ARTRITE REATIVA

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ARTRITE REATIVA
Definição
Espondiloartrite reacional à infecção – não possui um microrganismo, uma vez que é decorrente da reação à uma infecção. 
· Predominantemente periférica
· Entesite
· Auto-limitada ou crônica
Não é sinônimo de síndrome de Reiter (artrite + conjuntivite + uretrite) – não é sinônimo, pois nem todos pacientes apresentam essa tríade clássica. 
Epidemiologia
· 20-40 anos
· Acometimento do trato urinário – mais prevalente nos homens (9H:1M)
· Relação com HLA B27- valor prognóstico pacientes com HLA B27 são os que tendem a ter um curso crônico da doença. 
Agentes
· Chlamydia trachomatis
· Salmonella
· Shigella
· Campylobacter jejuni
· Yersínia
Fisiopatologia
 Não é artrite séptica. É artrite asséptica (estéril). 
Quadro clínico	
Inicio após 1 a 4 semanas pós infecção
Acometimento predominantemente periférico, sendo as manifestações periféricas:
· Entesite
· Monoartrite ou oligoartrite 
· Dactilite 
Predomínio de grandes articulações inferiores
Caráter assimétrico
Manifestações axiais:
· Coluna lombar e torácica
· Sacroileíte assimétrica
· Presença do HLA B27 nesses pacientes
Manifestações no sistema genitourinário:
· Uretrite
· Cervicite
· Salpingo-oofarite
· Cistite
· Prostatite
Mucosas:
· Ulceração oral indolor
Cutâneo:
· Ceratodermia blenorrágica
· Balanite circinada
· Eritema nodoso
Oftalmológico:
· Conjuntivite – estéril
· Ceratite
· Episclerite
· Uveíte anterior
Cardíaco:
· Insuficiência aórtica
· Pericardite
· Bloqueio cardíaco
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
1. Artrite após, microbiologicamente, confirmada infecção entérica ou genitourinária, após um período de dias a semanas, com evidencia clinica ou laboratorial da infecção.
2. Monoartrite assimétrica ou oligoartrite, geralmente das extremidades inferiores
3. Nenhuma outra causa para artrite, como artrite séptica ou artropatia cristalina. 
Exames que auxiliam no diagnostico:
· Confirmação infecciosa
· Análise de liquido sinovial com cultura – descartar artrite séptica
· Radiografia
· Ressonância magnética – pesquisa de entesite e sacroileite
· Ultrassonografia 
Tratamento
Se houver infecção tratar! Mas lembrar que isso não causa impacto no curso articular e que há divergências sobre o beneficio do uso profilático. 
Do ponto de vista articular:
· AINE
· Glicocorticoide – realizar em casos periféricos. Não apresenta beneficio para caso axial. 
· Refratários: DMARDs (sulfassalazina, metotrexato, infliximab ou adalimumab).