Exame físico

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- Baloteamento: É uma variação da palpação que é utilizada para detectar vísceras ou massas flutuantes na cavidade abdominal. Consiste em empurrar o órgão e/ou massa permitindo que haja um rebote. - Sucussão: É o ato de sacudir ou movimentar o animal enquanto se ausculta. É usado para detectar sons de líquido se deslocando. Importante para detectar ascite. - Auscultação: Consiste em ouvir ruídos produzidos pela atividade fisiológica de dado órgão. É utilizado para avaliação de ruídos normais e anormais do sistema cardiorrespiratório e do trato digestivo. Sons crepitantes gerados por fraturas também podem ser ouvidos. Pode ser direta ou indireta (estetoscópio ou fonendoscópio). - Percussão: É caracterizada por produzir sons nos órgãos de interesse. Aplicam-se golpes que fazem com que o órgão vibre, emitindo um som audível. Permite avaliar a condição dos tecidos. Pode-se classificar o som como: - Ressonante: Emitido por órgãos que contém ar. - Timpânico: É o som produzido ao se bater em órgãos ocos ou que contém gás sob pressão. - Abafado: Som emitido por órgão sólido/denso. 
Técnicas de exame físico 
 O exame físico é feito através dos sentidos da visão, do tato, da audição e do olfato, sendo constituído parte a distância e parte por perto. Inspeção ou exame a distância: Pode ser realizado observando-se o animal durante o período da anamnese. É importante para detectar alterações como dispneias, ruídos respiratórios como estertores, timpanismo, anormalidades posturais ou da marcha também devem ser observadas. Posteriormente, há uma avaliação do animal com maior proximidade, que faz com que esta seja mais minuciosa. Exame físico de perto: - Palpação: Pode ser realizada de forma direta, quando utiliza-se as mãos, os dedos e ou o punho ou de forma indireta , como quando há a utilização de sondas. Permite avaliar a temperatura, o tamanho, a consistência e a sensibilidade de um órgão. O seu objetivo é detectar a presença de alterações, como edema no sinal de Godet. As estruturas palpáveis podem assumir os seguintes aspectos: - Resiliente: A forma da estrutura retorna rapidamente ao normal após cessar a pressão. - Macia: A pressão causa a deformação que persiste por tempo variável. - Firme: A estrutura apresenta certa resistência a pressão imposta. - Dura: Não cede a pressão. - Flutuante: Produz movimento ondulante quando há a aplicação de pressão alternadamente. - Enfisematosa: Produz uma crepitação pela movimentação de ar ou gás no tecido cuja pressão fora aplicada. 
 As técnicas para o exame físico de perto Incluem: - Palpação - Auscultação - Percussão - Percussão + auscultação - Baloteamento - Sucussão - Percussão tátil 
 Exame retal: Permite a avaliação do conteúdo Abdominal. Em cães e gatos o exame entende-se apenas a parte pélvica. Já em grande animais consegue-se palpar a Parte caudal do abdômen, podendo até avaliar Uma possível gestação. 
 A percussão é utilizada principalmente para avaliar - Tórax (pulmões e coração) - Abdômen - Detectar anormalidades nos seios paranasais. 
 A qualidade do som é influenciada por diversos fatores. Deve-se manter a força da percussão constante. A espessura da parede ou do órgão também afeta a produção do som, assim como o tamanho do animal e sua condição corporal. A percussão pode ser direta (utilizando-se os dedos) ou indireta (utilizando-se o martelo e o plexímetro) que é o método mais empregado em grandes animais. Em pequenos animais o método direto é preferível. - Percussão e auscultação simultâneas: É bastante útil em grande animais, mas pode ser relevante em cães e gatos. Coloca-se o estetoscópio na região de interesse e realiza-se a percussão nas áreas adjacentes. Com esta técnica é possível detectar volvo ou dilatação gástrica em cães, cólica ou íleo paralítico em equinos, hérnia diafragmática… Procura-se sons ressonantes agudos (ping), associados a intestinos ou vísceras que contém gás, ou graves (pong) que caracteriza órgãos que contém pouca quantidade de gás ou que estejam espessados. - Percussão tátil: Utilizada para avaliar uma onda de líquido gerada pela percussão do lado oposto. Esta onda pode ser vista e sentida (frêmito). Comum em ascite. - Percussão acústica do tórax: Utilizada para avaliar a densidade dos órgãos torácicos, que pode evidenciar doenças pulmonares ou cardíacas. Ao realizar-se a percussão, o clínico avalia a condição do órgão pela intensidade, ressonância, audibilidade e duração do som produzido. É uma ferramenta fundamental na medicina de animais pecuários, já que na clínica de pequenos animais a radiografia e o ultrassom são mais utilizados, fornecendo imagens superiores. Para que o exame seja correto, é necessário: - Que o plexímetro esteja pressionado com firmeza à superfície corporal - A mão que esteja com o martelo deve estar em um nível mais alto que a que segura o plexímetro, sendo que o movimento deve ser rítmico e feito com o punho - O golpe deve ser perpendicular - Deve-se percudir toda a área que até lesões focais sejam detectadas. 
 - O plexímetro só deve ser batido quando estiver parado - A força do golpe dever ser o mais leve possível para que se consiga distinguir as diferenças de tonalidade. A percussão requer muita prática e experiência. Durante a percussão, caso o animal demonstre sinais de dor, é indicativo de pleurite. - Exame clínico e achados: Os achados ou sinais clínicos levam o profissional a formular um possível diagnóstico. O exame clínico e a anamnese são as principais informações que subsidiam o diagnóstico do paciente. Lembre-se, exames laboratoriais são apenas auxiliares, e não devem ser encarados como uma verdade absoluta, já que os parâmetros pré estabelecidos são fornecidos de uma amostragem limitada. Isso quer dizer que os valores de referencia são individuais, e há animais que não se encaixam nos pré estabelecidos pela amostragem. O que o clínico deve fazer é calcar suas suspeitas nos sinais apresentados e confirmá-las ou descartá-las com base no resultado dos exames complementares. - Exames complementares: De forma geral, a realização de exames complementares é necessária quando: 1. Altera de forma significativa o tratamento do paciente. 2. Permite avaliar o prognóstico do paciente, levando a uma tomada de decisão do tutor. 3. Faz com que os cuidados do tutor e do clínico sejam mais eficazes para outros animais que convivam com o paciente. 
 Sons ouvidos à percussão acústica - Ressonância normal - Maciez associada a efusão pleural, consolidação Pulmonar, massa expansiva, aumento cardíaco e Efusão pericárdica - Hiper-ressonância no pneumotórax ou no enfisema Pulmonar. 
 Lembre-se, os principais erros ao exame clínico Devem-se ao fato de o examinador realizar uma Anamnese ou exame clínico incompleto ou Incorreto e não a falta de conhecimento. Além disso, sempre confirme suas suspeitas Antes de interferir. A falta de experiência é a Ultima causa mais comum de erros.