FISIOTERAPIA APLIACADA AOS IDOSO COM DISFUNÇÕES NEUROLÔGICAS

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Me. Ramon Lima
Belém – Pa
2021
Fisioterapia aplicada aos Idosos 
portadores de disfunções neurológicas
Alterações 
neurológicas do 
envelhecimento 
normal
• O cérebro do idoso apresenta alterações
significativas na função fisiológica,
principalmente relacionadas com o
comprometimento da memória, o
retardo das funções centrais e a
diminuição do peso cerebral.
Achados
neurológicos
• As alterações do envelhecimento, possuem estreita relação
com os achados do exame neurológico do idoso:
• Força muscular diminuída,
• Marcha retardada com diminuição de movimentos
associados,
• Reflexos profundos hiporresponsivos,
• Alterações de sensibilidade.
Estão associadas às modificações no nível anatômico
macroscópico, celular e molecular do sistema nervoso (SN)
Memória
• Em relação ao psiquismo, os distúrbios de memória são os 
mais comuns, conhecidos como “esquecimento benigno do 
idoso”. 
• A aquisição de novas informações e a sua conversão pela 
memória de trabalho em memória de longa duração 
diminuem significativamente com a idade. 
• Além disso, à medida que envelhecem, as pessoas 
apresentam dificuldade para dormir, aumento da insônia e 
interrupções do sono.
• Vários estudos
anatomopatológicos e diversas
imagens demonstraram
• Consistente diminuição do 
peso e do volume totais do 
cérebro
• relacionada com o 
envelhecimento, evidenciado por 
circunvoluções mais finas, sulcus 
alargados e ventrículos dilatados.
• Essa atrofia não é uniforme, 
pois há perda de volume maior 
em lobos frontais e temporais.
• à medida que envelhecemos ocorre alteração na 
capacidade funcional normal do neurônio. 
• Tais alterações podem ser decorrentes de modificações no 
nível celular e molecular, ou seja, na citoarquitetura dos 
neurônios, assim como em sua capacidade de transmissão.
• Degeneração importante da ramificação
dendrítica, reduzindo significativamente sua
velocidade de ativação e alterando sua
plasticidade.
• A sinaptogênese diminuída relacionada com a 
idade pode ser responsável pela perda ou pela 
atrofia neuronal que ocorre nas estruturas
corticais ou subcorticais,
• Essas alterações descritas anteriormente, 
associadas à degeneração da mielina, poderiam
causar diferenças observáveis na velocidade de 
condução neuronal, evidenciada por meio de 
lentificação no ritmo eletroencefalográfico, porém
sem demonstração de deterioração mental. 
• A velocidade de condução nervosa no idoso pode
ser de 10 a 15% mais lenta
Nível celular 
Nível molecular
• Bioquimicamente, também são demonstradas diminuições na 
produção, na liberação e no metabolismo dos 
neurotransmissores, bem como reduções significativas das 
concentrações de mensageiros secundários e de enzimas 
envolvidas nas cascatas de transdução de sinais.
• Alteração na estabilidade da molécula de RNA mensageiro 
(mRNA),
• Entre as proteínas afetadas, encontram - se as enzimas 
destinadas a sequestrar os radicais livres e a regular a 
homeostase do cálcio.
Alterações das atividades funcionais 
relacionadas com a idade – Aspectos primários
• Heterogeneidade entre os idosos, resultando num importante conceito de que o 
declínio na capacidade física não seja inerente a todos os idosos.
• Parece ser importante, portanto, abordar os aspectos primários relacionados com 
o envelhecimento, admitindo uma interação entre predisposição genética e 
fatores ambientais.
• Dessa forma, instabilidades e quedas podem, inclusive, funcionar como sinais 
rastreadores de saúde prejudicada e declínio da função. 
• Examinar os fatores intrínsecos relacionados com as quedas e com as 
instabilidades significa relatar as mudanças que ocorrem nos sistemas motor e 
sensorial, bem como em centros superiores de adaptação.
Controle 
postural
• Equilíbrio – definido como a capacidade de controlar o
deslocamento do centro de gravidade sobre a base de suporte,
podendo ser classificado em estático e dinâmico.
• O sistema de controle postural utiliza-se do sistema sensorial
para obter informações contínuas sobre a posição e a
trajetória do corpo.
• Esse sistema sensorial compreende os sistemas visual,
somatossensorial e vestibular.
• As informações são integradas, permitindo ao sistema
nervoso emitir respostas motoras organizadas e
executadas pelo sistema efetor composto de músculos e
articulações.
Alterações das 
atividades 
funcionais 
relacionadas 
com a idade –
Aspectos 
primários
Estruturar uma abordagem preventiva com a finalidade de 
reconhecer os fatores de risco relacionados com as quedas 
significa reconhecer que esses fatores estão integrados, ou 
seja, são multicausais.
Em relação ao sistema musculoesquelético, a principal 
característica é a diminuição de força muscular. Mesmo 
considerando a tensão muscular dependente da habilidade 
funcional a ser executada, tal redução de força muscular, 
frequentemente determina limitação funcional. 
Esse fato associa-se ao conceito de que a unidade funcional 
do movimento, a articulação, também perde flexibilidade, 
provocando desvio do alinhamento postural, acarretando 
maior desequilíbrio muscular.
Alterações das
atividade
funcionais
relacionadas
com a idade –
Aspectos
primários
• Essas alterações do sistema neuromuscular decorrem,
principalmente, do impedimento para a organização da
ativação de sinergias musculares em resposta à
instabilidade, bem como, das limitações na habilidade de
movimentos adaptados ao equilíbrio em resposta às
mudanças nas demandas de tarefa e ambiente.
• A manutenção do equilíbrio e seu restabelecimento após
perturbações externas dependem também da integridade
fisiológica do sistema sensorial.
Alterações das atividade funcionais 
relacionadas com a idade – Aspectos 
secundários
• Doenças neurológicas de relevância
fisioterapêutica que podem acometer a
população idosa, em ordem decrescente de
ocorrência.
Alterações das 
atividade 
funcionais 
relacionadas 
com a idade –
Aspectos 
secundários
• Acidente vascular encefálico (AVE):
• pode ser definido como qualquer alteração na qual uma 
área cerebral é, transitória ou definitivamente,
• afetada por isquemias ou sangramentos decorrentes de 
processos patológicos nos vasos cerebrais. 
• O AVE isquêmico representa a grande maioria dos casos, 
podendo ser consequência de oclusão arterial por coágulos 
que se formam tanto na luz dos vasos (trombose arterial) 
como em qualquer outra região corpórea, migrando 
posteriormente até o encéfalo (embolia cerebral).
• O AVE hemorrágico ocorre em cerca de 10% dos casos de 
AVC, em geral, decorrente de condições patológicas 
vasculares prévias como aneurismas e malformações 
arteriovenosas
Alterações das atividade 
funcionais relacionadas 
com a idade – Aspectos 
secundários
• Essa desordem isquêmica ou 
hemorrágica no fluxo sangüíneo
cerebral, de caráter transitório ou 
definitivo, ocasiona dano tecidual 
provavelmente resultante de 
processos patológicos complexos 
como:
• excitotoxicidade (despolarização 
generalizada dos neurônios 
relacionada com liberação 
excessiva de glutamato), 
despolarizações peri-infarto, 
inflamação e apoptose neuronal 
(morte neuronal programada).
• Com o tempo a lesão estrutural se 
consolida, podendo ocorrer aumento 
da necrose por recrutamento da zona 
de penumbra, associado à regressão 
dos sintomas
• Doença de Alzheimer: na etiologia das demências essa assume 
relevância devido a sua alta incidência e ao comprometimento 
motor, apesar deste ser consequência das alterações de 
memória. 
• Alguns autores sugerem que o AVE pode disparar uma cascata de 
eventos que resultem em doença de Alzheimer em indivíduos 
susceptíveis. 
• Patologicamente essa doença caracteriza-se pela presença de 
placas senis, emaranhados neurofibrilares e perda neuronal no 
hipocampo e córtex cerebral em situação difusa. 
• Apesar da constatação de níveis anormais de beta-amilóide, 
permanece controverso se esta proteína é neurotóxica e causa 
destruição neuronal ou se é um sub-produto.
• Manifestações motoras clínicas também podemocorrer 
inicialmente, sendo caracterizadas por apraxias (dificuldade em 
executar tarefas na ausência de déficit motor como fraqueza ou 
espasticidade), agnosia espacial (dificuldade de localização 
espacial) e afasia (distúrbio da expressão ou da compreensão da 
linguagem).
Alterações das 
atividade 
funcionais 
relacionadas 
com a idade –
Aspectos 
secundários
Alterações das 
atividade 
funcionais 
relacionadas 
com a idade –
Aspectos 
secundários
• Doença de Parkinson (DP): está compreendida dentro da síndrome
parkinsoniana, que pode apresentar diversas etiologias; porém a
prevalência da doença de Parkinson, de origem idiopática, aumenta
em cerca de dez vezes na população acima de 60 anos.
• Essa doença caracteriza-se pela destruição de neurônios
dopaminérgicos localizados na substância negra, provocando um
quadro clínico constituído por acinesia, rigidez, tremor e instabilidade
postural. A rigidez e o tremor são considerados sintomas positivos
resultante de liberação de outras estruturas do cérebro normalmente
moduladas pelos núcleos da base, enquanto a acinesia e a
bradicinesia são as características primordiais da perda da função
programadora desses núcleos sobre as áreas motoras,
Alterações das 
atividade 
funcionais 
relacionadas 
com a idade –
Aspectos 
secundários
• A DP pode apresentar-se sob três formas: 
tétrade sintomática parkinsoniana são elas: rigidez, 
bradicinesia, tremor de repouso e instabilidade 
postural, caracterizada pela presença marcante de acinesia 
e rigidez; e tremor dominante, também denominada por 
alguns autores de hipercinética. 
• Apesar dos termos acinesia e bradicinesia serem 
frequentemente usados como sinônimos, é necessário 
distingui-los. Assim, acinesia pode ser definida como 
incapacidade na iniciação do movimento ou demora no 
tempo de reação, enquanto bradicinesia se refere à 
lentidão no movimento.
Alterações das 
atividade 
funcionais 
relacionadas 
com a idade –
Aspectos 
secundários
• Neoplasias ou tumores cerebrais: a maioria dos tumores 
cerebrais ocorre na infância e mais tardiamente na velhice. 
Dois terços dos tumores em idosos possuem localização 
supratentorial, ou seja, a maior freqüência de lesões, nessa 
faixa etária, ocorre em regiões hemisféricas.
• causa dos tumores cerebrais é desconhecida, relacionando-
se com fatores hereditários ou secundários a trauma 
craniocerebral ou doença inflamatória. 
• O comportamento clínico de um tumor cerebral depende 
da origem celular e do grau de agressividade. Dessa forma, 
os tumores podem ser classificados como primários (70 a 
75%) ou secundários (metastáticos, 25 a 30%). 
• Entre os tumores primários mais comuns estão aqueles 
originários de células da glia, responsáveis pela substância 
de suporte do SNC. Dessa forma, os gliomas geralmente 
produzem sintomas que são de natureza focal como 
resultado de infiltração, destruição ou pressão local sobre o 
cérebro. 
Intervenções 
fisioterapêuticas
• Tratamento fisioterápico relacionado com os aspectos 
primários:
• Assim, por meio dessa avaliação será possível passar 
orientações quanto ao ambiente como remover tapetes, 
evitar que o idoso utilize escadas, alertar o idoso quando o 
piso estiver molhado, dispor os utensílios mais 
frequentemente utilizados pelo idoso em locais mais 
acessíveis
• Quanto aos aspectos relacionados com o controle postural, 
esses autores consideram relevante identificar os fatores 
de risco, visto que, na população idosa comumente 
ocorrem déficits multissensoriais (sistemas vestibular, 
somatossensorial e visual) e neuromusculares (sistema 
musculoesquelético e condução nervosa)
• É importante ressaltar que a intervenção fisioterapêutica 
no idoso tem como principal objetivo restaurar ou manter 
a funcionalidade.
Avaliação física do idoso 
1. utilização de diferentes aferências sensoriais,
2. exercícios aeróbios e de fortalecimento muscular 
possui como justificativa a especificidade do 
treinamento;
3. O treinamento do controle postural baseado em 
estímulo sensorial provoca melhor reeducação 
do equilíbrio por atuar sobre a programação 
motora
Intervenções 
fisioterapêuticas
• Tratamento fisioterápico relacionado com os aspectos 
secundários:
• o fisioterapeuta deve ter em mente a compreensão e a 
percepção do movimento normal, tornando-o mais 
habilidoso em observar quais condições caracterizam as 
incapacidades do paciente, ou seja, identificar como uma 
postura ou um movimento difere do normal e porque o 
paciente pode ter dificuldade com as habilidades 
funcionais.
Intervenções 
fisioterapêuticas
• Prevenção de tais complicações, 
orientando o paciente sobre as 
predisposições de sua patologia.
• No caso de um paciente limitado 
funcionalmente devido a um AVE, as 
principais predisposições mórbidas são: 
hipertensão, diabetes, doença arterial, 
doença pulmonar obstrutiva crônica, 
falência cardíaca congestiva e artrite.
• inibição da espasticidade e facilitação do 
movimento normal;
• imagem proprioceptiva normal do 
movimento e maior habilidade no 
reaprendizado do movimento seletivo. 
Intervenções fisioterapêuticas
Intervenções 
fisioterapêuticas
• a partir da observação de fraqueza 
muscular associada à restrição 
articular ou à espasticidade, há 
necessidade em restaurar a 
amplitude de movimento articular 
e sequencialmente restabelecer o 
desempenho muscular necessário 
para execução de atividades 
funcionais.
• associação de várias técnicas como 
mobilização articular, facilitação 
neuromuscular proprioceptiva e 
eletroestimulação funcional.
Intervenções fisioterapêuticas
• uso de estímulos visuais, auditivos e vestibulares com 
o intuito de facilitar o movimento ou a associação de 
duas tarefas simultaneamente,
• ensinar o paciente a obter informações adequadas a 
partir dos sistemas restantes, por exemplo, pedir que 
o idoso acenda as luzes antes de levantar-se da cama,
• aplicação de pesos para aumentar a resistência ao 
movimento e, assim, transmitir mais estímulos 
sensoriais, de mobilização específica para reeducação 
do controle proximal, e de exposições excessivas às 
situações perturbadoras de equilíbrio.
• As estratégias adotadas para melhora do controle 
postural incluem melhora do alinhamento postural 
vertical por meio de estímulos verbais ou visuais,
• melhora do controle postural dinâmico, ou seja, 
durante movimentos do corpo, seja de membros 
superiores visando melhora do controle de tronco 
superior ou de membros inferiores, melhorando a 
utilização de estratégias para evitar quedas.
Intervenções fisioterapêuticas
Intervenções fisioterapêuticas
• O tratamento de pacientes idosos requer uma abordagem
ampla incluindo prevenção, reabilitação e maximização das
habilidades funcionais. Atualmente existe um crescente
número de estudos demonstrando que muitos dos
declínios no desempenho neurológico pode ser revertido
ou estabilizado