de reação cruzada não descarta totalmente a possibilidade de ocorrer sensibilização do receptor. 
Calculo de sangue total 
V (L) = (0,08 x Peso receptor) x (VG desejado – VG receptor)
VG doador
VG desejado entre 18 – 20%
Velocidade de infusão:
· Primeiros 10-20min: 1 a 5ml/kg/h (1 a 2 gotas/s)
· Procedimento não deve exceder 4 horas!
Exemplo: Ovino, 70 kg, VG 5% – Doador: ovino, VG 38% – Deseja-se VG de 20%
VOLUME (L) = 0,08 x 70 x (20 – 5) = 2,210 L
38
Entretanto... VOLUME QUE PODE= 0,08 x 70 x 0,2 O animal só poderá receber 1,12L
OBS: Papa de hemácias a mesma formula, mas divide tudo por 2 e no plasma utiliza 0,05. 
Calculo de plasma 
VOLUME (L) = (0,05 x Peso receptor) x (PT desejado – PT receptor)
PT doador
Velocidade de infusão: 1 a 5 mL/kg/h inicialmente 
10 a 20 mL/kg/h posteriormente
Preparo para transfusão 
Aquecer a bolsa a 22-37 graus, pois em baixa temperatura pode ocasionar a hipotermia do paciente e em altas temperaturas destrói fatores de coagulação, causar a precipitação do fibrinogênio e proteínas além de diminui capacidade de transporte de O2 pela hemácia – transfusão também pela veia jugular. 
Reações Adversas 
Reações não imunológicas
· Sobrecarga vascular:
· Sinais clínicos: tosse, dispneia (edema pulmonar)
· Tratamento: Interromper a transfusão e administrar diurético: furosemida
· Agentes infecciosos (contaminação bacteriana)
· Sinal clínico: febre
· Tratamento: antibiótico de amplo espectro
Reação imunológica:
• Hemólise
· Incompatibilidade sanguínea
· Anticorpos contra os eritrócitos
· Liberação de substancias vasoativa e catecolaminas
· Em casos graves: choque anafilático e morte
· Sinais clínicos: inquietação, ansiedade, tremores musculares, náuseas, vômitos, taquicardia, apneia ou taquipneia, incontinência urinaria ou fecal, convulsões, edema facial, ptialismo
· Interromper imediatamente a transfusão 
· Reações leves: – Flunixinmeglumine: 0,25 a 1,1 mg/kg, IV – Fluidoterapia: promover a diurese 
· Reações graves – Corticosteroides (dexametasona): 0,1 a 0,2 mg/kg, IV – Epinefrina: 0,2-0,5 mL, IV