Abdome agudo perfurativo

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Mariane Piva Sanchez – Medicina UFR
Abdome agudo perfurativo
introdução 
· Perfuração do trato digestivo abdominal.
causa e quadro clínico
· Esôfago abdominal: corpo estranho, endoscopia.
· Estômago: úlcera péptica, corpo estranho.
· Duodeno: úlcera péptica, corpo estranho, CPRE.
· Intestino delgado: obstrução intestinal, corpo estranho, divertículo de Meckel. 
· Intestino grosso: neoplasia, obstrução em alça fechada, diverticulite, apendicite.
principais causas
· Úlcera péptica (estômago ou duodeno).
· Corpo estranho.
· Neoplasias.
· Obstrução intestinal.
· Complicações em intervenções médicas (endoscopia, colonoscopia)
· Doença inflamatória intestinal.
fatores de risco
· Ingestão acidental de corpo estranho
· Procedimentos invasivos (cirurgia, endoscopia, colonoscopia)
· Diverticulite aguda
· Doenças (HIV, Diabetes)
· Diverticulite aguda
· Apendicite aguda
· Hérnia
· Doença péptica 
· Doenças infecciosas (TB, CMV)
· Neoplasias 
quadro clínico
perfuração em peritônio livre
· Dor súbita e intensa em todo abdome.
· Procura imediata ao pronto socorro. 
· Podem ocorrer náuseas e vômitos reflexos.
exame físico
· Posição antálgica: imóvel, defesa.
· Palpação: peritonite difusa, abdome em tábua.
· Percussão:
· Irritação peritoneal
· Sinal de Jobert: perda da macicez hepática.
· Ausculta:
· RHA diminuídos ou ausentes.
perfuração bloqueada
· Dor mais branda.
· Peritonite localizada.
· Menor respostas sistêmica.
causas
· Evolução de um quadro de abdome agudo inflamatório.
· Bloqueio de alças intestinais.
· Retroperitônio.
exames laboratoriais 
· Leucocitose.
· Eletrólitos.
· Cretina e ureia.
· Amilase.
· Proteína C reativa.
exames de imagem
· Radiografia simples:
· Sinais de pneumoperitônio na radiografia. 
· Sinal de Rigler: observação da parede intestinal com ar dentro e fora da alça, realçando a parede da alça intestinal.
· Tomografia computadorizada:
· Observa ar fora de alça intestinal.
· Ressalta o pneumoperitônio. 
· Ultrassom Point Of Care (a beira leito):
· Consegue fazer uma observação de pneumoperitônio (não é tão comum pois precisa de um operador experiente).
tratamento
cirurgia
· Laparotomia exploratória
· Laparoscopia 
não operatório
· Diverticulite com perfuração bloqueada
· Perfuração de retroperitônio
· Casos específicos 
úlcera péptica perfurada
· Sutura primária e “Patch” de Omento (Graham).
· Tomar cuidado com estenoses e comprometimento do esvaziamento gástrico. 
· Gastrectomia:
· Avaliar o tamanho da perfuração, localização da ulcera e condições clínicas do paciente. 
Mariane Piva Sanchez – Medicina UFR