Alergia e intolerância alimentar

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• Reação adversa a elementos da dieta, de 
responsabilidade de um ou mais 
mecanismos imunológicos; 
• Reação cruzadas: 
o Quando um alimento leva a alergia 
de outros membros de uma mesma 
família. 
• A engenharia alimentícia pode ser um 
fator para o aumento das alergias 
alimentares com o passar dos tempos 
(alimentos modificados); 
• No adulto, causas não imunológicas de 
intolerância alimentar surgem muito mais 
frequentemente; 
o Grande parte das reações 
alimentares não é mediada por 
mecanismos imune, portanto, não 
alérgicas. 
• As alergias alimentares são amplamente 
categorizadas em processos mediados 
pelo IgE ou não-IgE; 
o Alguns transtornos, como os 
distúrbios gastrointestinais 
eosinofílicos, possuem 
características de ambos os 
mecanismos. 
 
❖ Causas: 
• Acredita-se que pode ser causado por 
muitas doenças, tais como: 
o Síndrome do intestino irritável; 
o Neuropatias; 
o Desordens psicológicas; 
o Síndrome hipercinética; 
o Otite serosa média; 
o Doenças do colágeno. 
• Mais de 90% das reações alérgicas em 
crianças são causadas por seis alimentos: 
o Proteína do leite de vaca; 
o Ovo; 
o Amendoim; 
o Amêndoa; 
o Peixes; 
o Frutos do mar. 
 
❖ Mecanismos de hipersensibilidade: 
• Reações anafiláticas ou imediatas: tipo I; 
o Mediadas por IgE; 
o Principal causa de fenômenos 
alérgicos. 
• Tipo III, IV e II não têm mecanismos 
bem esclarecidos; 
1. Uma vez sensibilizados, linfócitos B se 
diferenciam e iniciam a produção de 
moléculas de IgE; 
2. Essas moléculas se ligam aos mastócitos 
presentes na parede do tubo digestivo; 
a. Especialmente na submucosa e na 
lâmina própria da mucosa. 
3. Em exposição subsequente ao mesmo 
alergênico da dieta, este pode ligar-se a 
duas moléculas contíguas de IgE na 
parede do mastócito e ativá-las; 
4. A ativação dos mastócitos resulta na 
degranulação e liberação de mediadores 
químicos pré-formados e na geração de 
mediadores secundários. 
• Consequências imediatas no trato 
alimentar: 
o Aumento da permeabilidade 
vascular; 
o Produção aumentada de muco na 
concentração da musculatura lisa; 
o Edema das vilosidades; 
o Estimulação das fibras nervosas 
de dor; 
o Recrutamento de células 
inflamatórias. 
 
❖ Alergia alimentar imediata: 
• Mediada pelo IgE; 
Alergia alimentar 
 
 
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• Sinais e sintomas normalmente se 
desenvolvem rapidamente após a 
ingestão do alimento; 
o Dentro de segundos a minutos, 
por isso é conhecida como 
imediata. 
• A fisiopatologia envolve a ativação 
repentina e generalizada de células de 
mastro e basófilos. 
• Epidemiologia: 
o Estima-se que afete até 5% dos 
adultos e 8% das crianças; 
• Pode se desenvolver em qualquer idade, 
embora seja mais comum na infância. 
 
❖ Fatores de risco: 
• Exposição e sensibilização do pólen; 
o Síndrome de alergia oral. 
• Exposições ocupacionais; 
• Picadas repetidas de carrapatos ou 
picadas de águas-vivas; 
o Sensibilização de carne vermelha 
e certos produtos de soja. 
• Mudanças alimentares repentinas para 
perda de peso ou com suplementação 
proteica em conjunto com novo regime de 
exercícios; 
• Uso de medicamentos supressivos ácidos. 
✓ Sinais e sintomas: 
• Combinação de sintomas típicos: 
o Prurido; 
o Urticária; 
o Flushing; 
o Inchaço dos lábios, rosto ou 
garganta; 
o Náusea; 
o Vômitos; 
o Cólicas; 
o Diarreia; 
o Chiado. 
 
❖ Tipos: 
• Síndrome da alergia oral: 
o Forma mais comum de alergia 
alimentar em adultos; 
o Normalmente, causada pelo 
contato da boca e garganta com 
frutas cruas e vegetais, às vezes 
até nozes; 
o Sintomas mais comuns: coceira e 
leve inchaço na boca, lábios, rosto, 
língua e garganta. 
• Alergia a frutos do mar: 
o A maioria dos pacientes alérgicos 
a frutos do mar são alérgicos a um 
ou mais peixes-boi ou mais 
mariscos/moluscos. 
• Alergias a amendoim e castanha-de-
árvore: 
o Podem variar de leve a grave e 
podem ser difíceis de 
categorizar. 
• Alergias a laticínios e leite de vaca: 
o As reações alérgicas às proteínas 
do leite de vaca em adultos são 
complicadas pela intolerância à 
lactose, que aumenta com a idade. 
 
❖ Fisiopatologia: 
• A forma mais comum de anafilaxia 
induzida por alimentos; 
• É a causada pela ingestão de um alimento 
ao qual o paciente tem alergia mediada 
por imunoglobulina E (IgE); 
• Os sintomas geralmente aparecem 
dentro de alguns segundos a duas horas 
após a ingestão de alimentos; 
o Acredita-se que surgem da 
liberação maciça de mediadores 
de células de mastro e basófilos. 
1. Reações anafiláticas induzidas por 
alimentos ocorrem quando quantidades 
suficientes de alergênico alimentar 
atravessam a barreira mucosa oral ou 
gastrointestinal em um indivíduo 
suscetível; 
2. Uma vez que o alergênico alimentar tenha 
atravessado uma barreira mucosa, ele 
circula por todo o corpo e cruza 
anticorpos IgE específicos alérgenos 
ligados a basófilos circulantes e células 
teciduais na pele, trato gastrointestinal, 
trato respiratório e/ou sistema 
cardiovascular; 
 
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3. A ativação dessas células resulta na 
liberação de uma variedade de 
mediadores pró-inflamatórios. 
 
 
• Refere-se à dificuldade de digerir ou 
metabolizar um determinado alimento; 
• Os transtornos de intolerância alimentar 
são um subconjunto de todas as reações 
alimentares adversas e são relatados por 
15 a 20% da população; 
• As intolerâncias alimentares são ainda 
mais comuns entre pacientes com 
síndrome do intestino irritável e outras 
doenças gastrointestinais funcionais; 
• As intolerâncias alimentares não são 
alergias imunológicas e não têm o mesmo 
risco; 
• Geralmente envolve o sistema digestivo, 
a quantidade de alimentos ingeridos está 
diretamente relacionada à gravidade dos 
sintomas, e o alimento causa sintomas 
semelhantes a cada exposição. 
 
❖ Características clínicas: 
• Atravessam um espectro de sistemas de 
órgãos e variam entre diferentes 
distúrbios; 
• A maioria envolve sintomas 
gastrointestinais proeminentes; 
• Gás intestinal excessivo, inchaço, dor 
abdominal e diarreia são sintomas 
comuns. 
 
❖ Transtornos específicos: 
• Deficiência de lactase (intolerância à 
lactose): 
o Inchaço, flatulência, cólicas 
abdominais e/ou diarreia. 
• Mal absorção de frutose (intolerância à 
frutose); 
o Inchaço, flatulência ou diarreia. 
• Deficiência de desidrogenase de 
aldeído: 
o Flushing pós o álcool. 
• Deficiência de glisoce-6-fosfato 
desidrogenase (G6PD): 
o Hemólise após ingestão de fava, 
feijão, vinho tinto, leguminosas, 
mirtilos, soja, água tônica e 
certos medicamentos. 
• Intolerância a carboidratos 
fermentáveis de cadeia curta: 
o Dor abdominal, flatulência, 
inchaço ou diarreia após a 
ingestão de alimentos contendo 
monossacarídeos fermentáveis. 
• Enxaquecas devido a algum tipo de 
alimento; 
• Ativação de células de mastro: 
o Rubor, prurido, urticária, diarreia 
ou cólicas abdominais após 
alimentos picantes ou 
envelhecidos. 
• Sensibilidade sulfite: 
o Resposta a sulfitos dietéticos. 
 
 
❖ Diagnóstico: 
• Avaliação do paciente sobre a 
necessidade da injeção de epinefrina: 
o Prescrição de epinefrina a 
qualquer paciente que possa ter 
tido um evento anafilático 
aparente ou uma reação alérgica 
que causou dificuldade para 
respirar, aperto na garganta ou 
possível hipotensão. 
• Aconselhar para evitar o alimento 
causador: 
o Os pacientes devem evitar a 
comida suspeita até que sejam 
avaliados; 
o No caso de frutos do mar e alergia 
a castanha-de-árvore, pacientes 
alérgicos a um alimento são 
frequentemente alérgicos a 
outros alimentos relacionados. 
• Testes laboratoriais: 
o Testes cutâneos. 
• Encaminhamento para especialista: 
Intolerância alimentar 
 
Diagnóstico e Tratamento 
https://www.uptodate.com/contents/epinephrine-adrenaline-drug-information?search=intoler%C3%A2ncia+alimentar&topicRef=101088&source=see_link4 
o Qualquer paciente com suspeita 
de alergia alimentar mediada pelo 
IgE deve ser encaminhado a um 
especialista em alergia, se 
possível, para diagnóstico 
definitivo e posterior manejo. 
 
❖ Tratamento: 
• Eliminação do alérgeno da dieta; 
• Prevenção de reação alérgica; 
• Hipossensiblização; 
• Tratamento sintomático: 
o Tratar o sintoma; 
o Broncodilatadores; anti-
histamínicos; epinefrina; 
corticosteroides sistêmicos ou 
tópicos.