Semiologia-DRC-LRA

Prévia do material em texto

• A função renal é obtida pela taxa de filtração glomerular, ela representa a 
capacidade de depuração renal de uma substância e é inversamente proporcional 
à gravidade da lesão renal. 
• Ocasionada por lesão renal, que se configura como anormalidade patológica vista 
em biópsia, estudos de imagem ou inferida através de marcadores como sedimento 
urinário ou albuminúria. 
 
 
Anamnese 
• Anamnese completa com exame físico geral e segmentado, sendo que este 
geralmente é muito inespecífico – quando o paciente apresenta sintomatologia o 
quadro já está num nível avançado. 
 
 
Exames complementares: 
1. Sangue 
2. Urina 
3. Imagem 
 
 
 
 
Doença renal crônica 
• Definição: lesão renal ou redução da TFG por, pelo menos, 3 meses. 
• Grupo heterogêneo de condições caracterizadas por alterações na estrutura e 
função do rim, que se manifestam de várias formas, dependendo da gravidade da 
doença. 
• A insuficiência renal crônica é o estagio final da doença renal crônica. 
 
Fatores de risco: 
1. Paciente idoso 
2. DM/HAS/DLP 
3. Proteinúria 
4. Anemia 
5. Obesidade 
6. Tabagismo 
 
Fisiopatologia: 
A doença renal crônica não é a evolução da lesão renal aguda, por isso geralmente é 
assintomático 
O rim vai perdendo as suas funções endócrinas 
 
 
Quadro clínico: 
✓ Músculo-esquelético: Osteodistrofia renal, fraqueza muscular 
✓ Endocrinológico: intolerância à glicose, hipogonadismo 
✓ Cutâneo: Prurido, xerose urêmica – pele seca, neve urêmica – toxinas na pele 
✓ TGU: DHE (hiperK, hiperP, hiperMg, hipoNa, hipoCa), DAB, alterações urinárias 
✓ Os outros quadros são iguais ao da lesão renal aguda. 
 
✓ Medimos pelas taxas de albuminúria e taxa de filtração glomerular. 
 
 
 
Causas: 
 
 
Manejo geral: 
• Como evitar progressão? 
• Diagnóstico precoce 
• Encaminhamento para nefrologista 
 
Tratamento/Controle de fatores de risco 
• Implementação de medidas para manutenção da função renal 
• O que é o estágio V? 
• Necessidade de terapia renal substitutiva. 
 
1. Diálise peritoneal: 
• Criação de uma solução pobre naquilo que nós queremos tirar 
 
 
• O próprio peritônio é utilizado como membrana, fazendo a troca com o que está 
em grande quantidade no sangue. 
 
2. Hemodiálise: 
• É feita através de uma máquina, por onde entra o sangue do paciente e a solução. 
Dentro do filtro da maquina é feito o contato indireto para a troca entre a solução 
e o sangue 
 
 
Transplante renal: 
• Geralmente não retiramos o rim que está velho, só implantamos o novo. 
 
 
LRC X DRC: 
 
 
Lesão renal aguda 
 
• Definição: perda súbita de função renal em horas/dias, sendo transitória e 
reversível a depender da gravidade. 
 
 
Fatores de risco: 
1. Mais de 65 anos. 
2. Doenças hepáticas ou renal crônica 
3. Diabetes 
 
Quadro clínico 
✓ Retenção hidroeletrolítica e distúrbios de Ph 
✓ Anamnese: estabelecer fatores de risco, causa e gravidade. 
✓ O exame físico geralmente é inespecífico. 
✓ Devemos procurar: 
✓ Cutâneo: prurido 
✓ Imunológico: depressão imunológica 
✓ Hematológico: sangramentos, anemia, distúrbios plaquetários 
✓ Nutricional: catabolismo aumentado 
✓ Neurológico: sonolência, tremores, agitação, torpor, convulsão, coma, neuropatia 
periférica 
✓ Encefalopatia anêmica: acumulo de toxinas no sistema nervoso central 
✓ AVC: arritmias, pericardite, tamponamento cardíaco, pleurite, insuficiência cardíaca, 
dispneia, edema, hipertensão arterial 
✓ Digestivas: inapetência, náuseas/vômitos, diarreia, sangramento digestivo, soluços 
✓ TGU: DHE, DAB, alterações urinárias 
✓ Retenção de toxina inflama, então o individuo com problema renal possui inflamação 
no organismo. 
 
✓ Se manifesta principalmente nos exames laboratoriais, apresentando sintomas 
clínicos quando a função renal já está bem deteriorada 
 
Tipos: 
 
1. Pré-renal: 
✓ Originada de disfunções que diminuem o sangue que chega para os rins, 
sendo a lesão mais comum. 
✓ Pode ser por hipotensão, hemorragia, diarreia e queimadura. 
✓ A oligúria não é obrigatória e não há lesão estrutural do rim. 
✓ Reversível em 1 a 2 dias se tratada adequadamente, se persistir evolui para 
necrose tubular aguda – NTA 
 
Fisiopatologia: 
 
 
 
 
 
Principais causas: 
 
 
2. Renal: 
✓ Lesões recentes no parênquima do próprio rim. 
✓ Como necrose tubular aguda – sendo a mais comum pois é a evolução da 
lesão pré-renal –, nefrites túbulo-intersticiais e outros – pielonefrites, 
glomerulonefrites e necrose cortical. 
 
 
✓ NTA: os túbulos são os locais mais sensíveis à isquemia, pois são os locais 
mais distais ao alcance da artéria. 
✓ Começa a ocorrer necrose das células do endotélio do túbulo, trazendo duas 
consequências: as células caem no túbulo e começam a se acumular no 
túbulo, podendo entupi-lo, e a perda de função de troca das células 
endoteliais – fazendo com que o paciente não consiga concentrar a urina 
por reabsorção, ele perde muita água somente em relação ao que 
conseguiu ser filtrado por ele. 
 
3. Pós-renal: 
✓ Obstrução da urina 
✓ Aumento de pressão no sistema coletor que acaba se transmitindo para o 
rim propriamente dito. 
Fisiopatologia: 
 
Causas: