Diagnostico Diferencial Schwanomas e Meningiomas

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Diagnostico Diferencial Schwanomas e Meningiomas 
 SCHAWNOMA MENINGIOMA 
Crescimento Lento e EXPANSIVO (promove 
compressão). 
Tem origem na junção entre as células gliais 
e as células de Schwann 
EXPANSIVO (efeito de massa). 
 Quando infiltram a calota craniana causam 
espessamento do osso (hiperostose). 
 No diagnóstico complementar a TC é 
importante para delimitar as alterações ósseas 
associadas da base do crânio 
 
Prognostico BENIGNO 
• Schwannomas originados em raízes 
são sempre benignos. Os de nervos 
podem, raramente, malignar-se, 
mais frequentemente em casos de 
neurofibromatose. 
 
BENIGNO 
Infiltração na calota craniana não indica malignidade 
Localização Sistema nervoso periférico (nervos e raízes). 
 Quando em raiz – tem preferência por 
raízes sensitivas. 
 No crânio, ocorrem praticamente 
apenas no nervo vestíbulo-coclear 
(nível do meato auditivo interno (osso 
temporal) causando dilatação deste 
orifício é um sinal radiológico precoce 
do tumor.) + raiz sensitiva do trigemio 
 
A localização preferencial é ao longo do seio sagital 
superior (granulações aracnóideas) 
 base do crânio, na goteira dos nervos olfatórios, 
e na região da sela turca 
 No canal espinal são intradurais e 
extramedulares, mais comuns na região 
torácica. 
 
Célula afetada células de Schwann - criação de uma 
membrana isolante elétrica ao redor do 
axônio dos neurônios periféricos 
A célula de origem é o fibroblasto aracnóideo, uma 
célula pavimentosa, que recobre a superfície externa 
da aracnóide. 
Os meningiomas se originam das células 
meningoteliais da aracnoide. 
 
Genética Ausência do gene supressor tumoral da 
neurofibrimatose tipo 2 causa gênese 
tumoral e morfogênese defeituosa 
Entre 50 e 60% dos meningiomas apresentam 
inativação da proteína Merlin do gene 
neuroflbromalose tipo 2 (NF2) relacionada com a 
perda do braço longo do cromossomo 22. Perdas de 
alelos em Ip e 3p também são comuns em 
meningiomas esporádicos, particulannente nos de 
alto grau 
monossomia do cromossomo 7. 
Epidemiologia incidem na meia idade, mais comumente na 
5a década. 
Seu pico é em torno de 45 anos. Mulheres 
apresentam quase duas vezes mais chances de 
desenvolver um meningioma típico do que homens. 
Pico de incidência = 40-60 anos • Raro em crianças, 
exceto na NF2 
 
Microscopia São constituídos por células fusiformes, com 
núcleos em forma de charuto, dispostas 
compactamente em feixes de várias 
direções. 
PALIÇAS = Em corte longitudinal os núcleos 
de células vizinhas se dispõe lado a lado 
formando um padrão LONGITUDINAL que 
se repete 
 
Corpos de Verocay = são faixas espaço 
eosinofílicas e anucleadas. entre as paliças 
formadas apenas por prolongamentos 
celulares. 
ÁREA DE ANTONI A E B 
 riqueza lisossomal das células que se 
organizam em padrão Antoni A e da 
predominância de retículo 
endoplasmático liso e complexos de 
Golgi, nas células que assumem o 
padrão Antoni B. 
 Um padrão bifásico é típico do 
schwannoma convencional. O padrão 
"Antoni A" consiste em fascículos 
compactos de células fusiformes 
alongadas que demonstram colunas 
alongadas de núcleos fusiformes 
(corpos de Verocay). Um padrão menos 
celu lar. com textura menos densa e 
arranjo aleatório, contendo 
agrupamentos de células preenchidas 
por lipídeos. é cha mado de padrão 
"Antoni B 
 Uma feição muito comum é a disposição 
concêntrica das células, em redemoinhos, 
lembrando bulbo de cebola. 
corpo psamomatoso = centro se calcifica 
(calcificação em células degeneradas neoplásicas) 
 
 
 
O schwannoma celular consiste de tecido 
"Antoni A", porém não apresenta corpos de 
Verocay. Os schwannomas celulares não 
sofrem transformação maligna. 
 
Células neoplásicas de Schwann bem 
diferenciadas 
 
Histologia bifásica com dois componentes o 
Compacto, com celularidade altamente 
organizada ("Antoni A") o Menos celular, 
matriz mixoide ("Antoni B") 
Macroscopia São arredondados, sólidos, bem 
delimitados com capsula, de margens 
definidas 
 
Alterações císticas são comuns, assim como 
tonalidade amarelada de vido ao acúmulo 
de lipídeos 
São bem delimitados, aderidos à dura-máter, 
esféricos ou achatados. Não possuem cápsula. 
 
 
Localização na 
goteira 
olfatória 
Rara mas pode ocorrer Rara mas pode ocorrer - em especial aqueles se que 
originam na fossa anterior na região da goteira ol 
fatória - podem alcançar grandes dimensões antes 
de se tomarem sintomáticos. 
Sintomas 
comuns 
 Schwannomas do acústico causam 
surdez progressiva, tonturas, vertigens, 
perda de equilíbrio, ataxia e dor 
retroauricular. Pode haver paresia 
facial, disfonia e disfagia, relacionadas à 
compressão de nervos próximos 
 Nos schwannomas espinhais há dor 
radicular, compressão medular 
(paraplegia, anestesia abaixo do nível 
do tumor). 
Geralmente, meningiomas são tumores de 
crescimento muito lento, que muitas vezes não 
causam sintomas visíveis até que eles sejam 
bastante grandes. 
 Dores de cabeça; 
 Convulsões; 
 Mudança na personalidade ou 
comportamento; 
 Progressivo déficit neurológico focal; 
 Confusão; 
 Sonolência; 
 Perda auditiva; 
 Fraqueza muscular; 
 Náuseas ou vômitos; 
 Distúrbios visuais. 
PROTEINA S 
100 
forte e uniformemente reativos para 
proteína S-100 = marcação difusa 
20% dos meningiomas são S-100 positivos e a 
proporção chega a 85% nos meningiomas 
fibroblásticos. 
 
num padrão fraco e focal 
Vimentina positiva em todas as formas de tumores de 
bainhas de nervos 
POSITIVO 
Receptor de 
progesterona 
 Geralmente positivo. São um dos poucos tu mores 
cerebrais que apresentam predileção pelo sexo 
feminino. 
EMA – 
antígeno 
epitelial de 
membrana 
Negativos Altamente positivos – marcam focalmente 
Tratamento Cirúrgico Cirúrgico 
Classificação O. Os schwannomas convencionais são 
tumores grau I da OMS. 
o Classificados em grau I, II e III. 
o Classificação meningotelial - Embora não 
exista diferença clínica entre os subtipos 
meningoteliais que compartilham o mesmo 
grau da OMS, a classificação da OMS mais 
recente sugere que os Mts histologicamente 
benignos que exibem invasão cerebral 
microscópica ou macroscópica devam ser 
designados neoplasias grau II 
 Todos os meningiomas típicos são tumores grau 
I da OMS por definição e apresentam baixo risco 
de recorrên cia e de crescimento agressivo. O 
índice mitótico é baixo 
 
Neuro imagem A neuroimagem demonstra uma lesão 
extra-axial bem circunscrita que se origina 
dentro ou próximo de um nervo craniano 
Arredondado ou achatado ("em placa"), base durai 
• Massa extra-axial com fenda entre tumor e 
cérebro 
Os meningiomas são, na grande maioria, tumores 
de crescimento lento e expansivo, que comprimem 
mas não infiltram o cérebro. A compressão causa 
atrofia do parênquima próximo ao tumor, com 
desaparecimento dos axônios da substância branca 
e substituição por gliose. A gliose, sendo mais frouxa 
e hidratada que a substância branca normal, tem 
hipersinal em T2 e FLAIR. Devido ao lento 
crescimento, o tumor causa pouca alteração de 
permeabilidade dos vasos a sua volta e não induz 
quebra da barreira. Em geral, portanto,há pouco 
edema peritumoral, ao contrário do que ocorre com 
tumores de crescimento rápido, como glioblastomas 
e metástases. Este caso, contudo, provoca 
moderado edema da substância branca. 
TC A maior parte dos schwannomas são hete 
rogêneos na TC. Alterações císticas são 
comuns, hemorragia é incomum e 
calciflcações são raras. Realce intenso 
moderadamente heterogêneo após 
administração de contraste é a regra. 
São leve a moderadamente hiperdensos se 
comparados ao córtex. Cerca de um quarto é 
isodenso. Meningiomas hipodensos são incomuns. 
Necrose fraca ou hemorragia é rara 
Demonstram calciflcações, que podem ser de 
aspecto focai globular ou difuso micronodular 
("psamomatosas"). 
RM Os schwannomas são em geral isointensos 
ao cérebro nas imagensponderadas em TI 
e heterogeneamente hiperinlensos nas 
imagens ponderadas em T2/FLAIR 
Embora a hemorragia intratumoral seja 
rara, imagens ponderadas em T2* (GRE, 
SWI) com freqüência demonstram artefato 
de susceptibilidade magnética por focos de 
microssangramentos. 
Imagem ponderada em TI. Os meningiomas são, em 
geral, iso a levemente hipointensos comparados ao 
córtex 
Imagem ponderada em T2. A maioria dos Mts é iso 
a moderadamente hiperintensa se comparada ao 
córtex. Tumores com essas características são 
associados a uma consistência "macia" durante a 
cirurgia, ao passo que tumores com hipointen 
sidade em T2/FLA1R tendem a ser "duros" na 
cirurgia. Meningiomas densamente fibróticos e 
calcificados podem ser hipointensos. 
O FLAIR é muito útil para demonstrar o edema 
peritu moral, encontrado em aproximadamente 
metade dos Mts. O edema peritumoral é 
relacionado com a presen ça de suprimento 
sangüíneo piai e expressão de fator de crescimento 
do endotélio vascular (VEGF), e não ao tamanho e 
grau tumorals