Doenças Inflamatórias do Intestino

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Doenças Inflamatórias do Intestino 1
Doenças Inflamatórias do Intestino
Algum Resumo? Eu mesmo fiz! 💠
Data da Aula
Feito por: Rafael Calvano
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Matéria 🔪 Cirurgia II
As duas principais do intestino grosso são a Retocolite Ulcerativa (RCU) e a Doença de Crohn (DC).
São doenças que geram um processo inflamatório envolvendo o trato gastrintestinal, de caráter crônico.
Retocolite Ulcerativa
Acomete obrigatoriamente o reto e é contínua. O acometimento é contínuo, não existem espaços salteados entre os 
acometimentos. Ela não chega a acometer a boca, somente o reto e áreas perto.
Comprometimento da doença na mucosa e na submucosa, e é justamente na submucosa que estão os vasos do 
intestino e por isso o paciente sangra muito.
Por acometer somente duas camadas, é muito difícil que ocorra perfuração, somente em casos de megacólon tóxico.
É uma doença idiopática caracterizada por um processo inflamatório crônico que acomete predominantemente as 
camadas mucosas e submucosas do intestino grosso. A doença sempre afeta o reto, e também pode se estender 
cranialmente em geral de forma contínua, sem áreas de mucosa normal entre as porções afetadas comprometendo 
parte ou todo o cólon.
Inflamação em cripta é característica da RCU.
É importante tentar identificar a presença de fístulas ou abscessos na ectoscopia do ânus quando suspeitar de 
diagnósticos diferenciais.
A etiologia compreende de:
Fatores Genéticos;
Intraluminais (bactérias / ou produtos);
Resposta imunológica anormal da mucosa;
É importante dizer que um dos fatores de tratamento clínico da retocolite ulcerativa é psicológico.
Patogênese da doença inflamatória:
Predisposição genética (10-20%);
Sistema Imune Mucoso (defeito imunoregulatório);
Gatilhos ambientais (bactérias luminais, infecção);
Fatores ambieitais:
Tabagismo;
Dieta → excesso de gordura, de açúcar;
Medicamentos → ATB, AINES;
Fatores geográficos → Clima;
Vida estessante;
Micróbios;
Microbiota Intestinal;
Aspectos Clínicos: 
Diarreia com muco e sangue (diarreia sem muco e sem sangue favorece o diagnóstico de DC);
Perda de peso;
Anemia;
@October 26, 2021
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Desnutrição;
Dor abdominal;
Lesões dermatológicas;
Icterícia;
Diagnóstico:
Colonoscopia (precisa melhorar o processo inflamatório antes de realizar esse exame, pois pode acabar perfurando 
o paciente);
Histológico;
Enema Opaco;
Marcadores sorológicos;
🚨 Se houver acometimento no íleo terminal, MUITA CHANCE DC, mas pode ser TB, doença parasitária. É o 
setor do intestino mais acometido na DC. 
A colonoscopia é um exame muito bom para diagnóstico diferencial entre RCU e DC, ela sai percorrendo 
desde o reto até o íleo terminal.
Tratamento:
Precisa melhorar o processo inflamatório do paciente antes de realizar os exames mais invasivos, então pode-se 
iniciar uma terapia com corticóide.
Mezalazina;
Azitioprina;
Em geral medicamentos que inibem a inflamação do intestino;
Complicações:
A presença de pseudopólipos é uma complicação, depende do estágio avançado ou não da doença para apresentar. 
Pseudopólipos → conglomerado de pólipos revelam pior prognóstico para o paciente.
Dependendo do estágio da doença pode complicar até mesmo com um megacólon tóxico.
Processos após complicações da doença: hemorragia, perfuração, megacólon tóxico.
🚨 Proctite → inflamação do reto. 
Retocolite → inflamação do reto e do cólon.
Manifestações extra-intestinais:
Pele → eritema nodoso e pioderma gangrenoso (perna ou tronco);
Boca → aftas;
Olhos → uveíte;
Articulações → artrites;
Fígado → colangite esclerosante;
Osteoporose → deficiência de VIT.D;
Forma Leve
Name
Incide em 60% dos pacientes
Proctite e colite distal - 80% dos casos
Pancolite - 20% dos casos
Sintomas: diarreia e sangramento retal em menor intensidade
Não apresenta anorexia, fadiga e dor abdominal
https://www.notion.so/Incide-em-60-dos-pacientes-11d8be2c0a9349d18236953b106e1169
https://www.notion.so/Proctite-e-colite-distal-80-dos-casos-955d255e0d9b4ba39cd60478adef9977
https://www.notion.so/Pancolite-20-dos-casos-84cd7b3ec0e844f782525a8385dbf611
https://www.notion.so/Sintomas-diarreia-e-sangramento-retal-em-menor-intensidade-0d10a19a041541a79863170ffe69e806
https://www.notion.so/N-o-apresenta-anorexia-fadiga-e-dor-abdominal-79c1c2dc0d79474caafc3d0db3fccb26
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Name
Sem alteração do estado geral, diarreia discreta, geralmente fezes pastosas ou formadas. No máximo 5 exonerações por dia com
períodos de acalmia frequente espontânea ou induzida. Anemia discreta, lesões endoscópicas ou radiológicas pouco extensas,
resposta favorável ao tto clínico, capacidade laborativa preservada.
Forma moderada
Name
30% dos pacientes
Quadro disenteriforma com diarreia, muco, pus e sangramento retal. Dor abdominal em cólica que alivia com a defecação e às vezes de
ocorrência noturna
Sentem fadiga fácil, febre baixa intermitente, anorexia e discreta perda de peso.
Alterações discretas do estado geral, evacuações líquidas ou pastosas, geralmente c sangue e pus. 5-10 evacuações por dia, lesões
radiológicas ou endoscópicas de média extensão e intensidade, resposta favorável ao tto clínico, capacidade laborativa em geral
diminuída.
Forma Grave
Name
Paciente muitas vezes já chega chocado no hospital, as vezes em sepse. Abdome distendido.
Acomete 10% dos pct
Sangramento retal intenso e febre alta.
Tenesmo retal, anorexia e palidez com rápida perda de peso.
Muitas vezes nesses casos tem que realizar uma proctocolectomia total, que tira todo o intestino do pct.
Grave comprometimento do estado geral, exige uma intervenção mais rápida. Complicações como: estenoses, hemorragias maciças,
megacólon tóxico, perfuração intestinal e complicações sistêmicas graves.
Quase sempre: febre, dor abdominal e tenesmo acentuados, astenia, anorexia, emagrecimento, anemia, proteinopenia, desidratação;
Baixa resposta ao tratamento clínico;
Lesões endoscópicas e radiológicas intensas e extensas.
Podem surgir complicações como: estenoses, hemorragias maciças, megacólon tóxico, perfuração intestinal e complicações sistêmicas
graves.
🗣 Paciente emagrecendo muito, perda de apetite, aversão à carne, faz USG e acha pedra na vesícula? Pode ser 
um CA de estômago, pode ter sangramento e diarreia frequente, pesquisar o intestino.
Indicação cirúrgica da retocolite:
Intratabilidade Clínica;
Perfuração;
Megacólon tóxico;
Displasia grave;
Câncer;
🗣 RCU tem grandes chances de evoluir para câncer de reto.
Tratamento Cirúrgico:
Tem tratamento radical, se tirar o reto todo e o cólon todo acaba tratando a doença;
Proctocolectomia + Ileostomia;
Proctocolectomia + Anastomose Ileoanal com bolsa ileal;
Ileostomia;
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Doença de Crohn
É uma doença inflamatória que acomete o trato gastrintestinal de formas salteadas, existem áreas normais e áreas 
acometidas, não é contínua. Pode acometer desde a boca até o ânus. Doença de início insidioso.
Comprometimento de TODAS as camadas, o que favorece MUITO a perfuração. Também tem muitas chances de 
acontecer uma estenose.
A presença de abscesso perianal junto com a clínica de dça de crohn, é patognomônico de Doença de Crohn.
Pode acontecer em qualquer segmento do tratamento digestivo desde a boca até o ânus e, frequentemente, se 
apresenta com lesões multifocais separadas por segmentos normais. Em crianças é mais comum em íleo terminal e em 
cólon direito.
Tem natureza transmural e pode acometer parede intestinal, mesentério e gânglios linfáticos.
Mesentério é a gordura que nutre o intestino delgado, e mesocólon é a que nutre o cólon.
Na esquerda Doença de Crohn e na direita retocolite ulcerativa.
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Tratamento clínico é muito parecido, mas diferentemente da RCU o tratamento cirúrgico tem maiores incidências 
inadvertidamente (nem sabia que era DC e quando abriu viu). Paciente acaba abrindo um quadro de obstrução intestinal 
por estenose daquele segmento, e o paciente pode até mesmo vomitar fecalóide.
Indicações cirurgicas:
Perfuração
Obstrução intestinal;