Princípios da cirurgia do pâncreas

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Princípios da cirurgia do pâncreas 1
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Princípios da cirurgia do pâncreas
Função exócrina
→ 80-90% do parênquima pancreático 
→ 500-800 ml de suco pancreático por dia 
→ Células acinares e ductos 
→ Estimulado pelos hormônios: 
secretina e colecistoquinina e pela 
inervação parassimpática 
→ Enzimas proteolíticas são secretadas 
ainda inativas através dos grânulos 
zimogênicos 
→ Lipase e amilase são secretadas na 
forma ativa
Função endócrina
→ Ilhotas de Langerhans 
→ Secretam direto na corrente sanguínea 
→ Facilita o anabolismo liberando insulina 
pós prandial (células beta) 
→ Promove catabolismo liberando 
glucagon no jejum (células alfa) 
→ Somatostatina e polipeptídeo 
pancreático também são produzidos nas 
Ilhotas (células delta)
Cirurgia para pancreatite aguda
→ Edematosa 
→ Necrosante
Tratamento
→ Falência do tratamento clínico 
→ Necrose infectada comprovado por punção e análise da necrose ou gás na cavidade
→ nem toda necrose é infectada, ao primeiro sinal clínico de infecção, confirma-se a 
infecção e ai indica-se a cirurgia, menos invasiva possível
→ No mínimo após 14 dias de evolução, antes disto mortalidade cirúrgica muito alta
Cirurgia para pancreatite crônica
→ Puestow 
→ Partington Rochelle 
→ Beger
Classificação de Singer-Chari:
→ Calcificante: álcool, hereditária, tropical, hiperlipidemia, drogas, idiopática 
→ Obstrutiva: trauma, tumores, litíase, pâncreas divisum (variação anatômica do ducto 
pancreático) 
→ Inflamatória: 
→ Autoimune: Síndrome de Sjogren, cirrose biliar primária
Princípios da cirurgia do pâncreas 2
Tratamentos
Pancreatite crônica + dilatação de Wirsung → procedimento de drenagem ductal: 
Puestow/Frey
Pancreatite crônica + massa inflamatória na cabeça do pâncreas → ressecção da 
cabeça do pâncreas compreservação duodenal (Beger/Frey)/DPT
Pancreatite crônica + MICP + suspeita de adenocarcinoma → DPT com preservação 
pilórica
Pancreatite crônica + pancreas divisium → ressecção da cabeça do pâncreas com 
preservação duodenal - Beger
Puestow modificado (Partington - Rochelle): Abertura do ducto dilatado, não retira tecido 
pancreático
Frey: drenagem longitudinal extensa com ressecção parcial da cabeça do pâncreas
Beger: ressecção da cabeça do pâncreas com preservação duodenal
Cirurgia para tumores pancreáticos
→ Pancreatectomia distal
→ Whipple
→ duodenopancreatectomia DPT (com preservação do piloro)
→ gastroduodenpancreatectomia (o piloro não é preservado)
→ Derivações paliativas
Derivações
Paliativas
Outras opções
→ Videolaparoscopia na cirurgia pancreática
→ Robótica
Nathália Farias
@medicinathy