Trauma pélvico Sanarflix

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Trauma pélvico → sanarflix
● Geralmente esses pacientes têm lesões venosas
○ Plexo da artéria ilíaca interna e veia ilíaca interna
● Trauma de alta energia
● Lesão/fraturas das estruturas do anel pélvico
● Potencial de exansaguinar o paciente
● Geralmente é secundário a um trauma contuso
● Lesões associadas:
○ TCE
○ Fraturas de osso longos → fratura de femur
○ Lesão torácica
○ Lesão genitourinária
○ ]Trauma esplênico, renal e hepático
● Mecanismo do trauma
○ De acordo com o vetor da força:
■ Compressão anteroposterior
● Moto/automovel
● Rotação externa da hemipelve → abertura da pelve
● Separação da sinfise pubica
● Ruptura do ligamento posterior
● Anel pelvico se larga → livro aberto
■ Compressão lateral → mais comum
● Moto/automóvel
● Rotação interna da hemipelve
● Redução do volume pélvico
● Direcionamento do púbis para o sistema genitourinario →
hematuria, lesão da bexiga/uretra
■ Cisalhamento vertical → mais graves
● Quedas > 3,6 metros
● Grande instabilidade pélvica
● Ruptura dos ligamentos:
○ Sacroespinhoso
○ Sacrotuberoso
● Lesão da sinfise pubica
● Lesão da ariculação sacro-iliaca ipsilateral
● Exame clínico
○ Hematoma
○ Observar se o paciente tem hematúria
○ Avaliar reto → tônus, integridade da mucosa
○ Palpação da próstata → não é confiável para excluir lesão uretral
○ Evitar sondar paciente sem uretocistografia
● Diagnóstico
○ Compressão lateral da crista ilíaca (suave)
■ Em direção a média
■ Em direção AP
■ Se notar instabilidade interromper o exame
○ Palpar sínfise púbica
■ Qualquer comprometimento da articulação interromper o exame
● Diagnóstico imagem
○ RX AP
○ TC
■ Padrão-ouro
■ Pacientes estaveis
■ Crianças e gestante → RM
○ FAST
■ Avaliar a presença de liquido intraperitoneal
● Se positivo → laparotomia
● Se negativo → sangramento retropeironeal
● Contorno distorcido da bexiga: indica presença de hematoma
pélvico
● Manejo do trauma pélvico
○ Geralmente trauma contuso com TCE
associada → evitar hipotensão permissiva
○ Paciente instável → protocolo transfusão
maciça
○ Ácido tranexâmico → trauma ocorrido < 3 horas
● Estabilização da pelve
○ Maior volume, menor pressão → maior espaço
para o extravasamento do sangue
○ A compressão é feita na região bitrocantérica →
até 24 horas
○ Fixação externa
■ Crista iliaca superior
■ 6-12 semanas
■ Redução do volume pélvico
○ Angiografia
■ Indicações ainda nao sao conhecidas
■ Preditores de sangramento
● Idade > 55 anos
● Ausência de fraturas de ossos longos
■ Principais tipos associados a hemorragia
● Diástase da sínfise púbica
● Fratura em borboleta
● Fraturas posteriores - cisalhamento vertical
○ Packing abdominal
■ 6 compressas no espaço de Retzius
■ Não violar a cavidade peritoneal → possibilidade de
destamponamento
■ Geralmente após angiografia
■ Realizar primeiro se paciente muito instável → realizar angiogtafia
após
■ O packing + angiografia + fixação externa → são complementares e
não concorrentes
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