transtornos alimentares

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transtornos alimentares
Anorexia e bulimia nervosa
Doenças psicossomáticas:
· Vulnerabilidade biológica
· Estresse cultural
Aumento em sociedades industrializadas
· Alimentos em abundancia
· Atratividade feminina/masculina associada à magreza
Imigrantes de áreas com pouca incidência podem desenvolver ao assimilar os ideais de aparência
Anorexia nervosa
- diagnósticos
· Recusa a manter o peso corporal em uma nível igual ou axima do mínimo normal adequadp a idade e altura (por exemplo < que 85% do esperado)
· Medo intenso de ganhar peso ou engordar, mesmo estando com peso abaixo do normal
· Perturbação no modo de vivenciar o peso ou a forma do corpo (dismorfofobia), influencia indevida do peso ou da forma do corpo sobre a autoavaliação ou negação do baixo peso corporal atual
· Tipos:
- restritivo: ausência de comportamento de comer compulsivamente ou de purgação (perda de peso por dieta, jejum e/ou exercícios físicos excessivos)
- comer compulsivo/purgativo: presença de comer compulsivo ou de purgação (autoindução de vômitos, uso de laxantes, diuréticos ou enemas)
· Especificadores de gravidade:
- leve: IMC maior igual a 17
- moderada: IMC 16 – 16,99
- grave: IMC 15 – 15,99
- extrema: IMC < 15
· Limite inferior de peso corporal normal..
- características
· O apetite e a fome, em geral, estão preservados, mas o individuo contraria estas sensações levando a inanição autoimposta
· Imc < 17,5
· Diminuição da ingestão total, exclusão de alimentos calóricos (dieta extremamente restrita)
· Pode haver purgação ou exercícios físicos excessivos
· Distorção da imagem corporal: crença de excesso de peso ou de partes do corpo coxa, nadegas, abdome) grande demais
· Pode alegar inapetência ou desconforto epigástrico como motivação para recusa alimentar
· Autoestima depende da forma e do peso corporais
· Amenorreia por mais de 3 meses
· Emprego de varias técnicas para avaliar o tamanho do corpo: pesagens frequentes, medições de partes do corpo, olha-se no espelho prolongadamente
· Perda de peso conquista admirável/ganho ponderal fracasso inaceitável do autocontrole
· Negam as consequências da desnutrição
· Podem ter obsessões relacionadas a comida: armazenam alimentos, colecionam receitas, envolvem-se no preparo de alimentos ou em profissões relacionadas a comida
· Temores de comer em publico
Etiologia
· Descrição da doença há mais de 300 anos: etiologia biológica + cultural
· Prevalência: 0,5 a 1% em mulheres
· Inicio da doença é bimodal: pico no inicio da adolescência (12 aos 15 anos) e outro no final da adolescência e inicio da vida adulta (17 a 21 anos)
· Raramente antes da puberdade ou após os 40 anos
· Pode ter evento desencadeante: saída da casa paterna
· Genética: gêmeos monozigoticos - >concordância; parentes biológicos de primeiro grau – aumenta risco
- sinais físicos:
· Emaciamento
· Hipotensão arterial
· Bradicardia
· Hipotermia
· Pele seca e escamosa
· Lanugo
· Edema periférico
· Petequias
· Compleição pálida e doentia
· Hipertrofia de glândulas salivares
· Erosão do esmalte e dos dentes - vomito
· Sinal de Russel (cicatrizes e calos nas costas das mãos) – para quem estimula vomito
- exames
· Desidratação: aumento da ureia
· Indução de vômitos alcalose metabólica (aumento de bicarbontato, hpocloremia e hipocalemia)
· Diminui FSH diminui estrógeno amenorreia
· Diminui T3/t4
· Hemograma: anemia, leucopenia, trombocitopenia
· Fezes positivas para sangue oculto
· EEG: anormalidades difusas
· Imagem cerebral: aumento dos ventrículos e sulcos corticais
- tratamento:
· Raramente procuram ajuda profissional por conta própria
· Não se queixam da perda de peso, mas de consequência como: intolerância ao frio, fraqueza muscular, perda de energia, constipação, dor abdominal e lentificação mental
· Informações da família ou de outras fontes externas
· Abordagem multidisciplinar
· Podem necessitar de intervenção medica intensiva ou de urgência: desequilíbrios hidroelétricos, problemas cardíacos, falência de órgãos
· Advento de terapias comportamentais: melhora do prognostico
· Maioria necessita de internação: controle das condições ambientais
· Estimulo a consumir quantidades cada vez maiores de calorias
· Terapia individual e familiar: cooperação e aliança dentro do tratamento
· Evitar que pacientes sejam alimentados demasiado rapidamente
· Psicofarmacos: antidepressivos (ISRS), e antipsicoticos podem ser necessários
· Alta comorbidade com depressão
- prognostico
· 45% tem bom resultado
· 30% apresentam dificuldades persistentes
· 5 a 10% morrem em consequência das complicações
· Inicio durante a adolescência inicial tem melhor prognostico
Bulimia nervosa
- diagnostico
Episódios de comer compulsivo:
· Ingestão, em período limitado de tempo (ex:2h), de uma quantidade de alimentos nitidamente maior do que a maioria das pessoas consumiria
· Sentimento de falta de controle sobre o comportamento alimentar durante o episodio (incapacidade de parar de comer ou de controlar o que ou quanto esta comendo)
Comportamento compensatório inadequado e recorrente, com o fim de prevenir o aumento de peso (autoindução de vomito, uso de laxantes, diuréticos, enemas, outros medicamentos, jejuns ou exercícios excessivos)
· Compulsão alimentar e comportamentos compensatórios inapropriados ocorrem, no mínimo 1 vez por semana, por 3 meses
· Especificadores de gravidade baseado na frequência de comportamentos compensatórios:
- leve 1 a 3/semana
- moderada: 4 a 7/semana
- grave: 8 a 13/semana
- extrema: 14 ou +/semana
· Autoavaliação é indevidamente influenciada pela forma e peso do corpo
· Tipo:
- purgativo
- não-purgativo: outros métodos compensatórios (jejuns, exercícios excessivos)
- característica
· Bulimia (grego): fome de boi
· Existe sofrimento no ato de comer compulsivamente
· Presença de comportamentos como “comer as escondidas” e frequentes flutuações ponderais
· Diferença do transtorno de comer compulsivo: ausência de comportamentos compensatórios
· Podem consumir alimentos altamente calóricos e de fácil ingestão: sorvetes, bolos
· Comportamentos compensatórios: vomito é o mais frequente
· 1/3 dos pacientes usam laxantes
· Autoestima depende da forma e peso corporais (em < grau que a anorexia)
· Faixa de peso normal ou sobrepeso (IMC maior igual a 18,5 e < que 30)
- exames:
· Perda de acido clorídrico gástrico: alcalose metabólica (hipocloremia, hipocalemia e aumento de bicarbonato)
· Aumento da amilase
· Uso de laxantes: diarreia crônica (acidose metabólica e hiponatremia)
· Mais prevalente em mulheres
· Alternância com anorexia nervosa
· Especialmente me profissões de maior exposição corporal (dança, moda, teatro)
· Associação com deficiência de serotonina
· Idade de inicio media: 18 a 20 anos
· Genética:
- risco aumentado: abuso de substancias, alcoolismo e transtorno do humor em parentes de primeiro graus
- > concordância em gêmeos monozigoticos
- tratamento
· Indicações de internação:
- importante distúrbio hidroeletrolítico
- depressão com ideação suicida
- não respondem ao tratamento ambulatorial
· Raramente é necessário internação
· Terapia cognitivo comportamental e psicoterapia de grupo demonstraram eficacia
· Psicofarmacos: ATD (ISRS, IMAO, triciclios, trazodona); bupropiona está contraindicado
- complicações