IINFECÇÃO DE TRATO URINÁRIO RESUMO

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INFECÇÃO DE TRATO URINÁRIO – ITU 
ITU baixa – infecção na bexiga (cistite), infecção de uretra (uretrite), infecção de próstata (prostatite), infecção 
epidídimo (epididimite) 
ITU alta – infecção do parênquima renal (pielonefrite) 
ITU complicada – avaliar presença dos critérios abaixo: 
• Diabetes, gestante, DRC (doença renal crônica) diálise, obstrução do trato urinário, presença de dispositivo, 
procedimento cirúrgico recente, disfunção anatômica/funcional, imunossupressão e transplante renal. 
PATOGÊNESE 
• Via ascendente – mais comum 
Bactérias que colonizam região periuretral. Para causar infecção por via ascendente a bactéria precisa ter capacidade de 
se ligar ao epitélio da região uretral, se agarrar a parede da uretra e ter como se fossem ganchinhos para subir até a 
bexiga (cistite) e assim por diante. 
• Via hematogênica 
Bactéria na corrente sanguínea, que atingem a bexiga ou o próprio rim. Inóculo de bactéria grande, quantidade relativa de 
bactérias para que elas consigam causar infecção. 
• Via linfática 
Semelhante a hematogênica, quadro em que há uma disseminação de bactérias 
• Fistula vesicoenteral 
Caminho do intestino para a bexiga (formada por uma patologia ou má formação). A bexiga não tem bactérias, já o intestino 
sim. Bactérias do intestino migram para a bexiga fazendo infecção. 
AGENTES ETIOLÓGICOS 
ITU não complicada: E. coli (80-85%), S. saprophyticus 
E. coli → bactéria gram negativa 
S. saprophyticus → bactéria gram positiva 
ITU complicada/recorrente: os anteriores e enterococcus, pseudomonas e serratia. 
 
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ITU recorrente: 2 episódios de ITU ou mais em 6 meses, ou 3 episódios em mais em 1 ano 
Nefrolitíase: proteus e Klebsiella 
Nesse caso as bactérias tem tendência de se grudarem na parede de dispositivos (sondas) e até mesmo nos cálculos 
formando biofilme. O biofilme atrapalha o tto e a eficácia dos antibióticos 
Diabetes e ATB de amplo espectro: Candida ssp. 
SVD (sonda vesical) por mais que 30 dias: polimicrobiana 
CISTITE x PIELONEFRITE 
Cistite: disúria, algúria, polaciúria, dor suprapúbica, hematúria (30%). Sintomas locais 
Cistite NÃO faz leucocitose 
Pielonefrite causa sintomas sistêmicos: calafrios, febre alta, dor lombar. Pode causar náuseas, vômitos e Giordano +. 
Paciente com pielonefrite não precisa obrigatoriamente apresentar sintomas de cistite, apenas 30% dos pacientes com 
pielonefrite apresentam sintomas de cistite. 
Paciente do caso clínico tem PIELONEFRITE. 
DIAGNÓSTICO 
 
Urocultura: padrão ouro no diagnóstico, mas só fica pronto em 3/7 dias. 
EAS: piúria, hematúria, nitrito + (pode vir negativo, mas se + me ajuda no diagnóstico), proteinúria 
Gram de Gota: 
Na cistite o diagnóstico pode ser clínico. Se não houver nenhum fator de risco e for um quadro clássico de cistite não é 
preciso exames laboratoriais. 
Se houver febre precisa pedir exame. 
Cistite NÃO altera leucograma!!! 
Para paciente do caso clínico pediria os seguintes exames: PCR, hemograma, Ur e Cr, EAS, Gram de Gota 
 
Urocultura 
>ou = 100 UFC/ml cistite 
> ou = 10.000 UFC/ml ITU alta 
EAS + Gram de Gota + urocultura 
 
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BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA 
Nesse caso o paciente NÃO apresenta sintomas, mas a cultura deu +. NÃO SE TRATA, uma vez que o paciente está 
assintomático. Exceto em algumas situações. 
Tratar nas seguintes situações: 
• Gestantes 
• Manipulação do trato urinário – cirúrgico 
• Transplante renal 
 
 
TRATAMENTO 
• Antibioticoterapia 
• Analgésico para o trato urinário – Fenazopiridina (Pyridium) de 8/8 hrs 
• Em alguns casos podem ser feitos exames de imagem (USG rins e vias urinárias e TC de abome) 
CISTITE NÃO COMPLICADA 
✓ Fosfomicina – dose única 
✓ Nitrofurantoína – dá muita náusea e vômito, 5 a 7 dias 
✓ Bactrim 160/800 mg – 3 dias 
✓ Norfloxacino, amoxicilina – são 2ª linha 
PIELONEFRITE LEVE OU MODERADA 
✓ Ciprofloxacino/ Levofloxacino 
✓ Cefalosporinas 
✓ Bactrim 
✓ Clavulin 
PIELONEFRITE GRAVE 
✓ Se puder fazer EV melhor ainda 
✓ Ciprofloxacino/Levofloxacina (Quinolonas) 
✓ Cefalosporinas (ceftriaxone) 
✓ Gentamicina 
 
 
 
 
 
 
 
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ANTIBIOTICOPROFILAXIA: casos de recorrência por exemplo