TAC 2 - RMF

Prévia do material em texto

Aula 2 – Restaurações metálicas fundidas (RMF)
Dentística III – Brenda Monteiro
2
· 
· Confecção de restaurações indiretas “blocos”
· Confeccionada em laboratórios.
· Conceito: Restaurações indiretas (não é confeccionada diretamente na boca) parciais com retenção fornecida basicamente pelas características do preparo cavitário, com o objetivo de proteger as estruturas dentárias remanescentes, restituindo a anatomia, a função e a estética.
· Definições:
“Inlay”: 1 ou mais caixas sem envolvimento de cúspides (não inclui material restaurador sob cúspides rebaixadas/perdidas; MOD ou disto oclusal ou mesio oclusal)
“Onlay”: substituição parcial ou total de uma ou mais cúspides (necessitamos substituir uma ou mais cúspides; fratura, cúspide fina)
“Overlay”: recobrimento de todas as cúspides.
RESTAURAÇÃO DIRETA x RESTAURAÇÃO INDIRETA
O que define é o envolvimento de perda dentária no sentido vestíbulo-lingual. Quanto mais fina for a estrutura do remanescente dentário na vest/lingual, menos apoio tem pra não fraturar.
INDIRETA: Perda de estrutura dentária que ultrapassa METADE da distância intercuspidea no sentido vestíbulo lingual, ou ainda se o remanescente de 1 ou + cúspides for inferior a 1,5 mm de espessura de esmalte apoiado em dentina, obrigatoriamente tem que recobrir e proteger a cúspide fragilizada pela finura do remanescente.
RMF - INDICAÇÕES
· Cavidades extensas
· Dentes tratados endodonticamente 
· Apoio para prótese parcial removível
· Suporte para prótese parcial fixa
· Ferulizações (imobilizar e estabilizar dentes com mobilidade, caracterizada pela ligação mecânica entre dentes para mantê-los firmemente na sua posição.)
· Padronização de restaurações
· Reconstrução anatômica dos dentes
· Tratamento de dentes fissurados (dentes com trincas)
· Pacientes com bruxismo
· Oclusão com intercuspidação profunda
· 3 estruturas anatômicas fundamentais para a manutenção da resistência mecânica de uma coroa dentária: cristas marginais mesial e distal, teto da câmara pulpar. São três acidentes anatômicos que conseguem unir a parede vestibular com a parede lingual/palatina de um dente posterior.
RMF - CONTRA INDICAÇÕES
· Pacientes jovens (polpa muito volumosa) 15-18 anos.
· Prognostico pulpar e periodontal questionáveis (bolsa periodontal, dente com mobilidade...)
· Estética
· Pacientes com alto índice de carie (não esta propicio a receber uma restauração definitiva, precisa passar por uma adequação do meio bucal)
ONLAYS- etapas operatórias
1. Desgaste oclusal
2. Preparo da caixa oclusal
3. Preparo das caixas proximais
4. Desgaste proximal côncavo ou bisel proximal
5. Acabamento
· Instrumentos: rotatórios p/ alta rotação. 3069, 2200, 3203. 169L ou 170L (multilaminadas)
PREPARO CAVITÁRIO
DESGASTE OCLUSAl: Apoiar broca (3069) sobre a superfície oclusal de todos os acidentes anatômicos (região de sulco, vertente e ponta de cúspide) com a extremidade da ponta diamantada coincidindo com o sulco central, penetrar a broca em toda sua espessura; criando perfurações que vão ser unidos. Penetrar 1x a espessura da ponta diamantada: espessura de 1,5mm (espessura da ponta diamantada 3069).
· Liga a base de ouro: mais maleável do que RMF confeccionada c liga metálica c metais não nobres. Interfere na espessura do preparo.
· Maior espessura de metal: confeccionadas com ligas odontológicas menos rígidas. (a base de ouro- 2mm de espessura)
· Menos espessura em um material mais duro (ligas que não contem ouro: 1,5mm)
CONTRA BISEL: não deixar terminação do desgaste oclusal em um ângulo de 90 graus (arredondamento). Mesma ponta diamantada 3069 só que a extremidade reta não atua, utiliza-se o corpo da ponta diamantada. 45 graus em direção a superfície externa do dente.
OMBRO ou DEGRAU OCLUSAL: apenas nos casos que precisa de retenção adicional: preparos poucos retentivos (dentes c coroas clinicas curtas). Utilizar a extremidade da ponta ativa (3069), inclinação quase paralela a superficie externa (vestibular e/ou lingual) da coroa. Promover um degrau com ângulo vivo de 90 graus. > após o contra bisel.
PREPARO DA CAIXA OCLUSAL: broca 3069. Penetrar em torno de 1,5mm, a ponta ativa paralelamente ao longo eixo dentário. Fazer paredes expulsivas para oclusal> para que consiga tirar e colocar o provisório, moldar sem rasgar, inserir o material restaurador preparado no laboratório.
· Broca troncoconica: gera paredes expulsivas para oclusal. (não deve ser superior a 6 graus).
· Por que preciso ter a extremidade da ponta reta? Para que as Paredes cervicais e pulpares sejam planas e perpendiculares ao longo eixo dentário
PREPARO DAS CAIXAS PROXIMAIS: mesma ponta diamantada 3069, desce nas proximais pelo menos 1mm/ 1,5mm cervicalmente ao preparo da caixa proximal.
CONFECÇÃO DO BISEL PROXIMAL: ponta diamantada 3203 (cilíndrica com topo em chama). Bisela ângulo cervical e da parede vestibular e lingual da caixa proximal. Movimento vestíbulo lingual reto!
ACABAMENTO FINAL DO PREPARO: 170L ou 171L.
CARACTERISTICAS DO CONTORNO DO PREPARO ONLAY
· ângulos externos arredondados
· ângulos internos nítidos; 
· paredes lisas;
· arredondamento da união do desgaste oclusal com as faces dos dentes.
PRINCIPIOS BIOMECANICOS
Retenção: degrau oclusal ou ombro; istimo ou caixa oclusal; caixas proximais. Faz com que a restauração resista a forças verticais de tração.
Resistência: istmo ou caixa oclusal; caixas proximais. Faz com que a restauração resista a interposição de forças obliquas ou horizontais (forças de cisalhamento)
Durabilidade estrutural: espessura de material restaurador na oclusal> desgaste oclusal; degrau oclusal; bisel da cúspide funcional.
Integridade marginal: bisel proximal (aumentar a área de contato entre o metal e a superfície preparada e o volume de metal, impedindo pela viscosidade dos cementos aplicados, melhor escoamento) (quanto menor o ângulo, menor será a abertura marginal)
Conicidade: expulsividade além de 15 graus, faz com que a nossa retenção seja nula. Grau de conicidade não deve ser superior a 10 graus de expulsividade.
INLAYS- ETAPAS PREPARO CAVITÁRIO
(são eliminadas as etapas de desgaste oclusal, e confecção de contra bisel, degrau....)
1- Preparo da caixa oclusal; 
2- Preparo da(s) caixa(s) proximal(is); 
3- Bisel proximal; 
4- Retenções adicionais (sulcos vestibular e lingual);
5- Acabamento.
· Mesmas brocas: 3069, 3203.
CONFECÇÃO DA CAIXA OCLUSAL: com 3069, direção paralela ao longo eixo do dente, 2mm de profundidade; expulsividade em torno de 40º
PREPARO DAS CAIXAS PROXIMAIS: Proteger denta vizinho com cunha de madeira e matriz metálica. Broca 2200 para romper cristas marginais; 169/170L OU 3069paralela ao longo eixo dentário de forma que paredes planas e paralelas entre si.
CONFECCIONAR BISEL PROXIMAL: com ponta em chama (3203)
BISEL PROXIMAL: 40 graus de expulsividade. Visualização superior de uma dupla inclinação da parede gengival.
RETENÇÕES ADICIONAIS: sulco vestibular ou sulco lingual (broca 169L) Não é obrigatório, só em casos de coroas clínicas muito curtas ou preparos muito pouco retentivos.
ACABAMENTO DO PREPARO: arredondamento do ângulo axio-pulpar com recortador de margem gengival e acabamento do preparo com brocas multilaminadas 171/170L ou 3069F/ff ou 3203 F/ff
PROCEDIMENTOS CLINICOS
1- Preparo cavitário (baseado nos princípios mecânicos e biológicos)
2- Restauração provisória (manutenção do espaço protético, da saúde pulpar e periodontal)
3- Moldagem (reprodução adequada do término do preparo e do perfil de emerge 
1. Cite 3 indicações clínicas para uma Restauração Metálica Fundida
Cavidades extensas (no sentido vestíbulo-lingual/palatino); dentes tratados endodonticamente, suporte para prótese parcial fixa
2. Ao examinar clinicamente um paciente de 40 anos, você observou uma RMF no dente 36 com as seguintes características: cobertura da face oclusal, proteção das cúspides de trabalho vestibulares e extensão da restauração às faces proximais medial e distal. Como você classificaria esta restauração?
InlayRestauração classe II
Onlay
Overlay
3. Dentre os princípios biomecânicos para preparos cavitários, a retenção e a resistência são fundamentais para a longevidade das restaurações dentárias. Quais características de um preparo para RMF garantem estes princípios?
Retenção: degrau oclusal ou ombro; istimo ou caixa oclusal; caixas proximais.
Resistência: istmo ou caixa oclusal; caixas proximais.
4. A redução oclusal em um preparo do tipo onlay atende a qual princípio biomecânico descrito abaixo?
Resistência
Retenção
Integridade marginal
Durabilidade estrutural
5. São características de um preparo para RMF, exceto:
Ângulos internos nítidos;
Ângulos internos arredondados;
Ângulos externos arredondados;
Dupla inclinação da parede cervical.