Trauma Raquimedular

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Trauma Raquimedular
Sistema Piramidal ou Motor
- Via Eferente do SNC - eferente é o que devolve a resposta 
Sistema Somestésico:
1. Receptores Dor e Temperatura
2. Protopático e Pressão
3. Epicrítico e Propriocepção 
Aferente - sensitiva
Eferente - motora
Resumindo as vias Aferentes
Lesões mais anteriores e laterais: Perda das sensibilidades dolorosa, térmica, pressão e tato grosseiro
Eferente 
Lesões mais posteriores: Perda da propriocepção e motora
Curiosidade: 
- Fibras motoras laterais: membros inferiores
- Fibras motoras mediais: tronco e membros superiores
Síndromes Medulares
Grau de lesão
- Completa: sem função motora ou sensitiva abaixo da lesão 
- Incompleta: se existir amplo espectro de disfunção neurológica, mesmo que apenas sensitiva 2 dermátomos abaixo da lesão
Classificação de Frankel:
 A: perda completa motora e sensitiva abaixo da lesão
 B: percepção sensitiva residual, paralisia motora completa 
 C: função motora residual, insuficiente
 D: função motora útil, subnormal
 E: normal
 Choque medular ou espinal - estiramento das fibras, que pode causar edema e atrapalhar o fluxo 
- Tração das fibras na medula espinal
- Fase aguda do TRM
- Perda total da função motora no momento do traumatismo +
- Perda completa de sensibilidade e atividade reflexa abaixo do nível da lesão
- Clínica (perda da função neurovegetativa) 
 Postura flácida; Priapismo; Alteração FR; Atonia gástrica; Retenção urinária e fecal (pq causa dilataçao)
Choque Neurogênico - disfuncao completa
- Disfunção neurovegetativa por lesão das vias descendentes do sistema simpático na medula cervical
- Clínica: Perda do tônus vasomotor; Vasodilatação; Hipotensão arterial; Bradicardia; Perda da resposta à hipovolemia
Perde a função simpática, artérias dilatam, PA cai. Perda do tônus vasomotor 
Síndrome medular central
- Lesão por hiperextensão aguda vascular
- Tração na região central (vascularização) 
- Lesão isquêmica central - infarto
- Clínica: Déficit motor desproporcional maior nos MMSS; Perda da sensibilidade superficial e propriocepção
 
Síndrome Medular Anterior - Lesao pontual 
- Lesão por hiperflexão e carga axial
- Infarto na região da Artéria espinal anterior
- Pode ser compressivo por fragmento ósseo/herniação
- Clínica: Déficit motor e perda da sensibilidade térmica e dolorosa
Preserva propriocepção, sensibilidade vibratória e tátil descriminativa
Síndrome de Brown-Séquard
- Hemissecção de uma hemimedula espinal 
- Clínica: Ipsilateral: perda da força motora e propriocepção 
 Contralateral: perda da sensibilidade à dor e térmica
Síndrome do Cone Medular - clínica de MMII 
- local/transição da T11 e L2
- Transição toracolombar 
- Clínica: Paralisia de MMII; Retenção urinária e atonia esfíncter anal; Variação na alteração motora
Síndrome da Cauda Equina
- Fratura abaixo de L2 
- Clínica: Paralisia assimétrica; Déficit sensitivo unilateral, assimétrico; Perda do controle vesical
Curiosidades
Paralisia cruzada de Bell
- Fratura de C2: fratura no processo odontóide com retropulsão sobre a medula 
- Clínica: Perda/redução da força muscular dos MMSS ; 
 Preservação da força muscular nos MMII
Atendimento ao paciente
- Pré-hospitalar: Prancha + colar
- Intra-hospitalar: Hipótese diagnóstica; Conduta; Exames
 
Intra-hospitalar
- Hipótese diagnóstica 
- Conduta
- Exames: Rx de Cervical AP e Perfil ; 
 Transoral: C1 e C2; 
 Oblíquas: processo transverso
- Sinais de gravidade / fraturas:
Desalinhamento > 3 mm
Dimensão do canal medular < 13mm (adulto)
Alargamento do espaço pré-vertebral C2 > 5mm = sangramento
 Tratamento TRM
- Hipotensão: volemia + drogas vasoativas 
- Anemia
- Distúrbios hidroeletrolíticos
- Profilaxia TVP
- Metilprednisona *
 1 hora: 30 mg/kg; 23 horas: 5,4 mg/kg/h
Contra indicado iniciar após 8h, DM, gestantes, > 65 anos, traumas potencialmente infectados, TRM aberto ou penetrante