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PROVAS DE FARMACOLOGIA !! 1. Hipertenso assintomático, com edema do tornozelo, tolerância ao exercício reduzida, dificuldade para dormir deitado, não relata episódios de dor no peito. Edema até os joelhos atualmente, e desconforto para deitar. PA de 190 por 140, 120bpm, FR 20. Ausculta pulmonar revela roncos difusos e creptações nas bases. Eletrocardiograma evidencia hipertrofia ventricular esquerda. Diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva, quais são os medicamentos que devem ser usados no início do tratamento? a) hidroclorotiazida, nifedipina, hidralazina b) hidroclorotiazida, verapamil, prazosina c) furosemida, espironolactona, captopril d) furosemida, propranolol, dinitrato de isossorbida e) furosemida, digoxina, hidralazina 2. Sobre os diuréticos de alça, é incorreto afirmar: a) São os mais poderosos de todos os diuréticos e possuem a habilidade de provocar excreções de 15 a 25% do sódio presente no filtrado b) São também conhecidos como diuréticos de alto limiar c) Não tem indicação clínica na nefrolitíase devido à hipercalcemia d) Atuam primariamente sobre o segmento espesso da alça ascendente de Henle, inibindo o transporte de NaCl para fora do túbulo e para o interior do tecido intersticial ao inibir o carreador de sódio, potássio na membrana luminal e) Os AINES não interferem com as ações dos diuréticos de alça 3. A respeito dos diuréticos tiazídicos é incorreto afirmar: a) Os diuréticos tiazídicos levam à reabsorção passiva de cálcio. Com isso, não têm indicação clínica na nefrogênese devido à hipercalcemia b) A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico consideravelmente mais potente e deve ser usado em doses muito mais baixas. A clortalidona sofre absorção lenta e tem duração de ação mais prolongada. c) Suas ações diuréticas são moderadamente poderosas d) Diminuem a reabsorção ativa de sódio e de cloro do lado luminal das células epiteliais do túbulo contorcido distal e podem causar hiponatremia e) A perda de potássio associada a esses fármacos é significativa e pode ser grave 4. Marque a alternativa correta em relação aos diuréticos tiazídicos a) São mal tolerados, pois a incidência de disfunção erétil é maior do que com outros anti- hipertensivos, sendo incapacitante para o homem. b) Não causam anormalidades do equilíbrio hidrostático, como depleção do volume extracelular, hipopotassemia, hiponatremia e hipercalcemia c) Diminuem a tolerância à glicose, e diabetes mellitus pode revelar-se durante a terapia. Também podem aumentar os níveis de LDL, colesterol, colesterol total e triglicérides d) Na HA são mais eficientes se usadas doses altas e) Não é o melhor tratamento inicial para hipertensão sem complicação e sempre devem ser utilizados em associação a outros anti-hipertensivos. 5. Paciente é asmático, faz uso de broncodilatadores, é sedentário, bebe, tem hipertensão na família, seu pai morreu de infarto aos 55 anos. Colesterol de 220, LDL 40mg por dl, glicemia de jejum 105 mg por dl. Aumento do ventrículo esquerdo. É um paciente com diagnóstico de HA estágio II, com lesão de órgão alvo (coração), o tratamento adequado é: a) Orientações dietéticas (redução do consumo de sal), atividades físicas e perda de peso; b) Orientações dietéticas (redução do consumo de sal), atividades físicas e perda de peso; e prescrição de diurético de alça (furosemida) c) Orientações dietéticas (redução do consumo de sal), atividades físicas e perda de peso; e prescrição de diurético tiazídico d) Orientações dietéticas (redução do consumo de sal), atividades físicas e perda de peso; e prescrição de betabloqueador (propanolol) e) Orientações dietéticas (redução do consumo de sal), atividades físicas e perda de peso; e prescrição de bloqueador de receptor de angiotensina 6. Em relação aos IECA é incorreto afirmar: a) suprimem a produção de angiotensina II e aldosterona; potencializam os efeitos dos diuréticos; são dilatadores arteriais mais potentes que venosos; a redução da pós-carga ventricular esquerda leva ao aumento do volume sistólico e do débito cardíaco; reduzem a remodelagem do coração; é terapia de primeira linha para IC crônica b) prolongam a sobrevida na insuficiência cardíaca; previnem o aparecimento de disfunção ventricular e mortalidade pós-infarto; atenuam ou previnem o aumento dos volumes diastólico/sistólico finais do ventrículo esquerdo e o declínio da fração de ejeção do VE; previnem a progressão da insuficiência cardíaca pós-infarto ao prevenir a remodelagem ventricular. c) aumentam os níveis de lipídeos, glicose e ácido úrico d) podem causar tosse seca e) pode haver agravamento da disfunção renal em pacientes com insuficiência renal grave pré- existente 7. Em relação aos antagonistas dos canais de cálcio, é correto afirmar: a) No músculo liso vascular sua ação resulta em relaxamento nos leitos venosos b) Produzem também efeitos inotrópicos e cronotrópicos positivos no coração c) Não afetam significativamente a pós-carga cardíaca d) O nifidipino não afeta a condução do nó SA e AV e o verapamil e o diltiazem deprimem o nó SA e AV, o que é a base no tratamento de taquiarritmias supraventriculares e) A redução da pressão arterial não provoca reflexos simpáticos 8. É incorreto afirmar que os bloqueadores beta adrenérgicos: a) Reduzem a contratilidade miocárdica, a frequência cardíaca e o débito cardíaco b) Alteram o controle do sistema nervoso simpático, a sensibilidade dos barorreceptores e da função dos neurônios adrenérgicos periféricos c) A redução do DC é a principal responsável pela redução da PA d) Na hipertensão grave são úteis para impedir taquicardia reflexa dos vasodilatadores diretos e) Aumentam a mortalidade insuficiência cardíaca 9. Sobre os bloqueadores alfa adrenérgicos, marque a alternativa falsa a) Reduzem a PA dilatando tanto os vasos de resistência quanto os vasos de capacitância b) A pressão sanguínea é reduzida mais na posição vertical do que na posição supina c) A retenção de sal e de água ocorre quando esses fármacos são administrados sem um diurético d) As drogas são mais eficazes quando usadas isoladamente; não há benefício quando usadas em combinação com outros agentes, tais como um bloqueador beta adrenérgico ou com um diurético, do que quando utilizados sozinhos e) Devido aos seus efeitos benéficos em homens com hiperplasia prostática e sintomas de obstrução da bexiga, essas drogas são utilizadas principalmente em homens com hipertensão concomitante e hiperplasia prostática benigna 10. 74 anos, pressão torácica anterior sempre que anda mais do que um quarteirão. Desconforto no peito difuso, não localizado, às vezes se irradia pra mandíbulo. Desconforto mais grave ainda quando anda após as refeições, mas alivia em 5-10 minutos. Supondo que o diagnóstico de angina de esforço estável é correto, quais tratamentos devem ser implementados para reduzir a dor aguda de um ataque e para prevenir futuros ataques? a) furosemida, espironolactona, captopril b) hidroclorotiazida, propanolol, nifedipino c) captopril, clonidina, hidralazina d) doxazosina, dinitrato de isossorbida, hidralazina e) nitroglicerina, propranolol, nifedipino 11. Marque a alternativa incorreta em relação aos efeitos cardiovasculares dos nitritos e nitratos a) Promovem o relaxamento do músculo liso vascular b) A nitroglicerina em baixas concentrações dilata mais as artérias do que as veias e essa vasodilatação diminui o tamanho das câmaras ventriculares esquerda e direita e as pressões diastólicas finais c) Em doses mais altas causam maior acúmulo venoso e também diminuição da resistência arteriolar, com redução da pressão sistólica e diastólica d) A taquicardia reflexa e a vasoconstrição arteriolar periférica tendem a restaurar a resistência vascular sistêmica e em pacientes com disfunção autônoma (diabetes) a queda da PA não pode sercompensada, com redução da perfusão coronariana e) Os principais efeitos adversos são a hipotensão ortostática, a taquicardia e cefaleia pulsátil (comum, intensa) 12. Sobre os inibidores da fosfodiesterase-5, marque a alternativa incorreta: a) agem por aumentar o GMPc, ao inibir sua clivagem pela fosfodiesterase-5 b) c) a meia-vida d) potencializam a ação e) os inibidores da fosfodiesterase-5 13. Em relação aos ... para o tratamento de isquemia miocárdica, marque a alternativa errada 14. Historinha.... O diagnóstico preventivo é cardiomegalia dilatada secundária a uma infecção viral com uma insuficiência cardíaca grau III. O tratamento indicado utiliza quais classes medicamentosas? a) nitrovasodilatador, betabloqueador, bloqueador dos canais de cálcio b) nitrovasodilatador, vasodilatador direto, bloqueador alfa-adrenérgico c) diurético de alça, diurético poupador de potássio, IECA d) diurético de alça, diurético poupador de potássio, BRA e) diurético de alça, nitrovasodilatador, vasodilatador direto, bloqueador betaadrenérgico 15. Marque a alternativa incorreta em relação aos glicosídeos cardíacos a) Têm efeito inotrópico negativo sobre o miocárdio deficiente b) Controlam a resposta da frequência ventricular à fibrilação atrial e modulam a atividade do SNA c) Apenas a digoxina tem uso clínico atualmente e reduz a automaticidade e aumenta o potencial de membrana em repouso diastólico nos tecidos atriais e no nó AV, devido a um aumento do tônus vagal e redução da atividade do SN simpático d) Podem causar bradicardia sinusal ou bloqueio AV e em concentrações altas causam aumento da atividade do SN simpático, com arritmias atriais e ventriculares e) Reservada para pacientes com IC com fibrilação atrial ou pacientes em ritmo sinusal e sintomáticos apesar do tratamento máximo com IECAs, diuréticos e betabloqueadores 16. 69 anos, 1 mês de palpitações, falta de ar e fadiga, histórico de hipertensão. ECG mortra fibrilação atrial com resposta ventricular de 122 bpm e sinais de hipertrofia ventricular esquerda. É anticoagulado com varfarina e iniciou metoprolol 50mg por dia. Em 7 dias, seu ritmo foi revertido para sinusal. Passou um mês, continou tendo palpitações e fadiga. ECG de 48h mostrou paroxismos de fibrilação atrial com FC de 88-114 bpm. ECG mostra uma fração de ejeção do VE de 38%. Qual medicamento antiarrítmico você deveria usar para manter o ritmo sinusal normal? a) amiodarona b) digoxina c) verapamil d) lidocaína e) mexiletina 17. Defina quais afirmações são falsas e quais afirmações são verdadeiras 1) A lidocaína é um 2) A lidocaína bloqueia os canais de sódio ..... 3) A lidocaína 4) 5) A administração 6) A eficácia da a) todas as afirmativas estão corretas b) somente a afirmativa 3 está correta c) as afirmativas 3 e 5 estão corretas d) as afirmativas 3 e 4 estão corretas e) as afirmativas 3, 4 e 5 estão corretas 18. Qual das alternativas a seguir, a respeito da amiodarona está errada a) É um análogo estrutural do hormônio da tireoide b) Tem eliminação rápida c) É indicada para o tratamento oral de pacientes com taquicardia ventricular e para manter o ritmo sinusal em pacientes com fibrilação atrial d) O efeito adverso mais sério durante o tratamento à longo prazo é a fibrose pulmonar e) Inibe o metabolismo hepático 19. Em qual tipo de isquemia miocárdica está indicado o uso de bloqueadores do receptor beta adrenérgico? a) angina estável b) angina vasoespática DE JEITO NENHUM c) ambas d) não está indicado na angina de peito e) depende de cada caso 20. Marque a alternativa incorreta a) a tolerância aos nitratos orgânicos é frequente e para evitá-la deve-se interromper a terapia durante 8 a 12h diariamente, o que possibilita o retorno da eficácia b) as diferenças farmacológicas entre os IECA e os BRA não resultam em diferenças significativas nos desfechos terapêuticos SIM c) a ocorrência de efeitos adversos com o uso de IECAs (tosse e angioedema) é a principal indicação para o uso de BRA SIM d) a principal indicação da metildopa como agente anti-hipertensivo é na doença hipertensiva específica da gravidez SIM e) toda arritmia cardíaca é potencialmente fatal e deve ser imediatamente tratada com fármacos antiarrítmicos AIA QUESTÃO 1: A respeito de diuréticos, marque a alternativa ERRADA: a) Os diuréticos aumentam a taxa de fluxo de urina e a taxa de exceção de Na+; b) A aplicações clínicas visam reduzir o volume de líquido extracelular; c) Os diuréticos não modificam o processamento renal de outros cátions (K+, H+, Ca²+ e Mg²+) e ânions (Cl-, HCO³- e H²PO4-); d) Os inibidores da anidrase carbônica atuam no túbulo proximal resultando em abolição quase completa da reabsorção de NaHCO³; e) A espironolactona é um antagonista da aldosterona, são indicados na na coadministração com diuréticos de alça e podem causar hiperpotassemia. QUESTÃO 2: Paciente de 57 anos, sexo feminino, procura pela primeira vez o médico da equipe de saúde da família do centro de saúde com queixa de cefaleia e tonteira. Nega precordialgia ou dispneia. Informa já ter feito tratamento anterior de hipertensão arterial e está sem medicação há quase 1 ano. É tabagista (+/- 20 cigarros/dia). Ao exame apresenta: Corada, hidratada, eupnêica. Peso: 88 kg. Altura: 1.62 cm. IMC: 33. PA 160x100mmHg. Pulso 88 batimentos por minuto. Bulhas cardíacas normorrítmicas e normofonéticas. Pulmões limpos. Em consulta subsequente uma semana após, a paciente mantinha os mesmos níveis pressóricos. Feito o diagnóstico de hipertensão arterial, a conduta mais adequada é: a) prescrição imediata de associação de diurético associado a um betabloqueador; SERÁ? b) iniciar imediatamente o uso de um diurético de alça e de um inibidor da enzima conversora da angiotensina; NÃO, TIAZÍDICO É O MAIS INDICADO c) o medicamento de primeira escolha para iniciar o tratamento da hipertensão arterial é um bloqueador do receptor da angiotensina II; NÃO. d) devido à sintomatologia apresentada, a paciente deve ser tratada com diuréticos poupadores de potássio; NÃO. e) prescrição de um diurético tiazídico e orientar quanto a terapia não-farmacológia: abandono do tabagismo e perda de peso. SIM! QUESTÃO 3: Paciente de 53 anos, sexo feminino, natural de Lassance (MG), procedente de Belo Horizonte, onde mora há 32 anos. Relata quadro de dispneia aos esforços de evolução lenta, há quase dois anos, que tem piorado nos últimos meses. Há cerca de um mês diz que só consegue dormir com a cabeceira alta, com vários travesseiros, caso contrário tem falta de ar. Também passou a apresentar edema nos membros inferiores neste período. Ao exame: Corada, acianótica, anictérica. Turgência jugular, hepatomegalia e edema de membros inferiores. PA 160x90 mmHg. Pulso 116 bpm Ritmo cardíaco irregular com extrassístoles. Crepitações nas bases pulmonares. O RX de tórax mostrou aumento da área cardíaca. Solicitado ecocardiograma, mostrou que a fração de ejeção estava reduzida. Confirmado o diagnóstico de Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC), o tratamento deve ser iniciado com: a) prescrição de digital e betabloqueador; b) prescrição de diurético tiazídico e nitrovasodilatador; c) prescrição de diurético de alça e inibidor da enzima conversora da angiotensina; d) orientações quanto a medidas não-farmacológicas (perda de peso, dieta hipossódica, abandono de cigarro e álcool); e) prescrição de diurético poupador de potássio. QUESTÃO 4: O eletrocardiograma da paciente da questão acima mostrou extrassístoles ventriculares freqüentes. A melhor conduta no caso é: a) prescrever procainamida; b) prescrever amiodarona; c) prescrever lidocaína; d) prescrever verapamil; e) prescrever quinidina. QUESTÃO 5: Marque a resposta CORRETA: ????? a) a amiodarona é um análogo estrutural do hormôniotireoidiano e tem eliminação extremamente rápida; b) os glicosídios cardíacos exercem efeito inotrópico negativo, são usados na insuficiência cardíaca e têm utilidade no controle da resposta ventricular nos pacientes com fibrilação atrial; c) a lidocaína é um anestésico local útil no tratamento intravenoso imediato das arritmias ventriculares, sendo a via de administração de escolha a oral; INTRAVENOSA d) a procainamida é um análogo do anestésico local procaína e tem boa tolerância oral; e) a quinidina é usada para manter o ritmo sinusal em pacientes com flutter ou fibrilação atriais; QUESTÃO 6: A respeito dos diuréticos de alça é INCORRETO afirmar: a) São os mais poderosos de todos os diuréticos e possuem a habilidade de provocar excreção de 15 a 25% do Sódio presente no filtrado; b) São também conhecidos como diuréticos de alto limiar; c) Os principais exemplos de Diuréticos de Alça são a furosemida, bumetanida, piretanida e torasemida; d) Atuam primariamente sobre o segmento espesso da alça ascendente de Henle, inibindo o transporte de NaCl para fora do túbulo e para o interior do tecido intersticial ao inibir o carreador de Na+/K+/2Cl- na membrana luminal; e) Seu principal uso clínico é no tratamento da hipertensão arterial essencial, sendo a primeira escolha no início do tratamento. ICC!!!!!!! QUESTÃO 7: A respeito dos diuréticos tiazídos é INCORRETO afirmar: a) Seu principal uso clínico é no tratamento da insuficiência cardíaca grave; HAS!!! b) O diurético tiazídico mais utilizado é a hidroclorotiazida; c) Suas ações diuréticas são moderadamente poderosas; d) Diminuem a reabsorção ativa de Na+ e de Cl-, não exercendo ação sobre a alça ascendente espessa de Henle; e) A perda de potássio associada a esses fármacos é significativa e pode ser grave; QUESTÃO 8: Marque a alternativa CORRETA: a) os bloqueadores beta-adrenérgicos devem ser evitados em pacientes com asma, disfunção do nó sinuatrial ou do atrioventricular; SÓ COM ASMA b) a metildopa é um antagonista dos receptores alfa1-adrenérgicos e está contraindicada no tratamento da hipertensão durante a gravidez; ALFA 2 c) a clonidina é um agonista alfa2-adrenérgico, resultando num aumento do efluxo simpático do SNC e atua na redução da resistência vascular, podendo levar à hipotensão arterial; d) os bloqueadores dos canais de Ca² diidropiridínicos produzem relaxamento do músculo liso e diminuição da resistência vascular periférica, produzem descarga simpática mediada por barorreceptores e pode ocorrer bradicardia; TAQUICARDIA REFLEXA!!! e) os inibidores da enzima conversora da angiotensina estão contraindicados nos pacientes com diabetes mellitus. NÃO. QUESTÃO 9: Mulher, 45 anos, tabagista, chega a uma unidade de prontoatendimento com quadro de dispnéia, tosse seca, chieira torácica e aperto no peito. O quadro teve início há +/- 24 horas. Informa crises semelhantes anteriores e que faz uso irregular de “bombinha”. Ao exame: Dispnêica (freqüência respiratória 28 irpm) PA 120x90 mmHg Pulso 104 bpm Sibilos expiratórios difusos em ambos os hemitóraces. Feito o diagnóstico de crise asmática, a medicação de escolha para a paciente é: a) aminofilina EV + adrenalina subcutânea; b) salbutamol oral + prednisona oral; c) aerossolterapia com fenoterol + brometo de ipratrópio; d) teofilina oral + tiotrópio; e) omalizumabe. QUESTÃO 10: Após o desfecho da crise, o tratamento de eleição é: a) beta-agonista inalado de curta duração para alívio dos sintomas; b) antileucotrieno (Montelucaste); c) Teofilina de liberação lenta + corticosteróide oral; d) beta-agonista de curta duração para alívio dos sintomas + corticosteróide inalado em doses médias + beta-agonista de longa ação inalado; e) cromoglicato dissódico. QUESTÃO 11:???? Marque a alternativa INCORRETA: a) os nitratos orgânicos estão indicados na angina e no infarto agudo do miocárdio; b) os antagonistas dos canais de cálcio podem produzir efeitos inotrópicos positivos no coração e diminuição pronunciada do tônus simpático; NEGATIVOS? c) os antagonistas dos receptores beta-adrenérgicos são efetivos para reduzir a gravidade e a freqüência dos ataques de angina de esforço; d) os bloqueadores dos canais de cálcio têm eficácia comprovada na angina variante; e) a utilidade dos antagonistas dos canais de cálcio na angina de esforço resulta do aumento do fluxo sanguíneo devido à dilatação arterial coronariana e da redução da demanda de O². QUESTÃO 12: Marque a alternativa CORRETA em relação aos DIURÉTICOS TIAZÍDICOS a) são mal tolerados, pois a incidência de disfunção erétil é maior do que com outros anti- hipertensivos; É MAIOR MAS SÃO BEM TOLERADOS. b) Não causam anormalidades do equilíbrio hidroeletrolítico, como depleção do volume extracelular, hipopotassemia, hiponatremia, hiperuricemia; CAUSAM SIM! c) Diminuem a tolerância à glicose e o diabetes mellitus pode revelar-se durante a terapia; também podem aumentar os níveis de LDL-colesterol, colesterol total e triglicérides. d) Na Hipertensão Arterial devem ser usadas doses altas, sempre em associação a outros anti- hipertensivos; BAIXAS DOSES e) Não são o melhor tratamento inicial para hipertensão sem complicação por não serem econômicos, eficazes e administrados uma vez ao dia. SÃO SIM! QUESTÃO 13: É INCORRETO afirmar que os Antagonistas Beta-Adrenérgicos: a) Reduzem a contratilidade miocárdica, a frequência cardíaca e o débito cardíaco; SIM! b) Alteram o controle do sistema nervoso simpático, a sensibilidade dos barorreceptores e da função dos neurônios adrenérgicos periféricos; SIM!!! c) A redução do débito cardíaco e a diminuição da resistência periférica são responsáveis pela redução da pressão arterial; SIM! d) Na hipertensão grave são úteis para impedir a taquicardia reflexa dos vasodilatadores diretos; SIM! e) Aumentam a mortalidade insuficiência cardíaca. REDUZEM!!!!! QUESTÃO 14: Qual das medicações abaixo exerce sua ação ligando-se ao seu receptor na membrana da célula beta pancreática e induzindo a produção e secreção de insulina? a) Metformina b) Glibenclamida c) Pioglitazona d) Sitagliptina e) liraglutide QUESTÃO 15: Paciente de 56 anos, sexo masculino, diabético tipo 2 com cerca de 15 anos de diagnóstico. Não apresenta sinais de complicação crônica. Portador de hipertensão arterial sistêmica bem controlada. Relata boa aderência a medidas dietéticas e faz 40 minitos de caminhadas todos os dias. Faz uso de metformina 850mg 3x/dia e enalapril (IECA) 20mg 2x/dia. Seus exames estão normais excetuando-se o valor da glicohemoglobia A1C que esta 9,5. Sabendo-se que o alvo de bom controle no diabetes é a manutenção dos níveis de A1C inferiores a 7,0 e da potência de cada medicação anti-diabetico, a melhor opção de associação ao tratamento atual é? a) Manter o tratamento farmacológico e insistir na melhora da dieta. b) Aumentar a dose de metformina para reduzir a resistência a insulina.??? c) Associar insulina NPH. d) Iniciar glimepirida 4mg/dia. e) Iniciar exenatide duas vezes ao dia. QUESTÃO 16: Sobre as medicações utilizadas no tratamento do diabetes podemos afirmar, EXCETO: a) A glibenclamida é uma sulfeniluréia de segunda geração com metabólitos ativos e eliminação renal. b) A insulina produzida por tecnologia de DNA reconbinante é igual a insulina humana. SIM!!! c) A insulina NPH é uma insulina de ação intermediária que tem sua absorção e início de ação retardados pela presença de protamina nas sua preparação. d) A acidose lática é um efeito colateral comum dentre as biguanidas, principalmente a metformina. NÃOOOO!!! e) Os inibidores da DPP4 são uma classe nova de medicamentos que agem aumentando a meia vida do GLP-1 e, desta forma, aumentando a resposta da produção de insulina glicose- dependente. SIM!!! QUESTÃO 17: Paciente de 65 anos, sexo masculino,diabético, com nível LDLc 195mg/dl. Considerando que esta paciente já segue orientação alimentar adequada e tem como meta um LDLc <100mg/dl, qual a melhor medida terapêutica dentre as abaixo: a) Sinvastatina 10mg b) Acido nicotínico 500mg ao dia c) Sinvastatina 40mg d) Atorvastatina 40mg e) Ciprofibrato 100mg QUESTÃO 18: Sobre as estatinas podemos afirmar que: a) A sua principal via de excreção é a renal NÃO. b) São análogos estruturais da HMG-CoA e inibem a ação da HMG-CoA Redutase INIBEM PARCIALMENTE c) Um efeito colateral comum é a rabdomiólise ? QUANDO COMBINADOS A OUTROS FÁRMACOS d) As interações medicamentosas são raras devido às vias de metabolização do citocromo P450 NÃO. e) A rosuvastatina é metabolizada pelo CYP3A4 NÃO. CYPC29 QUESTÃO 19: Sobre os fármacos utilizados nas dislipidemias podemos afirmar EXCETO: a) Os fibratos são ativadores do PPARgama sendo indicado em pacientes com hipertrigliceridemia mesmo quando associado a insuficiência renal grave, uma vez que seu metabolismo e excreção são por via hepática principalmente PPARALFA!!!! b) O ezetimibe é um inibidor da absorção do esterol e tem boa sinergia com inibidores da HMG- CoA redutase no tratamento da hipercolesterolemia SIM! c) O ácido nicotínico é um bom agente que reduz colesterol LDL, contudo apresenta frequentes efeitos colaterais, sendo o principal o flush facial AUMENTA HDL!!!! MAS TB DIMINUI LDL d) A atorvastatina esta liberada para uso em crianças maiores de sete anos de idade SIM! e) A colestiramina é uma opção para o tratamento de hipercolesterolemia grave em crianças SIM!! QUESTÃO 20: Sobre os hormônios estrogênios e medicações com ações análogas podemos afirmar, EXCETO: a) Seus efeitos dependem de sua ligação ao receptor nuclear de estrógenos e indução de produção proteica via transcrição. SIM!!! b) O uso de terapia homonal na menopausa esta sempre indicada e apresenta segurança independente da idade de início do tratamento. NÃO! c) O uso de associações de estrogênios e progestágenos na forma de comprimidos para uso oral são a forma mais comumente utilizada para inibição da ovulação. d) Os estrogênios podem ser utilizados por via oral, cutânea, vaginal ou injetável, sendo que todas apresentam boa absorção e biodisponibilidade.SIM!!! e) A via de aplicação estrogênica pode alterar a resposta e a presença de efeitos colaterais. SIM! QUESTÃO 21: Paciente de 19 anos, sexo feminino, comparece a consulta para orientação de uso de medicação contraceptiva. Relata ciclos menstruais regulares. Nega doenças atuais ou prévias. Vida sexual ativa com parceiro fixo. Atualmente usa como método anticoncepcional preservativo ou tabelinha. Nega tabagismo. Nega história familiar de trombose. Das afirmativas abaixo qual NÃO corresponde a uma informação correta? INCORRETA a) O uso de anticoncepcional oral aumenta o risco de desenvolvimento de trombose venosa profunda. b) O uso de anticoncepcional injetável geralmente não alteram os níveis de triglicérides. SIM! c) O esquecimento de um dos comprimidos por mais de 24h nos primeiros 7 dias do ciclo impõe a necessidade de uso de método de barreira associado. SIM! d) A retenção hídrica com leve ganho de peso é em decorrência do componente progestogênico e não do estrogênico. SIM! MINERALOCORTICOIDE! e) A ação dos anticoncepcionais combinados é periférica, sendo que eles, geralmente, não exercem influência sobre o eixo gonadotrófico. QUESTÃO 22: Paciente de 63 anos, sexo feminino, com menopausa há 12 anos. Comparece a consulta para avaliação quanto ao tratamento de osteoporose. Já faz uso de carbonato de cálcio 1,5g por dia divididos em 3 tomadas que faz junto às principais refeições. Nega uso de outras medicações. Traz exames laboratoriais que não demonstram alterações e densitometria óssea que confirma o diagnóstico de osteoporose de coluna e colo de fêmur. Sobre o tratamento atual e a nova proposta terapêutica podemos afirmar, EXCETO: a) A dose total de cálcio esta adequada às necessidades diárias da paciente. b) O uso do carbonato de cálcio não deve ser realzado juntamente com as refeições sob pena de reduzir a absorção do cálcio elemento. c) O uso de medicação anti-reabsortiva, como alendronato sódico 70mg a cada semana estaá indicado. d) A associação de colecalciferol pode melhorar a absorção de cálcio. e) Caso a paciente apresente efeito colateral gastrointestinal ao uso de alendronato, o ibandronato por via venosa pode ser uma boa opção. QUESTÃO 23: Sobre as medicações usadas no tratamento da osteoporose podemos afirmar, EXCETO: a) O carbonato de cálcio geralmente é bem tolerado, sendo extremante raro efeitos colaterais gastrointestinais. b) Em pacientes em uso de omeprazol, devemos dar preferência ao uso de citrato de cálcio por ser melhor absorvido do que o carbonato de cálcio em ambiente com pouca acidez. c) Devemos sempre monitorar a calciúria de pacientes em uso de suplementação de cálcio para reduzir o risco de formação de cálculo renal, e ajustar a dose em casos de hipercalciúria. d) Dos efeitos colaterais do uso de bisfosfonatos por via oral, o mais preocupante é a úlcera de esôfago e pode ser reduzido com medidas simples como tomar o comprimido com um copo de água e instruir o paciente para que não se deite por pelo menos uma hora após a tomada. NÃO É ULCERA, É O REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO. e) O PTH recombinante é uma medicação que induz o anabolismo ósseo e esta indicado para casos de osteoporose mais graves. QUESTÃO 24:??? Sobre as insulinas disponíveis para o tratamento do diabetes podemos afirmar, EXCETO. a) Todas exercem sua ação através de sua ligação no receptor de insulina e dependem da fosforilação em tirosina de proteínas citoplasmáticas para o seu efeito. b) Os análogos são insulinas melhores e mais seguras do que a insulina humana e apresentam uma biodisponibilidade mais adequada. c) A simples troca de um aminoácido na cadeia proteica da insulina pode alterar a sua biodisponibilidade. SIM! d) A insulina NPH inicia a sua ação cerca de 2h após sua aplicação e tem pico de ação entre a sexta e oitava horas. e) Insulina asparte, lispro e glulisina são análogos de insulina com início de ação em apenas 15min após sua aplicação. SIM!!! QUESTÃO 25: Assinale a afirmativa correta. a) A melhor forma de reposição da testosterona é por via de comprimidos orais. NÃO! MUITO HEPATOTÓXICA. b) A finasterida age estimulando a 5alfa-redutase, aumentando a degradação da testosterona. NÃO. INIBINDO. c) O tamoxifeno esta contra-indicado em pacientes portadoras de câncer de mama devido ao seu efeito agonista sobre os receptores estrogênicos. d) O uso de espironolactona em doses altas raramente leva a sintomas de disfunção erétil em pacientes do sexo masculino. PROPRIEDADES ANTIANDROGÊNICAS. e) Durante a reposição de testosterona, o hematócrito deve ser monitorizado devido ao seu efeito de estímulo a hematopoese. SIM!!! IMPORTANTE ACOMPANHAR PARA NÃO DAR TROMBOSE! 1 A 2 E 3 C 4 D 5 C 6 B 7 B 8 D 9 A 10 D 11 B 12 C 13 E 14 C 15 B 16 A 17 D 18 D 19 A 20 E 21 A 22 C 23 C 24 D 25 E AF QUESTÃO 1: Paciente masculino, 35 anos, natural e procedente de Jaboticatubas, apresenta queixa de tosse com escarro purulento, dor pleurítica esquerda, de início há 24 horas. Nega dispneia. O paciente não é portador de comorbidades. Nega alcoolismo, tabagismo ou drogadição. Casado, 2 filhos. Ao exame físico: febre>38ºC, freqüência respiratória>25 irpm. Ausculta pulmonar encontrou-se crepitações inspiratórias na região infraescapular esquerda, com macicez à percussão do tórax nesta local. PA 11x70 – pulso 96 bpm. A radiografia do tórax mostrou consolidação alveoloar no segmento posterior do lobo inferior esquerdo. Feito o diagnóstico de pneumonia comunitária. É correto afirmar que o paciente: a) tem indicação de internação hospitalar b)deve ser tratado com a associação de um macrolídeo e uma quinolona c) deve ser trado com um antibiótico antipseudomonas d) pode ser tradado apenas com um antibiótico betalactâmico e) o paciente deve ser medicado com vancomicina. QUESTÃO 5 Paciente do sexo masculino, idade 23 anos, apresenta febre, sopro cardíaco, anemia, dor torácica, tosse, dispneia e opacidades focais à radiografia do tórax, com 4 semanas de evolução. É usuário de drogas injetáveis (cocaína). Suspeitado de endocardite infecciosa, o ecocardiograma mostrou lesão vegetante na válvula tricúspide. Solicitada hemocultura, houve o crescimento de S. Aureus meticilino-sensível. O tratamento deve ser feito com: a) Penicilina G 4 milhões de unidade de 6/6 h mais gentamicina 1 mg/kg de 8/8 h b) Oxacilina 2 g EV de 4/4 h mais gentamicina 1 mg/kg de 8/8 h c) Ceftriaxona 2 g EV/dia mais gentamicina 1 mg/kg de 8/8 h d) Ampicilina 12 g EV/dia mais gentamicina 1 mg/kg de 8/8 h e) Vancomicina 15 mg/kg 12/12 h mais gentamicina 1 mg/kg de 8/8 h QUESTÃO 8 Paciente de 43 anos internado no hospital com quadro de febre alta com 15 dias de evolução, acompanhada de tosse com expectoração purulenta e fétida e queda do estado geralmente. Tem história de alcoolismo pesado e com perda de consciência após libação alcoólica antes do início do quadro atual. Radiografia do tórax mostrou lesão cavitária com diâmetro maior que 2 cm, contendo pus, localizada em parênquima pulmonar. Feito o diagnóstico de abscesso pulmonar e sabendo que os principais agentes etiológicos são bactérias anaeróbias, o melhor tratamento é: a) Clindamicina 600 mg EV 6/6 h b) penicilina G benzatina 1.200.000 U IM, dose única c) doxiciclina: 200 mg EV a cada 12 h d) Azitromicina 500 mg EV a cada 24 h e) Meropeném 1 g EV 8/8 h QUESTÃO 9 Mulher, 45 anos, tabagista, chega a uma unidade de prontoatendimento com quadro de dispnéia, tosse seca, chieira torácica e aperto no peito. O quadro teve início há +/- 24 horas. Informa crises semelhantes anteriores e que faz uso irregular de “bombinha”. Ao exame: Dispnêica (freqüência respiratória 28 irpm). PA 120x90 mmHg. Pulso 104 bpm. Sibilos expiratórios difusos em ambos os hemitóraces. A medicação de escolha para a paciente é: a) aminofilina EV + adrenalina subcutânea b) salbutamol oral + prednisona oral c) aerossolterapia com fenoterol + brometo de ipratrópio d) teofilina oral + tiotrópio e) ceftriaxona + claritromicina QUESTÃO 10 Após o desfecho da crise, o tratamento de eleição é: a) beta-agonista inalado de curta duração para alívio dos sintomas b) antileucotrieno (Montelucaste) c) Teofilina de liberação lenta + corticosteróide oral d) beta-agonista de curta duração para alívio dos sintomas + corticosteróide inalado em doses médias + beta-agonista de longa ação inalado e) cromoglicato dissódico QUESTÃO 11 Marque a alternativa correta: a) as tetraciclinas são antibióticos bactericidas, mais ativas contra bactérias gram-positivas que contra as gram-negativas; (Atua tanto em gram + como em gram - ) b) não há maior risco do uso das tetraciclinas em recém-nascidos e lactentes antes da primeira dentição, nem na mulher grávida; c) as tetraciclinas estão indicadas nas infecções do trato urinário; d) a doxiciclina está indicada no tratamento do linfogranuloma venéreo; e) os macrolídeos não são fármacos de escolha na pneumonia causada por Legionella. QUESTÃO 12 Sobre as estatinas podemos afirmar que: a) A sua principal via de excreção é a renal NÃO. b) São análogos estruturais da HMG-CoA e inibem a ação da HMG-CoA Redutase INIBEM PARCIALMENTE c) Um efeito colateral comum é a rabdomiólise ? QUANDO COMBINADOS A OUTROS FÁRMACOS d) As interações medicamentosas são raras devido às vias de metabolização do citocromo P450 NÃO. e) A rosuvastatina é metabolizada pelo CYP3A4 NÃO. CYPC29 QUESTÃO 13 Qual das medicações abaixo exerce sua ação ligando-se ao seu receptor na membrana da célula beta pancreática e induzindo a produção e secreção de insulina? a) Metformina b) Glibenclamida c) Pioglitazona d) Sitagliptina e) liraglutide QUESTÃO 14 Paciente de 56 anos, sexo masculino, diabético tipo 2 com cerca de 15 anos de diagnóstico. Não apresenta sinais de complicação crônica. Portador de hipertensão arterial sistêmica bem controlada. Relata boa aderência a medidas dietéticas e faz 40 minitos de caminhadas todos os dias. Faz uso de metformina 850mg 3x/dia e enalapril (IECA) 20mg 2x/dia. Seus exames estão normais excetuando-se o valor da glicohemoglobia A1C que está 9,5. Sabendo-se que o alvo de bom controle no diabetes é a manutenção dos níveis de A1C inferiores a 7,0 e da potência de cada medicação anti-diabetico, a melhor opção de associação ao tratamento atual é? a) Manter o tratamento farmacológico e insistir na melhora da dieta. b) Aumentar a dose de metformina para reduzir a resistência a insulina.??? c) Associar insulina NPH. d) Iniciar glimepirida 4mg/dia. e) Iniciar exenatide duas vezes ao dia. QUESTÃO 15: Sobre as medicações utilizadas no tratamento do diabetes podemos afirmar, EXCETO: a) A glibenclamida é uma sulfeniluréia de segunda geração com metabólitos ativos e eliminação renal. b) A insulina produzida por tecnologia de DNA reconbinante é igual a insulina humana. SIM!!! c) A insulina NPH é uma insulina de ação intermediária que tem sua absorção e início de ação retardados pela presença de protamina nas sua preparação. d) A acidose lática é um efeito colateral comum dentre as biguanidas, principalmente a metformina. NÃOOOO!!! e) Os inibidores da DPP4 são uma classe nova de medicamentos que agem aumentando a meia vida do GLP-1 e, desta forma, aumentando a resposta da produção de insulina glicose- dependente. SIM!!! QUESTÃO 16: Sobre os fármacos utilizados nas dislipidemias podemos afirmar EXCETO: a) Os fibratos são ativadores do PPARgama sendo indicado em pacientes com hipertrigliceridemia mesmo quando associado a insuficiência renal grave, uma vez que seu metabolismo e excreção são por via hepática principalmente PPARALFA!!!! b) O ezetimibe é um inibidor da absorção do esterol e tem boa sinergia com inibidores da HMG- CoA redutase no tratamento da hipercolesterolemia SIM! c) O ácido nicotínico é um bom agente que reduz colesterol LDL, contudo apresenta frequentes efeitos colaterais, sendo o principal o flush facial AUMENTA HDL!!!! MAS TB DIMINUI LDL d) A atorvastatina esta liberada para uso em crianças maiores de sete anos de idade SIM! e) A colestiramina é uma opção para o tratamento de hipercolesterolemia grave em crianças SIM!! QUESTÃO 17: Sobre os hormônios estrogênios e medicações com ações análogas podemos afirmar, EXCETO: a) Seus efeitos dependem de sua ligação ao receptor nuclear de estrógenos e indução de produção proteica via transcrição. SIM!!! b) O uso de terapia homonal na menopausa esta sempre indicada e apresenta segurança independente da idade de início do tratamento. NÃO! c) O uso de associações de estrogênios e progestágenos na forma de comprimidos para uso oral são a forma mais comumente utilizada para inibição da ovulação. d) Os estrogênios podem ser utilizados por via oral, cutânea, vaginal ou injetável, sendo que todas apresentam boa absorção e biodisponibilidade.SIM!!! e) A via de aplicação estrogênica pode alterar a resposta e a presença de efeitos colaterais. SIM! QUESTÃO 18: Paciente de 19 anos, sexo feminino, comparece a consulta para orientação de uso de medicação contraceptiva. Relata ciclos menstruais regulares. Nega doenças atuais ou prévias. Vida sexual ativa com parceiro fixo. Atualmente usa como método anticoncepcional preservativo ou tabelinha. Nega tabagismo. Nega história familiar de trombose. Das afirmativas abaixo qual NÃO corresponde a uma informação correta? INCORRETA a) O uso de anticoncepcional oral aumenta o risco de desenvolvimentode trombose venosa profunda. b) O uso de anticoncepcional injetável geralmente não alteram os níveis de triglicérides. SIM! c) O esquecimento de um dos comprimidos por mais de 24h nos primeiros 7 dias do ciclo impõe a necessidade de uso de método de barreira associado. SIM! d) A retenção hídrica com leve ganho de peso é em decorrência do componente progestogênico e não do estrogênico. SIM! MINERALOCORTICOIDE! e) A ação dos anticoncepcionais combinados é periférica, sendo que eles, geralmente, não exercem influência sobre o eixo gonadotrófico. QUESTÃO 19: Paciente de 63 anos, sexo feminino, com menopausa há 12 anos. Comparece a consulta para avaliação quanto ao tratamento de osteoporose. Já faz uso de carbonato de cálcio 1,5g por dia divididos em 3 tomadas que faz junto às principais refeições. Nega uso de outras medicações. Traz exames laboratoriais que não demonstram alterações e densitometria óssea que confirma o diagnóstico de osteoporose de coluna e colo de fêmur. Sobre o tratamento atual e a nova proposta terapêutica podemos afirmar, EXCETO: a) A dose total de cálcio esta adequada às necessidades diárias da paciente. b) O uso do carbonato de cálcio não deve ser realizado juntamente com as refeições sob pena de reduzir a absorção do cálcio elemento. c) O uso de medicação anti-reabsortiva, como alendronato sódico 70mg a cada semana está indicado. d) A associação de colecalciferol pode melhorar a absorção de cálcio. e) Caso a paciente apresente efeito colateral gastrointestinal ao uso de alendronato, o ibandronato por via venosa pode ser uma boa opção. QUESTÃO 20: Sobre as medicações usadas no tratamento da osteoporose podemos afirmar, EXCETO: a) O carbonato de cálcio geralmente é bem tolerado, sendo extremante raro efeitos colaterais gastrointestinais. b) Em pacientes em uso de omeprazol, devemos dar preferência ao uso de citrato de cálcio por ser melhor absorvido do que o carbonato de cálcio em ambiente com pouca acidez. c) Devemos sempre monitorar a calciúria de pacientes em uso de suplementação de cálcio para reduzir o risco de formação de cálculo renal, e ajustar a dose em casos de hipercalciúria. d) Dos efeitos colaterais do uso de bisfosfonatos por via oral, o mais preocupante é a úlcera de esôfago e pode ser reduzido com medidas simples como tomar o comprimido com um copo de água e instruir o paciente para que não se deite por pelo menos uma hora após a tomada. NÃO É ULCERA, É O REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO. e) O PTH recombinante é uma medicação que induz o anabolismo ósseo e esta indicado para casos de osteoporose mais graves. QUESTÃO 21 ??? Sobre as insulinas disponíveis para o tratamento do diabetes podemos afirmar, EXCETO. a) Todas exercem sua ação através de sua ligação no receptor de insulina e dependem da fosforilação em tirosina de proteínas citoplasmáticas para o seu efeito. b) Os análogos são insulinas melhores e mais seguras do que a insulina humana e apresentam uma biodisponibilidade mais adequada. c) A simples troca de um aminoácido na cadeia proteica da insulina pode alterar a sua biodisponibilidade. SIM! d) A insulina NPH inicia a sua ação cerca de 2h após sua aplicação e tem pico de ação entre a sexta e oitava horas. e) Insulina asparte, lispro e glulisina são análogos de insulina com início de ação em apenas 15min após sua aplicação. SIM!!! QUESTÃO 22: Assinale a afirmativa correta. a) A melhor forma de reposição da testosterona é por via de comprimidos orais. NÃO! MUITO HEPATOTÓXICA. b) A finasterida age estimulando a 5alfa-redutase, aumentando a degradação da testosterona. NÃO. INIBINDO. c) O tamoxifeno esta contra-indicado em pacientes portadoras de câncer de mama devido ao seu efeito agonista sobre os receptores estrogênicos. d) O uso de espironolactona em doses altas raramente leva a sintomas de disfunção erétil em pacientes do sexo masculino. PROPRIEDADES ANTIANDROGÊNICAS. e) Durante a reposição de testosterona, o hematócrito deve ser monitorizado devido ao seu efeito de estímulo a hematopoese. SIM!!! IMPORTANTE ACOMPANHAR PARA NÃO DAR TROMBOSE! QUESTÃO 23: Paciente internado na unidade de terapia intensiva para tratamento de abscesso pulmonar, apresenta quadro de diarreia persistente, muocossanguinolenta. Sendo suspeitado de colite pseudomembranosa (Pode ser causada por clindamicina e cefalosporinas), o tratamento deve ser feito com: a) Vancomicina b) Cloranfenicol c) Metronidazol (Em pacientes com resistência a metronidazol, usar vancomicina) d) Gentamicina e) Sulfametoxazol/trimetropin QUESTÃO 24 O quadro clínico do paciente do quadro anterior possivelmente foi causado pelo uso de: a) Clindamicina b) Ceftriaxona c) Doxiciclina d) Vancomicina e) Cloranfenicol @daiane_stefanie
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